关海山

脊柱结核手术的原则为病灶清除，达到结核骨性愈合，有神经压迫的要解除压迫，改善神经功能。任何手术都有相应的风险，尤其是脊柱结核是对神经的手术，相对而言风险就是神经损伤。随着现在脊柱外科手术技术的发展，直视下神经系统脊柱外科大夫对解剖结构是非常熟悉的，神经损伤的风险已经明显降低。还有对脊柱结核周围的血管问题，在手术操作当中有损伤脊柱前方大血管的风险，也在脊柱外科可控范围之内。现在脊柱结核手术相对于以前而言，由于技术提高、对脊柱解剖结构认识比较清楚，对脊柱结核理念的深入，现在安全性有了大大的提高。

脊柱结核到底需不需要手术，在临床当中稍有争论，大多数脊柱结核病人通过正规的保守治疗就可以取得比较满意的结果。少部分脊柱结核，比如脊柱结核破坏了椎体稳定性，或者脊柱结核造成椎旁肌有较大脓肿、寒性脓肿，病人出现持续消耗状态，还有一种情况，脊柱结核脓肿破溃到椎管内，死骨或者造成脊柱畸形，尤其是后凸畸形压迫脊髓或者压迫神经系统，出现了脊髓或者神经损伤症状、体征，需要积极的手术治疗。

脊柱结核的原因通常是继发性的，原发灶来源于肺结核、淋巴结核、或者消化道结核。脊柱结核早期的表现是脊柱疼痛或者是低热、盗汗、乏力，但是脊柱的某一个部位有明显的疼痛活动受限，常是早期症状。脊柱结核通常最容易发生于腰椎，因为腰椎负重大、活动多。脊柱结核治疗要正规抗结核治疗，要规律、联合、全程、足量，遵循一般的结核治疗原则。严重压迫神经系统的结核或者是脊柱稳定性遭到严重破坏，在药物治疗的同时要积极采取手术治疗办法来重建脊柱稳定性，或者解除神经系统压迫使病人达到最好的恢复。

腰椎压缩骨折微创手术主要包括两类，经皮椎弓根螺钉内固定、经皮穿刺骨水泥椎体成形或者球囊扩张椎体成形术。经皮椎弓根螺钉内固定的患者，由于创伤小、病人恢复快、痛苦小，早期可以佩戴支具适当的下床活动，但是绝对应该避免剧烈运动或者久坐、长时间弯腰、负重等。老年性患者采取经皮穿刺椎体成形或者球囊扩张后凸成形术，术后第二天由于病人的疼痛迅速缓解可以佩戴支具下床活动，更重要的是在疼痛消失以后要注意骨质疏松的治疗，这是防止术后并发症的关键也是治疗骨质疏松压缩性骨折的基础，所以老年性患者微创手术以后一定要正规抗骨质疏松治疗。

压缩骨折手术费用在三甲医院大概是1000元左右，是国家物价局定价，腰椎压缩骨折微创手术费，针对人群疾病类型、骨折稳定性不同，可以采取相应的治疗方法，比如经皮螺钉内固定或者经皮穿刺椎体成形术，由于手术方式不同所选择的内固定材料或者穿刺工具不同，费用就有很大区别，以及选择内固定型号或者数量等的不同，费用有很大差距。所以不同的疾病、不同的骨折类型、不同的内植物选择，费用是不同的。

腰椎压缩骨折主要影响生活质量，疼痛会引起活动受限，但是腰椎压缩骨折还有某些潜在风险，比如腰椎压缩骨折以后，骨折块突入椎管可能造成神经系统的损伤，需要引起警惕和关注。轻度腰椎压缩骨折不影响脊柱稳定性，可以适当采取保守治疗，卧床休息即可，比较严重的腰椎压缩骨折，如椎体高度丢失比较明显，或者压缩骨折造成骨折块进入椎管内压迫神经系统，是非常严重的需要积极的手术治疗，重建脊柱稳定性，解决神经系统压迫等。

腰椎压缩骨折微创手术，采用不同的手术方式其手术指征不同，具体如下： 1、经皮内固定：即经皮然后椎弓根螺钉内固定，以恢复脊柱稳定性、重建椎体高度等，是一种手术方式，其手术指征为，适用人群主要是青少年、青壮年、成人脊柱的压缩骨折，这种骨折椎管内没有明显占位，不需要通过椎板切除减压来解除神经压迫； 2、经皮穿刺骨水泥椎体成形或球囊扩张后凸成形：主要针对老年性骨质疏松，老年人骨折以后疼痛导致活动受限或者不能下床活动，长期卧床会影响心肺功能，可以通过微创手术办法来固化骨折椎体，使病人能够早期下床活动。

颈椎病现在主要分为以下几个类型，治疗方式以神经根型的颈椎病和脊髓型的颈椎病为例，具体如下： 1、神经根型颈椎病：是临床当中最常见的一类颈椎病，它通常表现为一侧肢体，比如上肢的放射性的疼痛、麻木。我们通过做CT、核磁可以看到，在颈椎间盘这个地方有突出，或者有狭窄，压迫了某一侧神经的这个神经根，出现上肢相应的疼痛、麻木。对于这类神经根型的颈椎病，大多数情况下是不需要手术治疗的，通过一个正规的保守治疗就可以缓解症状，达到一个很好的治疗目的。如我们可以采取药物治疗，口服一些消炎镇痛类的、消肿的、营养神经的药物；还可以做一些理疗，改善颈肩部的局部的血液循环，另外还要注意休息； 2、脊髓型颈椎病：表现为四肢的麻木无力、双手不灵活、持物不稳、行走困难、行走不稳、行走的时候容易跌跤等等，这些症状、体征的出现，我们就要考虑是脊髓型的颈椎病，对于脊髓型颈椎病而言，因为它的后果比较严重，一旦发现有脊髓型的颈椎病，这种情况往往要早期通过手术来治疗； 3、神经根型加脊髓型颈椎病，一般称为混合型的颈椎病； 4、交感型颈椎病。

在门诊当中多数病人体检的时候，发现X光片上有胸椎骨质增生，常以这个目的来就诊，骨质增生通常不是疾病，是人类衰老退变的自然现象。胸椎骨质增生大多数没有症状，但是骨质增生如果发生在椎管内，就会不同程度的压迫神经系统，相应的会出现神经系统的表现比如感觉，骨质增生压迫神经平面出现平面以下的感觉麻木、感觉缺失或感觉异常。在运动系统会出现双下肢无力、行走不稳、行走有踩棉花感、走路摔跤等双下肢肌力变化。引起神经系统症状的增生需要积极治疗，保守治疗是没有效果的，通常需要通过手术来解决、对脊髓或神经进行减压、固定来解除神经压迫。

腰椎压缩骨折微创手术主要有两类，经皮椎弓根螺钉内固定，以及针对老年骨质疏松导致的压缩骨折，而采取的经皮穿刺骨水泥成形或者球囊扩张后凸成形术，这两种微创手术创伤小、恢复快、病人痛苦小。经皮椎弓根螺钉内固定，就是在伤椎上下方的椎体通过椎弓根打入螺钉，上下椎体通过连接杆和椎弓根螺钉的钉杆角度，通过角度使前方压缩的椎体撑开复位，后方把螺钉和连接杆锁紧达到稳定性，是经皮螺钉内固定的简单手术过程。椎体成形术或球囊扩张后凸成形术，是通过经皮穿刺的方法把工作通道通过皮肤穿刺到骨折椎体内，然后调整角度，把调和好的骨水泥通过工作通道缓慢注射到骨折椎体内，形成固化骨水泥团块起到铆合固定作用，缓解骨折引起的疼痛。