傅海东

儿童急性肾炎主要分为两种，急性链球菌感染后肾小球肾炎和急性非链球菌感染后肾小球肾炎。急性链球菌感染后肾小球肾炎病情程度相差比较大，常见表现有浮肿、少尿、血尿、高血压。经休息、药物治疗后，大部分患儿能缓解。小部分患儿急性期会有严重表现，如严重循环充血，表现为气促、咳粉红色痰，甚至有生命危险。部分患儿会出现高血压脑病，表现为抽筋等。还有一部分患儿会出现肾功能异常，如肌酐、尿素明显上升、酸碱度改变、血钾升高。 急性链球菌感染后肾小球肾炎一定要关注是否有严重并发症，如果没有严重并发症，大部分患儿经休息治疗，能够治愈。小部分患儿进展为急进性肾小球肾炎，需要注意。非链球菌感染后肾小球肾炎根据疾病性质，病情程度相差较大，轻度患儿经过积极治疗，几周可以控制；重度患儿需要长期治疗。

β2-微球蛋白是一种小分子蛋白，正常情况下可以自由通过肾小球，被肾小管全部重吸收。血中β2-微球蛋白浓度高，提示肾小球滤过功能下降。尿中β2-微球蛋白浓度高，提示肾小管重吸收功能功能下降，说明肾小管有损伤。尿中β2-微球蛋白增高，需要进一步明确病因，是否有其他诱因，比如急性间质性肾炎、重金属引起肾脏损害、肝豆状核变性。 β-2微球蛋白偏高没有任何临床表现，需要进一步检查，判断病因。部分人一过性升高，临床意义不大，或者稍微偏高，可定期复查，但是升高比较明显者，一定要明确病因，需要做进一步检查。

一般血尿是指尿中出现红细胞，尿变成鲜红色、暗红色、茶叶水样等。血尿原因较多，包括非肾小球血尿与肾小球性血尿，首先需要排除非泌尿系统疾病，如肛裂、结肠息肉、月经血混入尿液，只要正确留取尿液检验即可排除。进食红心火龙果、溶血、横纹肌溶解也会出现尿色红，但尿中无红细胞，不属于真正血尿，检查尿常规即可排除。 非肾小球性血尿是指血尿来源于肾小球以下的泌尿系统，儿童期主要为泌尿系统感染、血小板减少、促凝血功能障碍，随年龄增加，结石机会增加，高钙尿、左肾静脉受压、肿瘤等发病率增加，也可能引起血尿。肾小球性血尿主要来源于肾小球，最常见于肾小球肾炎、IgA肾病，发病较早需注意可能为遗传性因素引起。

终末血尿应该检查尿常规、B超，以确定引起血尿的原因，再进行针对性的治疗。因为终末血尿原因较多，每一种治疗方案存在一定差异。终末血尿是指在排尿最后出现肉眼血尿，排尿初期或中间部分未见肉眼血尿，病变部位一般在尿道后段、膀胱颈和三角区部位。大部分是由感染引起，如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎，还可由结石、肿瘤等引起，应该进行尿三杯的检查和泌尿系B超检查。 尿三杯检查需要留取三份尿液标本，一次连续不断排尿，按照前、中、后三段分别留尿进行化验，第三杯的尿液中出现血尿称为终末血尿。如果是感染引起，一般伴有尿频、尿急、尿痛等症状，需要口服或静脉输注抗生素治疗，大部分病情可较快缓解。如果B超发现结石或其它占位性病变，需要根据检测结果进行碎石或手术治疗。因此终末期血尿应该进行相应检查，判断病情后再制定治疗方案。

血尿严重程度不能仅靠加号数量确定，应进行综合分析，除血尿外还应关注尿中有无蛋白、有无浮肿、少尿、高血压、有无肾功能异常，同时关注留取尿液化验时尿液是否存在浓缩或稀释的情况。有时血尿(+++)，但病情较轻，如儿童泌尿系统感染、膀胱炎，存在明显血尿，大部分患者使用抗生素后能很快控制，血尿消失。此外，肾结石、输尿管结石也会出现明显血尿，在排石、碎石后病情可很快缓解，血尿消失。 部分人发热、运动后出现血尿，属于一过性血尿，病情较轻，很快即可消失。但一般血尿加号越多，病情相对越严重，如IgA肾病，在其它症状相同时，尿红相对比尿不红病情严重，血尿(+++)的病情相对比血尿(+)严重。部分患者血尿较轻，但病情较为严重。总之，血尿(+++)应认真检查、综合分析、明确病因，及时到医院就诊。

儿童右肾囊肿一般不能自愈。部分囊肿不会对身体产生影响，无需特殊治疗，但部分囊肿需要手术治疗。部分囊肿危害较大，但无法手术，只能对症治疗。儿童肾脏囊肿首先需要进行相关检查，如尿常规、肾功能等，必要时进行基因检查，还要详细询问家族史，特别是家族中有无类似囊肿病史，以判断病情。右肾囊肿可以是一个或多个，单个囊肿无需过度紧张，单纯囊肿多为良性，无明显其它症状，一般是体检时或其它疾病检查时发现。 小囊肿对人体的影响较小，不能自愈，但需定期检查明确囊肿是否增大，是否对肾组织造成压迫。一侧多发囊肿大部分危害较小，无需处理。但部分会进展，出现并发症的机会增加，需要引起重视。囊肿进行性增加或出现出血、高血压、压迫等并发症时，需要积极处理。

儿童肾功能异常有各种各样的表现，轻微肾功能异常，临床上没有任何感觉，不会有明显不适，仅在体检或者因其他疾病进行尿常规或者肾功能检查时发现。无症状的肾功能异常需要定期体检，比如尿常规、肾功能检查等。 严重肾功能异常表现各种各样，可以表现为肌酐明显上升、疲乏；可以表现为少尿、浮肿；可以表现为血尿，比如肉眼血尿、尿中泡沫增多；可表现为高血压、胃肠道功能异常；部分患儿可表现为精神异常。

儿童24小时尿蛋白定量高有很多原因，多种疾病可以出现蛋白尿，具体如下： 1、肾病综合征：可以有大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量高； 2、IgA肾病：可以有蛋白尿，尿中蛋白质增加，24小时尿蛋白定量增加； 3、急性肾炎：可以有蛋白尿； 4、肾小管疾病：可引起蛋白尿。 24小时尿蛋白定量升高需要进一步检查，明确诱因，比如蛋白分析，判断肾小球性因素，还是肾小管性因素，判断选择性还是非选择性。

儿童尿颜色发红需要观察每次尿液的颜色与量，及时用干净容器留取尿液，同时观察患儿一般情况，及时到医院就诊，判断病因并给予针对性治疗。主要包括以下情况： 1、尿液颜色发红主要原因是尿路感染引起，一般合并尿频、尿急、尿痛，检查尿常规即可明确，治疗主要是口服或静脉使用抗生素； 2、肾脏输尿管结石是尿色发红常见的原因之一，可伴或不伴腰痛，B超检查即可明确，一般通过排石或体外碎石治疗； 3、食物或药物引起，如食用红心火龙果导致尿色红，但尿常规完全正常，无需特殊处理； 4、新生儿期尿液发红很多原因是因为尿液中含有尿酸盐结晶，无需特殊处理； 5、溶血、横纹肌溶解会造成尿色发红，一般伴有面色苍白、肌肉酸痛等情况； 6、需要特别注意肾脏疾病引起的尿红，一般合并少尿、浮肿等情况，需要及时到医院就诊。 因此，不管何种情况引起的尿色发红，都需要到医院就诊，部分为简单尿路感染，部分病情较严重，需要进行综合判断。

尿中泡沫多是否为蛋白尿小儿家长经常问的问题，尿中泡沫的产生与表面张力有关，蛋白尿是引起尿中有泡沫的主要原因，但尿中有泡沫并不都是蛋白尿，可能是其他因素，如胆红素引起尿中泡沫增多。排小便的速度过快也会出现泡沫，以大泡沫为主，但很快会消散。 尿中出现小泡沫，持续不退，应该首先考虑蛋白尿，但是也不能完全排除其他因素。尿中泡沫增多可以进行尿常规检查，初步判断是否为蛋白尿。 因此，尿中有泡沫无需紧张，但是要重视，进行尿液检查区分。