关明媚

临床认为恶性肿瘤骨转移采用放射性治疗有一定疗效。如较为局限的骨转移，对转移灶进行放疗疗效较佳；但若出现全身性骨转移，无法确定转移灶，则进行放射治疗的同时进行化疗效果更佳。此外，若为多部位弥漫性骨转移，则无法进行放疗治疗，只能选择化疗。临床建议发现肿瘤后，应先行确定原发肿瘤部位，进而制定相应的治疗方案。

卵巢癌分为上皮细胞癌、性索间质肿瘤、生殖细胞癌，其具体化疗方案主要根据肿瘤类型和肿瘤恶性程度进行选择。临床中卵巢癌的化疗治疗通常选择含有铂的化疗方案，较为常用的是紫杉醇加铂，其次为阿霉素、环磷酰胺、VP16、博来霉素等加铂的方案。若患者癌症复发、转移或不耐药则不宜选用加铂的方案进行化疗，需改用依托泊苷、希罗达等化疗方案。

乳腺导管内癌仅局限于导管内，并未突破基底膜，且为非浸润性肿瘤，所以无需采用化疗的方式进行治疗，通常采用手术切除即可得到缓解，临床建议乳腺导管内癌患者手术切除后3-6个月进行复查。若患者选择保乳术，可在术后进行放疗治疗，定期观察即可。另外，如果患者激素受体阳性，还可以服用他莫昔芬加以治疗，但具体疗效有待观察。

目前医学教材并未对妇科肿瘤标志物进行明确规定，多由医院自行对常见肿瘤标志物组合。如卵巢癌抗原（CA125）、乳腺癌特异性标志物（CA153）、癌胚抗原（CEA）、鳞癌抗原SCC、腺癌指标CA724等。临床建议妇科肿瘤检测项目应依据定位器官开展，如不确定卵巢癌或子宫内膜癌时应结合HCG或AFP检测，相比单纯妇科肿瘤标志物三项诊断效果更佳。

各医院肿瘤标志物CA19-9指标正常值略有不同。如果医院规定正常值为0-35kU/L，大于35kU/L则为异常，但正常人CA19-9也可有轻微增高情况，需定期复查。 若能在短期内恢复正常，则可以忽略，若经复查发现该指标呈进行性升高，需要警惕是否与肿瘤有关。CA19-9是胰腺癌最主要的肿瘤标志物，另外，胃肠道肿瘤、胆管肿瘤及妇科肿瘤也可引起值CA19-9升高，需结合其它检查进行确诊。

世界卫生组织将癌痛治疗分成三个阶梯，第一阶梯即轻度疼痛，可使用非甾体类抗炎药治疗，包括布洛芬、塞来昔布；第二阶梯即中度疼痛，可使用弱阿片类药治疗，如物曲马多；第三阶梯即重度疼痛，可使用强阿片类药物治疗，包括吗啡片、氨酚羟考酮、羟考酮缓释片、芬太尼贴剂、美施康定、杜冷丁，因杜冷丁有成瘾性，临床已较少使用。目前，癌痛三阶梯治疗被逐渐弱化为二阶梯，若第一阶梯药无治疗效果不理想，则第二阶梯效果亦会如此，可从第一阶梯直接进入第三阶梯。

癌性神经病理性疼痛是由于肿瘤侵犯神经引起的病理性疼痛。该病采用抗焦虑、抗抑郁药物和抗神经药物进行治疗。治疗时需严格遵照医嘱用药，若用药后疼痛得到缓解，可继续服用原有药物；若用药后疼痛未得到缓解，或疗效不理想，此时需在医嘱允许的情况下改用其它药物，必要时需请疼痛科专家进行会诊后采用神经阻断的外科手段加以治疗。

淋巴瘤是淋巴造血系统的恶性肿瘤，根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，与实体瘤不同，淋巴瘤在发病时无肿瘤标志物。临床治疗时通常采用国际预后指数（IPI）对患者预后风险和治疗情况进行评价，国际预后指数是由血沉、血清乳酸脱氢酶、年龄以及肿块大小等诸多因素组成。若患者IPI指标分值较低，说明预后风险小，反之则风险大。

癌痛发生机制有： 1、癌症本身引起的疼痛：即癌症浸润或转移，导致相关部位膨胀或损害引起的疼痛，如肝癌患者肿瘤增大可引起上腹部剧烈疼痛、浸润肠道导致肠梗阻可引起疼痛、转移到骨骼可引起骨痛； 2、治疗引起的疼痛：即放化疗引起的疼痛，如化疗可引发口腔黏膜炎、放射性皮炎和放射性黏膜炎，另外，肿瘤手术后伤口亦可出现疼痛； 3、肿瘤并发症引起的疼痛：如褥疮；

老年人癌痛药物治疗采用三阶梯药物治疗方法，具体如下： 1、轻度癌痛用第一阶梯药物，如恩塞类药物，不能长期服用，需定期复查。若患者有心脏病、冠心病较易引发血栓，且极易引起消化道出血，需要注意观察大便，出现异常情况立即停药； 2、中度癌痛第二阶梯药物； 3、重度癌痛第三阶梯药物，如阿片类药物时，需注意是否出现呼吸抑制或肝肾功能异常，多建议从小剂量开始服用。