俞蔚

结石粉碎后从体内的排出过程因人而异、因病而异，通常碎石需要达到粉末化状态或达到碎块化状态才能保证后期排石成功。肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石均可以通过内镜或体外碎石手段粉碎，粉碎程度需达到2-4mm以下。此类颗粒才能真正意义上为后续排石治疗提供保障。一旦存在较大颗粒或较明显的碎块未被粉碎，还需进一步进行二次体外碎石或二次内镜下碎石再加工。 整个碎石排石过程在临床随访观察中，以1-3个月疗程为周期进行判断。手术以后碎石排石需要根据患者总体条件随访跟踪，可以结合水化，进行大量饮水、尿液冲刷。还可结合不同体育运动锻炼，跑步、跳绳，从而促进随重力作用下的碎石排出。另外可以结合药物排石以及物理排石床的辅助治疗，加快碎石的排石周期。

尿道结石一旦完全嵌顿，需紧急处理，首选急诊将结石回推至膀胱，插导尿管解决梗阻症状。此外可以进行急诊尿道镜下碎石解除梗阻，尿道结石的患者解除尿潴留急症状态，可择期进行体外冲击波碎石将结石粉碎从尿道排出。如果结石嵌顿的位置接近尿道口，可以局部应用石蜡油等润滑剂，帮助润滑尿道，随尿液冲刷，有时能够促进结石排出。 尿道结石一旦嵌顿，可以导致急症临床表现，即排尿困难、尿滴沥、尿滴血甚至尿潴留。因为尿道属于狭长管腔系统，结石一旦完全嵌顿，尿液就会排出受阻。

部分尿道流脓的患者会主诉脓液并不黄浊，表现为较稀或半透明白浊黏液状态，男性患者居多，会在晨起多见或发现内衣存在分泌物痕迹。首先需要排除存在炎症，如包茎、尿道口炎症、包皮龟头炎引起的分泌物增多，内部尿道、后尿道炎症、前列腺炎引发尿道排泌物增多或生殖道前列腺液分泌物增多。 尿道白色分泌物增多大多数并非化脓性感染导致，通常分泌物的尿拭子培养或涂片判断是何种细菌、病原体。大多数白色黏液类似于非特异性炎症，以支原体、衣原体感染为主。部分患者存在正常前列腺液分泌，特别夏天天气炎热，前列腺充血较为肿胀，分泌物相应排泄过多，适当改善生活饮食模式，可得到缓解。

尿道口发红多见于局部感染。男性主要为包皮龟头炎，特别小儿存在包茎、不注意卫生习惯，导致局部细菌沾染、侵袭，引发尿道口红肿，甚至存在黏稠分泌物分泌。女性由于外阴炎导致尿道口炎症，可以出现局部红肿、疼痛，外科体检会发现尿道口异常体征。 尿道炎症，如淋球菌性尿道炎、非淋球菌性尿道炎，均会导致尿道充血感染，从而在尿道口引发感染，表现为红肿、疼痛。部分隐匿或轻微尿道口红肿，多见于慢性前列腺炎患者，该类患者无急性起病过程，主诉症状为阴囊潮湿，局部尿道口红肿或尿道滴白，前列腺液分泌过多，对于此类患者通过前列腺炎症排查措施即可明确。

血脂异常的诊断标准具体如下： 1、甘油三酯：≥2.3mmol/L为异常，1.7-2.3mmol/L为边缘升高； 2、胆固醇：≥6.2mmol/L为异常，5.2-6.2mmol/L为边缘升高； 3、低密度脂蛋白：≥4.1mmol/L为异常，3.4-4.1mmol/L为边缘升高； 4、高密度脂蛋白：＜1.0mmol/L为低高密度脂蛋白血症。

血脂高不会引起头晕眼花。血脂高是一种代谢性疾病，没有典型的临床表现，而头晕则涵盖了眩晕、头昏、头胀，包括平衡功能欠佳以及晕厥前期的症状。 血脂高和头晕没有直接的关系，且长期高脂血症可能引起眼底动脉硬化，导致视力障碍、黄斑区等某些特定部位的眼底动脉硬化可发生出血，影响视力，但不会引起眼花。 建议患者首先监测、控制血脂水平，防止动脉粥样硬化的并发症，比如眼底动脉硬化等。

输尿管结石临床症状分为急性肾绞痛发作期和慢性梗阻表现，急性肾结石下排到输尿管，嵌顿情况下会出现类似于肾绞痛发作症状，肾区、腹部、腰腹部疼痛较为明显，同时合并血尿，合并感染可出现尿频、尿急、尿痛的症状。 慢性嵌顿性肾输尿管结石表现较为隐匿，患者不会存在明显胀痛、明显绞痛，而是劳累后或者合并有尿路感染的情况下出现腰部的酸胀痛。因其梗阻的原因，不一定存在血尿，感染严重可合并肾盂积脓、上尿路感染甚至出现发热等全身感染症状。 输尿管结石是上尿路结石中以继发性为主的一类结石，继发于肾结石下排停留嵌顿引起。原发性输尿管结石是黏膜上皮存在病变或梗阻狭窄存在的基础上，在原位逐渐堆积，积聚形成。

肾及输尿管重复畸形临床症状存在不同，部分患者早期因为重复肾梗阻，开口异常，会导致局部漏尿，因为完全性重复肾输尿管开口在膀胱中线位置或膀胱颈以远，尿道近端。年轻女性会出现不明原因漏尿，可出现夜间遗尿或白天漏尿，需要排查有无输尿管解剖畸形问题，即完全性重复肾问题。 不完全性重复肾即部分输尿管融合重复肾，大多数交叉融合位置无明显狭窄或变异，所以病情进展并不明显。患者可能终身都没有临床症状和表现，只是通过体检发现正常肾脏输尿管变成两根，即变成重复肾表现。此类患者的重复肾一般并无危害。

高血压有一种特殊类型叫做妊娠期高血压，这部分人群可能是在妊娠20周以后出现高血压，还可能合并有蛋白尿、紫癜的情况，还有一部分人群在怀孕之前已经患有高血压。如果病人的血压＜150/100 mmHg，可以不用降压药物，进一步密切观察即可。 对于妊娠血压水平超过150/100mmHg，同时还合并有蛋白尿、紫癜等情况的病人，要积极降压治疗，一般尽量选择对胎儿安全、不影响母亲健康状况的降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平类的钙离子拮抗剂来进行降压治疗。在降压治疗的过程中，一定要密切地监测母亲和胎儿的安全情况，尤其是监测母亲的肾功能，观察是否有紫癜或其他的一些症状。

血脂稠和头晕头胀存在差异，血脂稠易引起血压增高和微循环障碍，从而引起一系列并发症，患者可能会出现头晕症状，但血脂稠和头晕无直接关联。 头晕包括眩晕、头昏、平衡异常及晕厥前期症状。血脂增高可能导致血压异常，或是导致毛细血管的微循环障碍，引起血管收缩和舒张功能异常。血脂高引起的血管性疾病可能与非眩晕性头晕关系更为密切。