冯光兴

心脏瓣膜关闭不全的严重程度取决于反流量。心脏瓣膜的反流程度靠超声来决定，根据心房的反流面积来确定二尖瓣反流量的程度，20%以下是轻度，20%-40%是中度，40%以上是重度。 心脏有四个瓣膜，最容易出现问题的瓣膜是二尖瓣和主动脉瓣。三尖瓣和肺动脉瓣在右心侧，也可出现关闭不全的情况，但是对于整个的循环状态影响比较小，通常需要处理的是二尖瓣和主动脉瓣。 瓣膜的反流量和病变的严重程度有关，早期如果是少量的反流或者中量的反流，一般不严重，并不需要处理。往往瓣膜病的发展过程是十几年或者几十年的时间，所以在早期如果有少量的反流，没有必要太担心。如果病人出现中度以上的反流，建议找专业的大夫诊断原因，进行治疗。

冠心病的病人如果诊断明确，应该做冠脉造影检查，明确冠状动脉狭窄的部位和程度，以选择合适的治疗方法。冠心病治疗主要有药物治疗、内科介入治疗，即放支架，以及外科手术，也叫搭桥手术。 如果冠状动脉狭窄的部位在比较重要的位置上，狭窄程度比较严重，选择搭桥手术更有优势。因为搭桥手术是血液灌注得更好，可以使患者得到更好的远期效果。如果诊断明确，应该尽早选择手术治疗。 手术时机根据病人冠脉造影的结果选择，如果狭窄的程度和位置需要做搭桥手术，说明冠状动脉的狭窄已经非常严重，应该尽早选择手术。因为等待过程中，有可能会出现其他问题，比如血管狭窄非常严重导致血管堵塞，引起心梗，应避免心梗发生。

如果诊断为瓣膜性心脏病，比如心脏瓣膜有比较严重的狭窄或关闭不全，可以减少心肌的做功、减少对瓣膜的影响，延缓病人病情的发展。 患者可以服用降压药，把血压控制在正常或者稍微偏低的状态，瓣膜的做功就会减少，尤其是主动脉瓣，二尖瓣也会得到益处。其次，可以减少剧烈运动。在剧烈运动的时候，瓣膜开放、关闭的做功，受力会更大，会增加损伤。所以，如果有严重的心脏瓣膜病，建议避免剧烈的运动，把血压控制在正常或者稍微偏低的状态。 瓣膜性心脏病最常见的情况是轻度关闭不全，很多是瓣膜没有大的问题，只是生理现象，患者没有必要太在意。如果影响到心脏，即心脏瓣膜病，也会有非常严重的问题，一定要引起注意，应该及时到医院进行诊断和治疗。

一般情况下，绝大多数病人在做完搭桥手术以后，心功能得到极大的恢复，进行性生活基本没有问题。 做完心脏搭桥手术以后，如果手术以前病人有过大面积的心梗或者合并其他的问题，比如合并瓣膜关闭不全等，做完手术以后要看心脏的恢复情况，进行复查。复查的方法主要是做心脏彩超检查，检查心功能。如果手术以前存在的严重的问题，在手术以后没有明显得到改善，说明心脏仍然存在一定的心功能不全或者其他问题。术后能否进行性生活，需要和医生进行探讨。

做了心脏搭桥后可以做CT检查，心脏搭桥手术常规采取胸骨正中切口，将胸骨打开后再关上，关闭时需要用钢丝进行固定。由于身体里有钢丝存在，做核磁时会受到影响，因为核磁有很强大的磁场，要求不能用太大剂量核磁诊断，但CT通常不受影响。 心脏搭桥术后常规并不需要做CT或者强化CT检查，如果怀疑搭桥血管桥有问题，比如手术以后仍然存在症状，需要排除搭桥的问题，可以做强化CT进行诊断，可以看到做手术血管桥是否通畅。

心脏搭桥手术以后，患者早期应避免喝酒，喝酒可能会引起血管扩张、心率增快。心脏搭桥手术以后，心脏狭窄冠状动脉会得到血液重新供应，心功能会得到改善，但并不能和正常人一样完全供血。因为搭桥主要是针对重要大血管，心脏并不一定能得到完全充分血液供应。 此外，如果手术以前病人有心梗，做完手术以后心梗心肌并不能得到恢复，心脏可能还存在问题，饮酒以后会增加心脏做功。所以，建议在手术后早期尽量避免饮酒，病人恢复正常以后可以少量饮酒，大量饮酒或者酗酒对心肌会有所损害，需要避免。

心脏搭桥手术是一类大型手术，但在心脏手术里面属于相对比较安全的手术，死亡率大约在1%左右，甚至低于1%。 搭桥手术有很多危险因素，手术安全性取决于病人身体状态、心脏功能和手术方法等，比如严重心衰的患者，手术风险性比较高。如果以前得过大面积心梗，手术风险也会增加。如果病人身体状况不好，非常虚弱，或合并有其他脏器问题，手术风险也会增高，以上都是手术危险因素。总体而言，在心脏外科手术中，搭桥手术属于一个相对非常安全的手术。

心脏瓣膜手术有时不能终生解决问题，瓣膜置换以后可能会出现其他问题，比如置换瓣膜出现问题，或者其他瓣膜出现新问题，需要进行第二次手术。第二次做完手术以后，其他瓣膜出现问题时，可以做第三次手术。手术如果能解决瓣膜问题，应该果断进行第三次手术。 但是每一次手术都会导致组织粘连，做完手术以后心脏周围组织，比如心包或者纤维组织沉淀导致心脏结构会粘到一起，做手术时会增加手术难度。每多做一次手术，粘连会增加，增加手术难度，但并不是手术禁忌症。

心脏瓣膜手术后度过风险期以后，如果单纯从瓣膜角度考虑，对饮食没有特殊要求，可以正常饮食，包括含糖食品。 如果瓣膜病人合并有糖尿病，因为糖尿病问题，需要限制摄糖量。如果没有糖尿病，没有必要限制摄糖量。心脏瓣膜手术以后，在早期刚做完手术回到病房时间里，在饮食上有一些要求，比如限制喝水，以及进食容易消化的软食，食用不容易消化的食物可能会引起胃肠功能紊乱。但病人心功能恢复以后，度过了瓣膜手术风险期，饮食可以逐渐恢复正常。

心脏瓣膜病的手术方法是瓣膜的成形和瓣膜的置换，即换瓣手术。换瓣手术主要有机械瓣和生物瓣两种人工瓣膜。使用生物瓣膜不需要吃抗凝药，但是使用寿命短。随着生物瓣膜的制造技术越来越好，生物瓣膜的寿命也越来越长。现在一般生物瓣膜的寿命在15年左右，即置换完生物瓣以后15年以内，瓣膜应该是没有问题的。 机械瓣的优势是可以终生使用，不用再换第二次。缺点是有产生血栓的可能性，做完手术以后需要吃抗凝药。