侯文英

小儿胆道扩张属于先天性疾病，一旦确诊，应立即进行手术治疗。部分患儿存在胆道扩张，但无明显症状，同样需要切除病变胆管，取肠管替代，进行胆道重建。小儿胆道扩张可并发胆管炎及胰腺炎，甚至危及小儿生命，且出现并发症后，胆管与胆管周围血管出现严重粘连，明显增加手术难度、手术风险，因此小儿胆道扩张症应早期发现，并积极进行手术治疗。

小儿胆道扩张手术最危险并发症为出血以及胆瘘，其术后注意事项具体如下： 1、密切观察小儿腹部症状； 2、观察引流液情况：术中进行肠管间吻合、胆管与肠管吻合，术后需留置腹腔引流管，以便观察是否出现吻合口瘘； 3、观察是否出现出血症状：扩张胆管周围存在肝动脉、门静脉，若术后肝动脉或门静脉出血，可出现致命性危害。

小儿肠梗阻预后与梗阻类型有关，单纯性肠梗阻及先天性肠道畸形，预后较好；肠扭转、闭袢性肠梗阻、血运障碍性肠梗阻，易并发肠管坏死，术中切除坏死的肠管较长，可影响小儿日后营养吸收，影响小儿生长发育。因小肠主要为消化、吸收器官，大肠主要吸收水分，小肠切除过多，可影响营养吸收，大肠切除过多，可导致稀便，严重影响生活质量，且长期大量稀便，可引起电解质紊乱。

小儿胃肠道异物是指小儿误食食物以外的物品，较常见为误食硬币，硬币较小、圆润、光滑，多数情况下，可随大便排出，且硬币属于金属，在X线下显影，可通过X线片追踪异物位置。但部分小儿易误食塑料物品，如笔帽、小玩具等，塑料物品在X线下不显影，仅能通过观察小儿腹部症状与大便，判定异物是否排出，较小异物易被大便包裹，家长应仔细观察。

小儿胆道扩张症为临床常见的先天性胆道畸形，是指小儿胆管直径超出正常范围，又称为先天性胆总管囊肿，其发病机制为胆总管呈囊状扩张或梭状扩张，发病原因为远端胆总管异位或狭窄导致近端胆管扩张，可导致胆汁排出不畅，进而引发胆道感染。胆道感染可以经肝循环蔓延导致全身感染，同时肝胆管与胰管在汇入十二指肠前存在合流，易诱发胰腺炎，因此胆道感染较严重，甚至可危及患儿生命。

小儿胆道闭锁属于先天性疾病，是指胆道纤维化、实性变或仅有微小胆管。胆道的主要功能为引流胆汁，胆道闭锁则胆汁无法流入肠道，可导致全身性黄疸、胆红素持续升高、进行性肝脏肿大、脾肿大等，门静脉压力持续性升高，可诱发上消化道出血，表现为呕血、便血。 因此胆道闭锁对患儿危害性极大，虽然患儿可行葛西手术，但仅能挽救1/3患儿的生命。

小儿肠梗阻手术治疗指征包括： 1、闭袢性肠梗阻与完全性肠梗阻：应尽早手术，否则可能危及患儿生命； 2、肠扭转导致肠坏死：患儿进食困难、严重腹胀、呕吐，甚至呕吐胆汁或呕血、便血，可危及患儿生命，应尽早手术；不完全性肠梗阻、肠旋转不良＜180°，小儿进食尚可，对生长发育无影响，可进行观察，不必立即手术。

小儿肠梗阻手术治疗主要解除梗阻部位，使消化道恢复通畅，使小儿恢复正常进食，改善营养吸收。小儿肠梗阻可分为多种类型，如幽门梗阻多见于1个月以内的小儿，主要表现为吐奶伴酸臭味，且呕吐量较大，可行腹腔镜下幽门环肌切开术，治疗效果显著，术后4小时即可喂奶；十二指肠梗阻多见于新生儿，可行腹腔镜下十二指肠菱形吻合术。

小儿胃肠道异物及异物性肠梗阻的处理方法与异物所处位置及异物性质有关，具体情况如下： 1、胃出口处异物嵌顿：可通过胃镜取出； 2、吞食纽扣电池：因纽扣电池可导致肠道电解质发生化学反应，易引发肠穿孔，应尽早手术取出； 3、异物导致肠梗阻：较大异物可引起肠梗阻，应尽早手术治疗；胃与十二指肠连接部、大肠与小肠连接部、十二指肠部均较为狭窄，异物通过后若无法自行排出，应及早进行手术治疗。

钡剂灌肠可用于诊断下消化道疾病，但小儿结肠炎性疾病禁忌钡剂灌肠，因结肠炎性疾病行钡剂灌肠可导致肠穿孔。钡剂灌肠不同于空气灌肠，空气灌肠若引起肠穿孔，进入腹腔为气体，而钡剂灌肠若引起肠穿孔，进入腹腔为钡剂，钡剂主要成分为硫酸钡，初期进入腹腔时呈糊状，存留时间较长，可变硬，危险性极大。小儿疑似肠炎，可选择碘海醇灌肠。