冯光兴

心脏搭桥手术以后，患者早期应避免喝酒，喝酒可能会引起血管扩张、心率增快。心脏搭桥手术以后，心脏狭窄冠状动脉会得到血液重新供应，心功能会得到改善，但并不能和正常人一样完全供血。因为搭桥主要是针对重要大血管，心脏并不一定能得到完全充分血液供应。 此外，如果手术以前病人有心梗，做完手术以后心梗心肌并不能得到恢复，心脏可能还存在问题，饮酒以后会增加心脏做功。所以，建议在手术后早期尽量避免饮酒，病人恢复正常以后可以少量饮酒，大量饮酒或者酗酒对心肌会有所损害，需要避免。

心脏瓣膜手术后度过风险期以后，如果单纯从瓣膜角度考虑，对饮食没有特殊要求，可以正常饮食，包括含糖食品。 如果瓣膜病人合并有糖尿病，因为糖尿病问题，需要限制摄糖量。如果没有糖尿病，没有必要限制摄糖量。心脏瓣膜手术以后，在早期刚做完手术回到病房时间里，在饮食上有一些要求，比如限制喝水，以及进食容易消化的软食，食用不容易消化的食物可能会引起胃肠功能紊乱。但病人心功能恢复以后，度过了瓣膜手术风险期，饮食可以逐渐恢复正常。

如果诊断为瓣膜性心脏病，比如心脏瓣膜有比较严重的狭窄或关闭不全，可以减少心肌的做功、减少对瓣膜的影响，延缓病人病情的发展。 患者可以服用降压药，把血压控制在正常或者稍微偏低的状态，瓣膜的做功就会减少，尤其是主动脉瓣，二尖瓣也会得到益处。其次，可以减少剧烈运动。在剧烈运动的时候，瓣膜开放、关闭的做功，受力会更大，会增加损伤。所以，如果有严重的心脏瓣膜病，建议避免剧烈的运动，把血压控制在正常或者稍微偏低的状态。 瓣膜性心脏病最常见的情况是轻度关闭不全，很多是瓣膜没有大的问题，只是生理现象，患者没有必要太在意。如果影响到心脏，即心脏瓣膜病，也会有非常严重的问题，一定要引起注意，应该及时到医院进行诊断和治疗。

单纯人造心脏瓣膜的置换非常快，一般在半个小时以内就能完成，但整个手术过程包括开胸到关胸，大概需3-4个小时。 心脏瓣膜手术是一个非常成熟的手术，通常有各种方法。比如常规的胸骨正中切口或者小切口，甚至可以用腔镜手术进行手术，整个的手术过程一般在3-4个小时。 心脏瓣膜手术和大多数心脏手术一样需要开胸，建立体外循环，打开心脏，把瓣膜切下来以后置换人造心脏瓣膜。

心脏瓣膜病的手术方法是瓣膜的成形和瓣膜的置换，即换瓣手术。换瓣手术主要有机械瓣和生物瓣两种人工瓣膜。使用生物瓣膜不需要吃抗凝药，但是使用寿命短。随着生物瓣膜的制造技术越来越好，生物瓣膜的寿命也越来越长。现在一般生物瓣膜的寿命在15年左右，即置换完生物瓣以后15年以内，瓣膜应该是没有问题的。 机械瓣的优势是可以终生使用，不用再换第二次。缺点是有产生血栓的可能性，做完手术以后需要吃抗凝药。

心脏瓣膜关闭不全的严重程度取决于反流量。心脏瓣膜的反流程度靠超声来决定，根据心房的反流面积来确定二尖瓣反流量的程度，20%以下是轻度，20%-40%是中度，40%以上是重度。 心脏有四个瓣膜，最容易出现问题的瓣膜是二尖瓣和主动脉瓣。三尖瓣和肺动脉瓣在右心侧，也可出现关闭不全的情况，但是对于整个的循环状态影响比较小，通常需要处理的是二尖瓣和主动脉瓣。 瓣膜的反流量和病变的严重程度有关，早期如果是少量的反流或者中量的反流，一般不严重，并不需要处理。往往瓣膜病的发展过程是十几年或者几十年的时间，所以在早期如果有少量的反流，没有必要太担心。如果病人出现中度以上的反流，建议找专业的大夫诊断原因，进行治疗。

由于冠状动脉狭窄引起的缺血可以通过搭桥手术得到改善，甚至完全纠正，使缺血的心肌重新得到血液的供应。手术的效果对病人有益，正常的情况下没有其他问题，病人不会有任何后遗症。 但是任何有创的治疗都不会百分之百安全，如果搭桥手术合并有其他的问题，比如合并有脑血管狭窄，患者很可能在做手术的过程中出现脑血管的并发症，以后会出现后遗症。 如果没有这些问题，单纯的进行冠状动脉搭桥手术一般不会有后遗症。

肥厚型梗阻性心肌病本身不会引起高血压，如果主动脉里的血液不足，病人可能会合并有高血压。在主动脉血液不足的情况下，用扩血管的降压药一定要谨慎。因为血管容易扩张，容量增大，容易引起组织灌注不足加重的状态，也可能会引起晕厥或者黑蒙的发生更加频繁。高血压需要治疗，但一定要在医嘱下慎重的选择降压药，并且一定要适量，不能引起血压降低的情况。 高血压的原因有很多种，包括原发性高血压、器质性疾病引起的高血压，需要诊断清楚高血压的原因。如果没有其他原因，年轻的病人如果有高血压，需要考虑肥胖、过度紧张等诱因。如果有这些诱因，可以进行调理，比如减肥、适度放松，有利于高血压的控制。

常规的心脏搭桥手术要把胸骨全部切开，大概需要20cm以上的切口。随着搭桥手术的技术成熟，现在可以采取小切口，即微创手术的方法进行治疗。 胸骨可以做部分切开，或者采取其他切口，比如左胸侧面的切口，可以不打开胸骨，只通过肋间进行手术治疗。如果病人的体型不是很胖，病变不是非常严重，可以采取微创的方法进行手术。

年龄是搭桥手术的危险因素，但不是绝对因素。在手术过程中，最重要的是生理年龄而不是实际年龄。比如60岁的病人，如果身体状况非常差，心功能非常差，各个脏器的功能也不是很好，会考虑是危险性非常大的病人。80岁的病人，如果身体状况非常好，可以下地活动，心功能也非常好，只是因冠心病需要做搭桥手术，则是危险性非常小的手术。 70岁是非常常见的手术年龄，因为冠心病是老年性疾病，年龄越大，发病率越高，需要手术的病人越多。所以70岁左右的病人非常常见，并没有因为70岁的年龄而增加病人的风险性。 做搭桥手术以后，在住院期间会有一些症状。因为开胸，病人可以有轻度的气短和胸骨疼痛，一般不会特别疼，是正常现象。 术后早期，心功能需要有一个恢复阶段，会限制饮水，病人会感到口渴。大多数情况下没有非常严重的不适症状。