余少杰

导致肾移植术后头痛的原因较为多样，首先需要给患者量血压，明确是否存在血压过高。如果是血压过高引起的头痛，需要给患者应用降压药控制血压。患者血压不高但存在头痛，需要具体分析。 移植术后早期可能因为移植肾排尿过多，导致血-脑屏障内外的溶质失衡造成头痛，此类情况需要给患者补足液体和电解质。如果不属于这种原因，还需要进一步通过头部CT、核磁共振判断是否存在血管神经性头痛、颅内肿瘤、颅内感染等。只有找到相应原因，才能给出正确的处理方式。

肾移植术后尿瘘分为两种情况，具体处理如下： 1、吻合口部位可吸收线过早吸收，强度降低，导致吻合口瘘。此类情况需要通过放导尿管使膀胱内保持低压，然后用药物控制膀胱痉挛，移植肾周进行充分引流，应用抗生素预防感染，同时给患者加强营养，大部分通过保守治疗可以恢复； 2、移植肾输尿管缺血坏死，这种坏死往往是一大段坏死，通过保守治疗不能痊愈，需要给予手术治疗，将坏死段输尿管切除，同时将健康、血运好的输尿管再与膀胱重新吻合。

肾移植手术现在较为成熟，成功率已经达到99%以上，其风险分为近期风险和远期风险，具体如下： 1、近期风险：主要包括急性排异反应、加速性排异反应、感染等风险。移植术后半年以内都是感染的高危阶段，一旦发生较严重肺部感染，会危及患者生命； 2、远期风险：包括慢性排异风险以及肿瘤风险。部分长期移植患者出现移植术后肿瘤，是因为移植患者服用免疫抑制药物，导致机体免疫系统受抑制，部分癌变的肿瘤细胞不能被免疫系统发现和清除，久而久之导致肿瘤。

肾移植术后主动脉夹层是较少见的并发症，分为两种情况，具体如下： 1、由于外科吻合技术的缺陷和供肾血管条件较差，出现移植肾吻合口周围夹层，出现此类情况往往表现为大出血或移植肾动脉栓塞。一旦出现大出血，需要做急诊手术挽救患者生命，如果出现移植肾动脉狭窄或栓塞，有一定几率通过外科干预保住移植肾的功能，还有一定几率是移植肾会失功； 2、大主动脉夹层如主动脉弓夹层、升主动脉夹层或降主动脉夹层，一般和移植术后血压过高、患者血管条件较差、血管容易分层、个体易感性有关。大主动脉夹层是一种可以随时危及生命的危急重症，需要求助心脏外科或血管外科进行相应处理。但相应处理时往往对移植肾有较大影响，如A型主动脉夹层，如果要换主动脉弓，需要要进行体外循环，移植肾血运停止，移植肾在整个主动脉夹层手术过程中处于热缺血状态，手术可挽救患者生命，但移植肾的功能能否恢复有待观察。

肾移植术后肌酐恢复正常的时间由供肾的类型决定，具体有以下三种情况： 1、亲属活体肾移植：一般恢复最快，因为器官缺血时间最短，移植后每天会有将近10000ml尿，患者肌酐2-3天可以恢复正常； 2、公民逝世后器官捐献：由于捐献者在重症监护室有低血压、缺氧等各种病理过程，肾脏会受到不同程度损伤，因此此类型供肾恢复时间相应延长； 3、婴幼儿供肾：如果婴幼儿供肾给到成人，肾脏在受体体内有一个长大的过程，肌酐完全恢复正常需要的时间会更长。

做过肾移植的患者可以进行生育，但由于移植患者需要服用免疫抑制药物，可能有潜在的影响受孕和致畸的副作用。如果患者在移植术后有怀孕生子的需求，一般都需要找主管医生详细咨询，并且需进行一些特殊检查，根据检查结果对药物进行调整，以增加受孕几率，减少胎儿畸形的几率。 临床上已经有不少女肾移植患者成功生下了健康的宝宝，男性肾移植患者也可使爱人怀孕，拥有健康的宝宝。

肾移植术后出现尿蛋白由多种原因导致，主要包括以下几种原因： 1、最常见的原因是排斥反应，一旦出现尿蛋白从阴转阳，需要进行移植肾彩超、药物浓度监测、抗体检测检查，如果明确有排斥反应，需要进行相应治疗； 2、患者原发肾病在移植肾复发导致尿蛋白变成阳性，此类情况需要通过移植肾穿刺活检明确是否有原肾肾病复发或新发肾病在移植肾复发，如果存在，需要明确属于何种病理类型，再根据病检结果进行相应处理； 3、患者合并尿路感染也会导致尿蛋白阳性，这种尿蛋白阳性往往伴有尿隐血或血尿，一般通过抗生素治疗可以得到缓解。

作为异体器官，肾脏植入受体体内以后排异风险会伴随患者终身，但由于现在新型免疫抑制药物的发明和使用，排异反应发生率越来越低。只要术后严密监测、进行不间断管理，肾移植术后排异反应并不可怕。 如果出现排异反应，临床会体现在尿量减少、血清肌酐升高、移植肾区胀痛，患者还出现发热和血尿。一旦出现此类情况，需要及时就诊，由主管医生根据具体情况进一步检查以明确诊断，并及时治疗。大部分排异反应可以得到逆转和控制。

肾移植术后并发症较多，包括外科并发症和内科并发症，具体如下： 1、外科并发症：包括移植肾出血、移植肾破裂、输尿管狭窄、输尿管缺血坏死、移植肾周血肿、伤口感染等； 2、内科并发症：包括急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复、移植术后糖尿病、移植术后肝功能损害、移植术后感染。移植术后感染是一类最严重、发生率最高、致死率最高的并发症，一旦发生移植术后感染，需要积极调整免疫抑制药物，进行相应抗感染治疗。移植术后感染中，肺部感染发生率最高，一旦发生移植术后肺部感染，需要积极寻找病原体，根据明确病原体进行相应治疗。

一般移植肾功能延迟恢复的时间是3周左右，即肾小管上皮细胞从坏死脱落到再生所需要的时间。但对于边缘供肾，对于一些老年受体，恢复时间可能会更长，极个别患者200多天才恢复排尿，在没有恢复排尿的时间内就需要进行透析。 在患者没尿的这段时间，除透析外还需要对排斥反应进行更加的严密监测。此外，发生延迟恢复的患者说明肾脏缺血、再灌注损伤严重，需要警惕多瘤病毒感染，因为缺血再灌注损伤是多瘤病毒感染的重要危险因素，因此需要更加频繁地监测患者血和尿中的BK病毒、JC病毒等病毒。