何海瑞

如果患者只出现咳嗽，而没有咳痰的表现，首先要观察咳嗽的时间，其次要分析持续时间，最后要明确在什么情况下出现，有无伴随症状，如喉咙痒、喉咙痛。 干咳没有痰，临床常见的是上呼吸道感染、咽炎、咳嗽变异性哮喘，根据时间长短可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。急性咳嗽一般指症状持续在3周以内，亚急性咳嗽指症状持续在3-8周，症状持续大于8周称慢性咳嗽。不同类型的咳嗽，病因也不同。如果是急性咳嗽，很多时候是上呼吸道感染、鼻炎、咽炎或支气管炎，如果咳嗽并非异常剧烈，注意休息或服用止咳药物，症状可以很快缓解。 所以如果患者出现咳嗽，医生会根据咳嗽时间选择相关检查，明确咳嗽原因。

如果是慢性咳嗽，在医学上分析，指咳嗽已经超过8周。慢性咳嗽原因很多，包括呼吸、消化、心血管系统以及某些药物及情绪等多个系统疾病及其他原因，均可能引起慢性咳嗽。 在没有明确导致咳嗽原因之前，选择吃中药或西药，都无法达到明显的效果，最好是能够明确慢性咳嗽的原因，然后再去配合针对性治疗，对因治疗效果才会更好。

肺炎的诊断主要取决于患者的症状，包括是否有新近出现的咳嗽、咳痰，或在原有咳嗽、咳痰基础上加重，出现胸痛、呼吸困难、发热，还有体检时，是否出现肺实变的体征等，排除其它疾病，才考虑为肺炎。白细胞仅为其中一个指标，无法做出具体诊断。若患者出现咳嗽、咳痰、胸痛，体温超过38.5℃以上或持续高热，则应及时就诊治疗。

一般肺炎根据病原体不同而种类较多，而不动杆菌肺炎是由不动杆菌引起，为肺炎的一种类型。常为医院获得性的肺炎，这一类型的肺炎常见于重症监护的患者。因大部分需要气管插管，使用呼吸机的患者存在不动杆菌的定植，在机体抵抗力出现明显下降时，可能会出现不动杆菌的感染导致肺炎。患者一旦发生该种疾病，需及时救治，以免加重病情。

如果患者出现严重咳嗽，一般会影响工作、生活、交流，甚至影响休息。严重咳嗽首先应该明确具体原因，在没有搞清楚原因之前，没有目的的用药，治疗效果往往不会太好。 如果出现了严重咳嗽，建议尽早到医院就诊，完善检查，明确咳嗽原因，对因治疗，咳嗽才能尽快消退。咳嗽临床分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。症状持续3个星期称为急性咳嗽，症状持续3-8个星期称为亚急性的咳嗽，大于8个星期称为慢性咳嗽。患者应根据咳嗽的原因，给予相应的治疗。

慢阻肺患者需注意的事项有以下几点，具体如下： 1、戒烟； 2、无论是急性发作期，还是临床稳定期，需要进行肺功能锻炼，适当的活动及运动； 3、如果有慢性缺氧情况，需要积极进行家庭氧疗，在低流量1-2L/min的情况下，每天持续15-18小时； 4、规律吸入支气管扩张剂，规律用药能够维持患者的肺功能及抑制慢性炎症； 5、营养支持。

COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文简称，中文简称慢阻肺。 慢性阻塞性肺疾病是一种由于长期吸入烟雾，或需长期接触粉尘或化学物质等，引起的慢性呼吸道炎症。临床患者主要表现为慢性咳嗽、咳痰，然后出现进行性加重，最后导致呼吸困难，如劳力性呼吸困难。慢阻肺患者进入疾病后期，可能会出现消瘦合并骨质疏松等全身性疾病。

慢阻肺患者在后期，会出现明显的呼吸困难，相当于正常人不停的长跑，属于一种高代谢、高消耗状态。因为长期呼吸困难，会导致代谢较正常人旺盛。因为呼吸困难会导致呼吸做功增加，同时会导致营养代谢比正常情况增加20%。且由于患者长期处于缺氧状态，尤其是晚期慢阻肺患者长期缺氧，致使胃肠道出现淤血，影响消化吸收，造成入不敷出，营养消耗大于补充。 而且在缺氧状况下，胃肠道功能会受到很大影响，出现吸收障碍。长此以往，患者就会越来越瘦。所以慢阻肺患者一般要进食高热量、高蛋白的食物，甚至还要适当补充脂肪，同时摄入新鲜的蔬菜及水果也很重要，可以增加维生素C或纤维素，对提高人体免疫功能有帮助。

COPD的预防，有以下几方面： 1、最经济、最有效的办法是戒烟，没有抽烟的人尽量不要再抽烟，包括吸一手烟、二手烟、三手烟； 2、控制好职业粉尘的接触，减少吸入有害颗粒； 3、在幼儿时期，要小心预防反复出现的呼吸道感染，及时接种预防针，减少感染的发生率； 4、加强锻炼，增强自身免疫力； 5、早期筛查，尽早诊断慢阻肺。

过敏性支气管炎需到呼吸科进行相关的检查，以明确诊断，且根据检查结果制定治疗方案。过敏性支气管炎与咳嗽变异性哮喘相近，也称为过敏性咳嗽，临床表现主要为咳嗽，且多与过敏因素有关，如吸入烟尘、煤气、汽车尾气或油烟、油漆等刺激性的气体，与受凉后引起的咳嗽不同，治疗方面一般按照哮喘的治疗方法进行，而不是单纯的止咳、化痰。