冯光兴

心脏瓣膜关闭不全的严重程度取决于反流量。心脏瓣膜的反流程度靠超声来决定，根据心房的反流面积来确定二尖瓣反流量的程度，20%以下是轻度，20%-40%是中度，40%以上是重度。 心脏有四个瓣膜，最容易出现问题的瓣膜是二尖瓣和主动脉瓣。三尖瓣和肺动脉瓣在右心侧，也可出现关闭不全的情况，但是对于整个的循环状态影响比较小，通常需要处理的是二尖瓣和主动脉瓣。 瓣膜的反流量和病变的严重程度有关，早期如果是少量的反流或者中量的反流，一般不严重，并不需要处理。往往瓣膜病的发展过程是十几年或者几十年的时间，所以在早期如果有少量的反流，没有必要太担心。如果病人出现中度以上的反流，建议找专业的大夫诊断原因，进行治疗。

一般情况下，绝大多数病人在做完搭桥手术以后，心功能得到极大的恢复，进行性生活基本没有问题。 做完心脏搭桥手术以后，如果手术以前病人有过大面积的心梗或者合并其他的问题，比如合并瓣膜关闭不全等，做完手术以后要看心脏的恢复情况，进行复查。复查的方法主要是做心脏彩超检查，检查心功能。如果手术以前存在的严重的问题，在手术以后没有明显得到改善，说明心脏仍然存在一定的心功能不全或者其他问题。术后能否进行性生活，需要和医生进行探讨。

心脏搭桥手术以后，患者早期应避免喝酒，喝酒可能会引起血管扩张、心率增快。心脏搭桥手术以后，心脏狭窄冠状动脉会得到血液重新供应，心功能会得到改善，但并不能和正常人一样完全供血。因为搭桥主要是针对重要大血管，心脏并不一定能得到完全充分血液供应。 此外，如果手术以前病人有心梗，做完手术以后心梗心肌并不能得到恢复，心脏可能还存在问题，饮酒以后会增加心脏做功。所以，建议在手术后早期尽量避免饮酒，病人恢复正常以后可以少量饮酒，大量饮酒或者酗酒对心肌会有所损害，需要避免。

单纯人造心脏瓣膜的置换非常快，一般在半个小时以内就能完成，但整个手术过程包括开胸到关胸，大概需3-4个小时。 心脏瓣膜手术是一个非常成熟的手术，通常有各种方法。比如常规的胸骨正中切口或者小切口，甚至可以用腔镜手术进行手术，整个的手术过程一般在3-4个小时。 心脏瓣膜手术和大多数心脏手术一样需要开胸，建立体外循环，打开心脏，把瓣膜切下来以后置换人造心脏瓣膜。

心脏瓣膜病的手术方法是瓣膜的成形和瓣膜的置换，即换瓣手术。换瓣手术主要有机械瓣和生物瓣两种人工瓣膜。使用生物瓣膜不需要吃抗凝药，但是使用寿命短。随着生物瓣膜的制造技术越来越好，生物瓣膜的寿命也越来越长。现在一般生物瓣膜的寿命在15年左右，即置换完生物瓣以后15年以内，瓣膜应该是没有问题的。 机械瓣的优势是可以终生使用，不用再换第二次。缺点是有产生血栓的可能性，做完手术以后需要吃抗凝药。

冠心病的病人如果诊断明确，应该做冠脉造影检查，明确冠状动脉狭窄的部位和程度，以选择合适的治疗方法。冠心病治疗主要有药物治疗、内科介入治疗，即放支架，以及外科手术，也叫搭桥手术。 如果冠状动脉狭窄的部位在比较重要的位置上，狭窄程度比较严重，选择搭桥手术更有优势。因为搭桥手术是血液灌注得更好，可以使患者得到更好的远期效果。如果诊断明确，应该尽早选择手术治疗。 手术时机根据病人冠脉造影的结果选择，如果狭窄的程度和位置需要做搭桥手术，说明冠状动脉的狭窄已经非常严重，应该尽早选择手术。因为等待过程中，有可能会出现其他问题，比如血管狭窄非常严重导致血管堵塞，引起心梗，应避免心梗发生。

肥厚型梗阻性心肌病本身不会引起高血压，如果主动脉里的血液不足，病人可能会合并有高血压。在主动脉血液不足的情况下，用扩血管的降压药一定要谨慎。因为血管容易扩张，容量增大，容易引起组织灌注不足加重的状态，也可能会引起晕厥或者黑蒙的发生更加频繁。高血压需要治疗，但一定要在医嘱下慎重的选择降压药，并且一定要适量，不能引起血压降低的情况。 高血压的原因有很多种，包括原发性高血压、器质性疾病引起的高血压，需要诊断清楚高血压的原因。如果没有其他原因，年轻的病人如果有高血压，需要考虑肥胖、过度紧张等诱因。如果有这些诱因，可以进行调理，比如减肥、适度放松，有利于高血压的控制。

心脏瓣膜钙化如果没有影响到瓣膜的功能，本身并不需要治疗。瓣膜的功能是开放和关闭，瓣膜开放的时候允许血液通过瓣膜，瓣膜关闭的时候血液不能往回反流，即为瓣膜的功能。瓣膜轻度钙化并不会引起瓣膜的功能变化，没有必要处理。 如果合并有其他的问题，比如在其他问题的基础上发生了钙化，病变发生到一定程度，出现瓣膜开放受限或者关闭不严，瓣膜会出现问题。在严重影响到心脏功能的时候，患者需要用外科的方法把瓣膜进行成形修理，改善瓣膜的功能。严重的情况下需要做人工瓣膜置换手术，换成人造的瓣膜。

如果诊断为瓣膜性心脏病，比如心脏瓣膜有比较严重的狭窄或关闭不全，可以减少心肌的做功、减少对瓣膜的影响，延缓病人病情的发展。 患者可以服用降压药，把血压控制在正常或者稍微偏低的状态，瓣膜的做功就会减少，尤其是主动脉瓣，二尖瓣也会得到益处。其次，可以减少剧烈运动。在剧烈运动的时候，瓣膜开放、关闭的做功，受力会更大，会增加损伤。所以，如果有严重的心脏瓣膜病，建议避免剧烈的运动，把血压控制在正常或者稍微偏低的状态。 瓣膜性心脏病最常见的情况是轻度关闭不全，很多是瓣膜没有大的问题，只是生理现象，患者没有必要太在意。如果影响到心脏，即心脏瓣膜病，也会有非常严重的问题，一定要引起注意，应该及时到医院进行诊断和治疗。

年龄是搭桥手术的危险因素，但不是绝对因素。在手术过程中，最重要的是生理年龄而不是实际年龄。比如60岁的病人，如果身体状况非常差，心功能非常差，各个脏器的功能也不是很好，会考虑是危险性非常大的病人。80岁的病人，如果身体状况非常好，可以下地活动，心功能也非常好，只是因冠心病需要做搭桥手术，则是危险性非常小的手术。 70岁是非常常见的手术年龄，因为冠心病是老年性疾病，年龄越大，发病率越高，需要手术的病人越多。所以70岁左右的病人非常常见，并没有因为70岁的年龄而增加病人的风险性。 做搭桥手术以后，在住院期间会有一些症状。因为开胸，病人可以有轻度的气短和胸骨疼痛，一般不会特别疼，是正常现象。 术后早期，心功能需要有一个恢复阶段，会限制饮水，病人会感到口渴。大多数情况下没有非常严重的不适症状。