俞新民

如果灰指甲空了以后，需要用外用药，这时可以把不正常的指甲尽量剪掉锉掉，再涂上外用药或泡药水，这时把不正常的指甲去掉了，药物会相对更容易渗透到指甲里面，自然药效会更加好。但是剪指甲时，要注意两边角落要剪好，不能剪得太短，不然指甲生长出来会往肉里面扎，形成嵌甲。如果治疗灰指甲时，仅仅只用口服药，这时剪不剪空掉的指甲，对整个治疗过程不受影响。如果要剪灰指甲，仅仅是因为空掉的指甲外翻翘起来以后，穿鞋子穿袜子时会钩住鞋子、钩住袜子，或因为鞋子挤压到不正常的指甲时会引起压迫，引起不舒服的感觉，可以把空掉的指甲剪掉。一般不需要剪除空掉的灰指甲。用外用药时剪除会有帮助。

首先要从鸡眼膏的化学成分角度和作用原理方面分析，鸡眼膏主要的化学成分是水杨酸，主要通过酸的腐蚀角质层剥落鸡眼，贴敷后会出现一些轻微刺疼。如果鸡眼膏贴后出现红肿、疼痛剧烈，说明鸡眼膏贴的时间过长腐蚀过度，需要赶紧撕掉鸡眼膏。在局部做保护，可以擦碘伏，外用红霉素软膏、莫匹罗星软膏，预防局部继发细菌感染，外面可以贴创可贴以免再次损伤。 发白的角质层不能强行剥离，让它自然地结痂、干燥、脱落，这时疼痛感明显减轻，而不是强行把发白角质层剥掉。剥掉以后，真皮暴露在外面，神经末梢受刺激更明显，疼痛、炎症反应会更加剧烈，所以应保护皮肤。

灰指甲是指甲的真菌感染，指甲营养不良指的是指甲生长发育方面各种不正常，造成指甲凹凸不平、指甲萎缩，指甲营养不良跟灰指甲有差异。指甲营养不良、萎缩、凹凸不平分离时，如果继发真菌感染，甲营养不良和灰指甲同时存在，很多时候仅仅是指甲营养不良。 最简单的检查是把指甲刮碎屑，在显微镜下做检查，看有没有真菌存在。如果有真菌存在，是继发真菌感染，同时合并了灰指甲。如果没有真菌存在时，不一定是灰指甲，这时最好对患者进行全身皮肤检查，看是否有湿疹、银屑病、扁平苔藓等方面的问题，这时会造成指甲营养不良。还可以做指甲病理检查，把指甲切一小部分，在显微镜下染色以后看是否正常、有没有真菌存在，才能判断是否为灰指甲。

脂肪瘤是皮下脂肪层的脂肪细胞聚集的团块，边界清楚有包膜，用手推动可以活动，不固定。脂肪瘤其实并不是只长在胸部，全身任何位置都会长，有包膜。脂肪瘤是良性肿瘤，不会转移，不会对其他组织有影响。脂肪瘤不管长在什么地方，胸部或其他部位都不要紧。 如果脂肪瘤局部出现疼痛，或短期内明显增大，或脂肪瘤长得比较大压迫了局部组织，造成局部疼痛、不舒服，造成局部功能障碍，建议要把脂肪瘤手术去除。脂肪瘤是良性，但造成了局部压迫疼痛或造成功能影响时，可以手术去除，脂肪瘤长哪个部位都没关系。

脚趾头会磨出硬茧，自己回忆脚在伸进鞋里面的时候，感觉这双鞋子穿得是不是很舒服，有没有挤压到。如果有些部位有挤压，脚趾头会磨出硬茧来，这双鞋子不太适合要换掉。建议换一双比较宽松、比较柔软的鞋子。如果是穿高跟鞋引起，要把高跟鞋换掉。磨出来老茧，除了把鞋子换掉以外，在磨出老茧以后平时尽量泡脚，泡软以后把老茧慢慢剥掉，剥掉皮肤比较柔软会比较舒服。要求换宽松柔软的鞋子，前一段时间碰到了病人，因为穿了鞋底比较硬的鞋子，走路锻炼太多，这些地方出现了老茧，把鞋子换掉，老茧可以修掉，可以慢慢剥掉，自然会好转。因为老茧是因为机械摩擦的原因，没有挤压摩擦的原因存在，老茧自然会好起来。

液氮冷冻鸡眼要明确以下注意事项： 1、了解液氮冷冻的原理，液氮冷冻是用低温液体，氮气的液化状态接近于零下-196℃，冷冻以后必然会出现组织的坏死、水肿、结痂。出现轻微疼痛正常，不必过于担心； 2、液氮冷冻以后，出现小水泡、血泡，若轻微胀痛不必要刺破，注意保护，不要继发感染，但疼痛明显需要把水泡抽掉，要注意保护，可以适当涂碘伏或莫匹罗星软膏外用创口贴保护，避免继发性感染； 3、因为液氮冷冻用的低温效果。虽然脱离这个环境后迅速地复温，但碰到部分患者末梢循环强，液氮冷冻以后效果差。所以液氮冷冻以后不要马上局部保暖，可能会减少冷冻效果。

观察到手指脚底角质层增生时如何判断鸡眼，用手按压观察，垂直压痛可能为鸡眼。 另外像胼胝俗称为老茧不疼，常见脚底的寻常疣称为跖疣。垂直按压的时疼痛不明显，但由两边往中间挤压时疼痛感特别明显。 另外可以用刀把表面的角质层削掉，鸡眼是因为倒圆锥状的角质增生，在倒圆锥的部位形成角质栓特别硬，边缘会有淡黄色滑囊，像鸡的眼睛一样，所以称为鸡眼。 而寻常疣是真皮乳头表皮层的病毒感染。因为真皮血管刺激以后，有很多支状增生往表面突出，角质削下后会看到斑点状的黑点或很多点状出血。 而老茧只要把角质剥下，变成正常皮肤，看不到外面淡黄色透明囊，主要是这三个方面区别。

灰指甲是甲的真菌感染，感染以后肯定会造成指甲形状改变，表面凹凸不平、萎缩、脆裂、颜色改变。指甲淤血是指甲下面的瘀斑，往往很多患者出现该状况之前，如穿了一双不适合的鞋子或爬山、踢球，有损伤方面的原因，造成指甲下面开始是一块暗黑瘀斑，后面瘀斑颜色逐渐吸收变成黄色，但指甲瘀斑时指甲外形正常，淤血逐渐吸收以后，指甲下面的一块瘀斑会空掉。 指甲瘀斑随着指甲的生长发育，慢慢会从指甲根部往指甲游离缘逐渐移行，半年到九个月左右可以从指甲根部移行到甲游离缘，长出正常指甲。指甲瘀斑时，要注意不要继发真菌感染。继发真菌感染以后，可能会出现指甲的形状改变，这时可能是继发真菌感染，会变成灰指甲，指甲瘀斑外形正常。

基底细胞癌是皮肤恶性肿瘤，在所有的皮肤恶性肿瘤里面是恶性度最低的一种，也叫基底细胞上皮瘤。 极少转移，但缺点是很容易复发，生长非常缓慢，有些基底细胞癌五年、十年，局部扩大不多。基底细胞癌有很多治疗办法，如局部挖除或激光、冷冻、外用药和局部放射治疗，但基底细胞癌首选的治疗办法是手术切除。 在有条件手术的情况下尽可能切干净，切了以后可以适当辅助光动力治疗，对减少复发有帮助。如果基底细胞癌长在有些部位，实在不能手术切除时，可以考虑冷冻、激光、光动力等治疗，但这些治疗的缺点是比手术切除更容易复发。 因为基底细胞癌本身是容易复发的肿瘤，哪怕手术切干净，过几年又复发，所以基底细胞癌只要有条件手术切除，便要尽可能手术切除。切除以后可以辅助光动力的治疗，减少复发。

皮肤的鳞状细胞癌分级是病理方面的概念，割下来肿瘤以后要去做病理检查。病理检查时，会根据不典型细胞的多少做分级。常规分为Ⅰ级时不正常细胞在25%以下；Ⅱ级不正常细胞占25%-50%；Ⅲ级不正常细胞25%-70%；不正常的细胞＞70%为Ⅳ级。 鳞状细胞癌的分级主要是在治疗过程中确定恶性程度，以及后续是否需要进一步治疗。相对不正常细胞越少，恶性程度会越低，鳞状细胞癌分级仅在Ⅰ级，又没有穿透真皮，这时鳞状细胞癌恶性度比较低，切除干净以后定期随访即可。但如果鳞状细胞癌的细胞分级达到Ⅲ级，手术以后哪怕切干净了，再加光动力、局部放疗，对预后可能会有帮助。