冉立伟

灰指甲与男女无关，男女老少均可以得。感染灰指甲并不是不小心接触到真菌一定发病，还与接触时间长短、频率、个人免疫功能有关。例如家人存在脚气、灰指甲、手气即手癣，女生手足如果感染手癣、足癣、手指甲癣和脚趾甲癣，如果密切接触，包括握手或袜子、毛巾、拖鞋没有分开用、分开洗，即可被感染。 最常见的是感染足癣，足癣真菌会传染到脚趾甲，出现趾甲癣。如果用手抠脚会得手癣，进而又会引起手指甲癣，称为灰指甲。因此密切接触、共同生活的人有手癣、足癣、甲癣，需要避免密切接触毛巾、脚盆或衣物，最好分开应用、分开洗，避免交叉感染。

一般带状疱疹不具有传染性，由水痘-带状疱疹病毒引起。初次感染，病毒通过呼吸道传播，如果免疫力较差会形成水痘。免疫力较好，但不能完全清除，可以形成隐匿性感染。即病毒潜伏在脊髓、神经、后根神经节的神经元中，免疫力低下时病毒沿神经播散至皮肤，形成水疱。如果水疱破损，疱液中的病毒可以形成气溶胶，初次接触病毒，尤其儿童吸入以后，可能会传染，形成水痘。 因此带状疱疹一般不具传染性，但导致的水疱破溃以后可能会对儿童、免疫低下的人群有影响。儿童用手接触传染源，再接触口鼻可能会形成水痘。如果出现带状疱疹，尤其是颜面部暴露部位，家中需要保持通风，尽量避免接触儿童。

灰指甲是指甲癣，可以是手指甲甲癣或脚趾甲甲癣。手指甲甲癣会影响美观，可能不敢伸手与人握手，或其他人看到指甲出现甲癣变化，即颜色改变、松脆、污浊、昏黄，会让人感到害怕，可能会影响社交。 脚趾甲的甲癣可能不敢穿凉鞋，部分人涂指甲油掩盖，或穿鞋容易被顶到，引起疼痛感觉。灰指甲同时会引起甲沟炎，例如甲周红、肿、痛、化脓，会引起继发炎症。严重甲沟炎需要手术切开排脓，要进一步积极治疗。因此灰指甲需要积极治疗，出现并发症也需要到医院积极治疗。

脂溢性角化病通常指老年疣、老年斑等。色素性斑疹不突出于皮面称为老年斑，突出于皮面，上面较粗糙、有疣状损害称为老年疣。总体属于良性表皮肿瘤，因此一般不需要担心。临床表现可从轻淡褐色斑疹一直发展为越来越深，如深褐色、黑色，可以是疣状丘疹，甚至是斑块，也可以呈菜花样改变。 因此脂溢性角化病临床表现多样，出现黑、粗糙、高起、菜花状表现时需要和皮肤恶性肿瘤鉴别，有时需要和癌前病变、日光性角化病鉴别。临床常见表皮恶性肿瘤包括鳞状细胞癌、基底细胞癌等，因此经常建议患者将肿瘤切除做病理。 病理如果诊断为脂溢性角化病无需担心，病理诊断为鳞癌或基底细胞癌需要进一步诊疗。脂溢性角化病短时间内较大量出现时，可能是Leser-Trélat Sign综合征，需要寻找体内有无恶性肿瘤。

癌是恶性病变，基底细胞癌指基底细胞癌性恶变，主要发生于表皮，是一种恶性肿瘤，可以来源于表皮基底层或附属器基底层。此病需要积极治疗，50岁以上老年患者较多见，但年轻人可以发病。 基底细胞癌主要是发生于日光暴露部位，因此长期日光暴晒，皮肤发生恶性肿瘤概率增加，包括头皮、面部。非曝光部位同样可以发生基底细胞癌，一旦发生需要积极治疗，常规治疗包括手术，尤其Mohs显微手术是良好的选择。除手术治疗以，外部分浸润性、侵袭性病变，可能还需要放疗。

银屑病通常指寻常型银屑病，早期在皮肤能看见较小红色斑疹、斑丘疹、丘疹，表面可以陆续出现越来越厚的白色鳞屑。这种皮损可以逐渐扩大或发生融合，形成较大皮损，皮损上覆层银白色鳞屑可能会越来越厚，可以出现银屑病的经典表现。 刮除较厚白色鳞屑时刮不干净，称为层级性银白色鳞屑，又称为蜡滴现象。层级性银白色鳞屑刮干净以后可以露出光亮膜称，为薄膜现象。将膜抠掉以后可以露出出血点，是因为薄膜刮掉以后真皮乳头扩张，血管被刮破，称为点状出血现象，即Auspitz征，是银屑病经典皮损表现。

带状疱疹发病1次以后，基本不会再得第2次、第3次，故出现带状疱疹后通常是终身免疫。但部分人免疫力低、体质弱；或存在HIV感染；或因为疾病服用糖皮质激素药物、免疫抑制剂，例如有自身免疫性疾病、恶性肿瘤、血液系统肿瘤等，可能会发生第2次、第3次感染。 因此不要认为得过带状疱疹或注射带状疱疹疫苗即可一劳永逸，需要积极改善个人生活方式、生活习惯，积极治疗基础疾病，使身体免疫功能处于良好状态。发生第3次、第3次带状疱疹的可能性，甚至是发生第1次带状疱疹的可能性明显下降。

带状疱疹引起神经损害可能会引起后遗神经痛，后遗神经痛在不同国家定义不一致，国际对于带状疱疹后遗神经痛的定义，一般指带状疱疹120天以后皮疹恢复，神经依旧疼痛，如剜痛，甚至是刀割样疼痛、火烧火燎疼痛等。这种疼痛是带状疱疹最常见后遗症，会影响生活质量，需要积极治疗。 此病是水痘-带状疱疹病毒感染引起的神经发炎以及皮肤皮疹，皮疹一般2-4周消退。严重坏疽性带状疱疹可能恢复较慢，特殊部位、间擦部位可能因为皮疹较严重恢复较慢，通常皮疹影响较小。 神经受损以后引起的瘙痒较为少见，因为带状疱疹影响感觉神经，感觉神经受影响可能会有各种感觉异常，包括疼痛、麻木、虫爬感、瘙痒等。带状疱疹还可以引其它后遗症，比如眼带状疱疹没有得到较好的治疗，眼睛可以失明。耳带状疱疹严重，没有得到较好的治疗，可以引起听力下降、耳聋、面瘫等。

带状疱疹轻重根据病情轻重、个人体质、机体免疫力处于何种状态有关，还与是否积极治疗以及治疗方案的选择等有关。病情可以轻，甚至部分患者不用治疗，因为皮疹轻，神经疼痛感觉轻，2-4周可自愈。 但带状疱疹也可以较重，影响日常生活或影响身体机能，例如面部带状疱疹、眼带状疱疹。眼带状疱疹严重会引起眼角膜损伤，甚至引起眼炎、眼部失明。耳带状疱疹后遗症可以引起耳聋、面瘫。 部分带状疱疹甚至更多见为遗留带状疱疹后遗神经痛，指带状疱疹皮疹完全恢复以后，神经痛持续较长时间，有时几个月，甚至几年，影响生活质量，例如影响夜间睡眠和休息。因此发生带状疱疹，无论轻重均建议到医院进行积极诊疗，早期治疗才能尽可能避免严重后果。

得过水痘可能再得带状疱疹。水痘和带状疱疹是由一种病毒感染引起，即水痘-带状疱疹病毒。当第1次通过呼吸道感染此类病毒以后，免疫力差的人群会引起水痘，表现为全身红色丘疹、丘疱疹、水疱，甚至是大疱，周围红，容易破溃、结痂，伴有发烧甚至系统损害。 水痘痊愈以后部分病毒完全清除，部分成为隐匿性感染，在脊髓感觉神经节的神经元中潜伏。人体免疫力再次下降或由于劳累、精神紧张引起免疫力下降，可以导致病毒沿神经走行到皮肤，出现神经异常，主要是神经痛以及皮肤皮疹，即带状疱疹皮疹。因此得过水痘可能再发生带状疱疹，需要积极改善生活方式和饮食习惯，使免疫力保持较好的状态。