侯森林

胆管结石是良性病变，可以治愈，该病在临床中较多见。以前是经过开腹手术进行治疗，找到胆总管并把结石取出。现在有内镜以后，可以像做胃镜一样通过口腔、食管、胃到十二指肠，找到胆管向肠管开口的位置；插管造影看到胆管结石以后，在十二指肠乳头位置进行切开或扩张；取出结石后将其放置于肠管内，使患者的结石随大便排出。结石患者会得到治愈，所以胆管结石可以治愈。 以前胆囊结石的发病率大概是15%，随着人民生活水平的提高，摄入食物中胆固醇含量增高，可能引起胆囊结石，因此发病率比以前增高。而胆囊的结石可能继发引起胆管结石，从而导致胆管结石患者的原发病较多。以前生活条件、生活水平较差，胆道蛔虫症患者较多。因此以前原发的胆管结石患者较多，如今继发胆管结石患者较多。结石进入胆管以后会堵塞住胆管，引起胆管压力升高，患者可出现寒战、发热、腹痛、黄疸。

胆管肿瘤一般起源于胆管上皮细胞，大部分是恶性肿瘤。但也存在良性肿瘤，如胆管腺瘤、脂肪瘤、纤维瘤等，这些属于胆管良性肿瘤，但肿瘤的发病率很低，并于中老年人、女性多发。 一旦发现胆管良性肿瘤，在临床中首选手术治疗。胆管恶性肿瘤在临床中较常见，而良性肿瘤和恶性肿瘤在临床表现上均为可出现身上不明原因的发黄。患者到医院检查发现胆管内存在病变，大部分是恶性情况，通过CT、核磁共振、超声内镜能非常清楚的显示出肿瘤影像学的变化。 如果无法明确诊断，可以借助超声内镜下穿刺，还有ERCP下IDUS，即胆管内超声，将超声头放到胆管内以明确诊断；还可以通过活检钳取得病理组织，并于显微镜下观察到底是良性还是恶性。所以胆管肿瘤存在良性肿瘤，但发生的概率很少。

胰腺囊肿分为真性囊肿和假性囊肿，可进行手术治疗，具体如下： 1、真性囊肿是在胰腺里出现囊肿，发展到一定程度以后应该进行手术； 2、假性囊肿以前需要进行开腹手术，现在可在内镜下进行引流。假性囊肿往往是急性胰腺炎渗出或慢性胰腺炎导致胰管断裂、胰腺外伤引起的囊肿。急性胰腺炎使胰腺功能受影响，治好囊肿后不会引起胰腺功能变化。人的代偿能力很强，胰腺功能亦是如此，若进行胰十二指肠手术，将整个胰头拿掉，只保留胰体、胰尾，若无肠梗阻等问题则病人仍能健康生活。

对于不同病因所致肝外胆管扩张，患者可有不同伴随症状，如结石引起的肝外胆管扩张患者可出现腹痛、寒战、发热、黄疸。而肿瘤患者可能并没有寒战、发热表现，可能只出现黄疸并伴有胆管扩张。胆囊切除术后的病人，如老年人胆囊切除以后存在胆管代偿性扩张。正常人出现先天性胆管扩张可能只与稍微正常人不同，但若无肝功能变化，肝内胆管一般不出现扩张。胆总管扩张也不是都伴有疾病，正常人可能也会出现胆总管扩张，但并不构成胆管扩张症，胆管扩张症患者出现胆管扩张的程度则会更严重。 如果发生肝外胆管扩张，一定要明确导致肝外胆管扩张的原因。胆管有扩张就一定有狭窄，肝外胆管扩张可能来源于下方狭窄，如结石、腹部肿瘤、十二指肠肿瘤、胆管肿瘤、胰腺肿瘤，这些肿瘤可以引起胆管扩张。其中最为常见的原因是结石，还有胆胰合流异常，病人的胆管和胰管汇流位置比较高，此时也可以引起肝外胆管扩张。

肝内胆管扩张要特别注意，在临床中肝内胆管平时并不扩张。如果出现扩张，如看CT片发现肝内胆管扩张，则可能提示存在胆囊梗阻。单纯胆总管扩张可能并没有问题，但肝胆管一旦发生扩张，要注意是否为结石引起的扩张。既然已经扩张，则是前面存在狭窄。临床最常见的是结石、肿瘤、炎症导致的狭窄，还有先天性狭窄，如Caroli病，即先天性肝内胆管扩张症。 肝内胆管扩张提醒患者一定要到临床找到医生以明确病因。如果是结石引起，则需要通过手术的方法清理结石；如果已经出现肝脏萎缩，这时可能要进行肝叶切除。所以一定要找医生鉴别原因，包括结石、肿瘤、炎症。之前生活条件较差的时候寄生虫、胆道蛔虫症也都可以引起肝内胆管扩张。

胰腺假性囊肿是胰腺渗出，在小网膜囊内形成的囊肿。不像真性囊肿有壁，囊肿由胃壁围成，因为不是真性囊肿所以将其称为假性囊肿。该病往往来自于急性胰腺炎，如胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎和高脂血症性胰腺炎。 还有慢性胰腺炎，如胰口断裂、胰腺外伤也会形成胰腺假性囊肿，比如病人由于车祸引起胰腺损伤，则会形成胰腺假性囊肿，此外慢性胰腺炎增多以后也会引起假性囊肿。最常见的是急性胰腺炎以后，渗出在胰腺周围形成液体积聚，液体增多以后形成胰腺假性囊肿。

肝内胆管细胞癌和肝细胞癌存在区别。肝内胆管细胞癌的发病率并不高，主要与肝内胆管结石、硬化性胆管炎等有关。一般发生在二级胆管以上，包括毛细胆管，在胆管上皮发生的肿瘤即为肝内胆管细胞癌。 肝细胞癌是肝细胞异常增殖引起的肝癌，在肝癌中占90%，因此肝癌一般指肝细胞癌。该病发病率较高，可能与乙型肝炎、丙型肝炎等有关。另外，食用含有黄曲霉菌的食物也可引起肝细胞癌。肝细胞癌是发生率处于第三的肿瘤，且转移较早，肿瘤周围存在增生的血管。临床上此类患者可以选择介入治疗的方法，效果较为理想。

胆管结石和胆管炎在临床中比较多见，为常见疾病，也是多发疾病。以前通过开刀手术取出结石，再治疗胆管炎。因为胆管炎治疗原则是减压引流，而胆管结石或胆管肿瘤可引起胆管压力升高，从而出现细菌感染，并引起胆管炎；而目前治疗比较方便，可以将类似于胃镜的内镜放置于胆管向十二指肠开口的位置，如果是胆管炎的患者，则需要放鼻胆管进行加压引流，则会起到立竿见影的效果；而如果存在胆管结石，则可将胆管下端向肠管开口的位置切开或扩张，取出结石后放置于肠管内并随大便排出，结石被清理以后胆管炎即可好转。 胆管结石和胆管炎虽然是在临床中最为常见的急腹症，但是治疗方法越来越微创。现在的胆胰内镜外科项目高科技、无切口、更微创，无需切口即可将结石取出。所以治疗方法比以前更先进、更方便，病人的痛苦更小、创伤更小。

胆囊切除术后患者胆管发炎在以前称为胆囊切除术后综合征，胆囊切除手术以后患者出现腹痛、发热。胆囊切除术后胆管炎的症状也一样，会出现胆管炎的表现，如出现寒战、发热、腹痛，甚至有的人会出现剧烈疼痛。如果出现寒战、发热，患者的体温一下升到38.5℃以上，平时病人可能会出现肝功能变化。因此，如果出现黄疸、胆红素升高、转氨酶升高尤其是碱性磷酸酶升高，则提示病人可能出现胆管炎。 出现胆管炎以后，患者一定要到医院找专科医生进行检查，明确到底是什么原因引起的胆管炎。对于胆囊切除术后引起的胆囊切除术后综合征，随影像学检查手段增多，结果比原来更为清楚，所以可以与胆管炎进行鉴别，如十二指肠乳头狭窄引起还是胆管结石，还是原来存在占位性病变而没有发现。需根据不同原因进行不同治疗，因此一定要到医院就诊。

大部分患者的胰腺假性囊肿可能并没有症状，并不严重，可暂不处理。但如果存在压迫症状，或患者出现腹痛、腹胀、囊内出血、感染、发热等以下，则需到医院就诊、治疗，具体如下： 一、胰腺假性囊肿主要会引起压迫症状，压迫到胃则患者无法进食，出现恶心、呕吐，压迫胆管则会出现黄疸，表现为皮肤发黄、眼珠发黄； 二、假性囊肿本身可存在问题， 1、假性囊肿里有很多消化液，实际是有腐蚀性的液体，可能会腐蚀周围血管而引起囊内出血； 2、假性囊肿里有很多固体性物质，如大网膜，与细菌作用会引起感染，出现寒战、发热、腹痛； 3、假性囊肿可引起梗阻、破裂，比如囊肿突然消失并出现腹痛是因囊肿的腐蚀性液体进入到腹腔。