倪丽霞

高通量基因测序检查俗称无创DNA，即抽取孕妇静脉血，进行胎儿染色体的检查，目前进行该项检查的孕妇数目逐渐增多。无创DNA检查具有一定的适应症，符合适应症的孕妇需遵医嘱进行检查。高通量基因测序产前筛查相比血清学产前筛查，费用较为昂贵，约为1900元，筛查率和准确率更高，21-三体筛查的准确率一般可达95%。

孕期前三个月的注意事项如下： 1、孕前通过常规化验检查，排除甲亢、甲减，进行弓形虫、巨细胞等优生优育的检查、彩超检查、宫颈癌前筛查等； 2、孕前三个月需补充叶酸，具有不良生育史的孕妇需加量； 3、注意休息，保持心情舒畅和精神愉悦； 4、避免接触物理、化学等刺激因素，如化学制剂、放射线、CT等。

孕妇妊娠12周时建卡，进行铁蛋白的检查，判断铁储备是否充足。如妊娠早期铁量不足，建议通过摄入含铁量较高的饮食进行铁的补充，如鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、水果、坚果等。如铁蛋白小于30ug/L，在食物补铁的基础上需服用铁剂，每日摄入量约为60mg。孕中期或孕晚期的孕妇，如血色素小于110g/L，提示贫血，需将口服铁剂的摄入量增至200-300mg/d，如补充效果不佳，需住院输注蔗糖铁液体。

孕期唐氏筛查即血清学筛查，俗称染色体筛查或胎儿基因检查，包括早期筛查和中期筛查。如结果提示异常，需进一步进行无创DNA检查或产前诊断，明确胎儿基因是否存在异常，进而进行保胎或引产操作。如四维彩超检查提示胎儿结构存在异常，可通过手术进行治疗。如基因存在异常，治疗难度较大，价格较为昂贵。因此孕妇需进行唐氏筛查，避免分娩基因或染色体存在异常的婴儿。

孕妇产前检查的时间如下： 1、妊娠6-8周：进行彩超检查，明确宫内孕或宫外孕，同时进行甲状腺功能的筛查； 2、妊娠12周：就医建卡，进行NT及相关的实验室检查； 3、妊娠16-20周：如无高危因素，进行中期血清学筛查； 4、妊娠20-24周：进行系统的彩超检查，即四维彩超； 5、妊娠20-28周：进行OGTT检查，即糖尿病筛查； 6、妊娠28-32周：每2周进行心脏彩超及二级系统彩超的检查； 7、妊娠32-36周：每2周进行胎监检查； 8、妊娠36-40周：每周进行彩超及胎监检查。

孕妇进行孕前体检或建卡时，需测量体重指数，即体重公斤数除以身高米数平方，根据体重指数，确定孕期需控制的体重范围。标准体重的指数为18.5-25，孕期体重增长正常范围为20-25斤。 如体重指数小于18.5，孕期体重增长正常范围为25-30斤。如体重指数大于25，孕期体重增长正常值为20斤。 如体重指数大于28，孕期体重增长正常值为15斤。如孕妇饮食控制效果不佳，可按照体重控制门诊提供的食谱进食，将体重控制于正常范围内。

人流手术后可促进子宫恢复的药物如下： 1、人流手术是一项宫腔操作，易导致逆行感染，造成子宫内膜炎或盆腔炎，因此一般建议患者术后服用一定的消炎药； 2、人流手术中排出孕囊，可能造成宫腔内存在积血或脱膜组织，因此术后患者宜服用促进子宫收缩的药物，如益母颗粒、益母草膏、生化颗粒等，有利于子宫的恢复； 3、术后患者需服用优思明等避孕药，达到避孕效果的同时，可促进子宫内膜的增长，有利于再次受孕。

药物流产未净的处理方法如下： 1、如彩超检查提示孕囊或胎芽未排出，可于早晨及下午置药，如两次置药无明显疗效，一般建议进行人流手术，俗称清宫，以排出孕囊； 2、如药流后子宫内残留的脱膜组织或血块大于2cm，且超过半个月，建议进行清宫操作，如脱膜组织或血块小于1cm，建议进行缩宫术，服用米非司酮、避孕药，正常月经来潮后3-7天进行复查。

一般通过服用米非司酮与米索进行药物流产。如早晨8点服药，部分孕妇中午12点未排出孕囊，可能需补服药物，观察3-5个小时后若孕囊仍未排出，提示药物无效，通常建议进行人流手术，即清宫。药物流产及人工流产均对孕妇的健康造成一定的影响，因此建议育龄期妇女在同房时采取合理避孕措施，预防意外怀孕的发生，进而避免进行流产操作。

取环后正常的出血症状一般持续1天，部分患者如子宫内膜粘连严重或位置较深，可能造成子宫内膜的轻微损伤，阴道少量出血症状可能持续3-7天。如患者绝经2-3年，节育环可能嵌于宫腔肌肉层内，取环操作可能造成较大的子宫内膜创伤，导致阴道出血或腹痛症状持续时间较长，因此一般建议绝经前进行取环操作，取环后服用2-3天的抗生素。