何威

晕厥的患者首先需急诊抢救，如脑出血、大量内出血、心肌梗塞、心律失常等。患者发生晕厥时既要控制发作，又要确定无任何威胁患者生命的问题，发生晕厥基本的处理措施如下： 1、将患者安置于安全环境中，保持头低足高位，保证脑组织有足量多的血液供应； 2、立即确定气道是否通畅，并确定呼吸和脉搏等； 3、放松领口紧的衣服； 4、如果病人的意识迅速恢复，应该在休息几分钟后再起立，并且在起立后再观察几分钟； 5、晕厥后跌倒的患者，应该仔细检查有无外伤等体征； 6、患者不能迅速转醒要拨打急救电话，尽快送往医院检查。还要关注原发病的治疗，病人发生晕厥后，应该尽可能及时地确定原发病，积极的给予相应的处理和治疗。 预防晕厥反复发作，主要措施包括如下： 1、消除诱因，许多患者晕厥发作具有一定的诱因，如较长时间站立、情绪波动、睡眠不足等，应予以避免； 2、积极治疗原发病，如病窦综合征患者反复发生晕厥者，应该植入永久性的人工心脏起搏器等； 3、改变高危环境，如避免高空作业、交通工具的驾驶等。

早期肾癌患者若能接受根治性手术切除治疗，且手术标本切缘为阴性，经过较长时间临床观察后，5年内没有复发，生存率与正常人群相接近。但部分患者并没有接受保留肾单位的肾部分切除术，可能由于肾脏肿瘤体积较大、位置较深，而接受根治性手术治疗，将整个肾脏切除称为根治性肾切除。此类患者即使没有出现复发，也只剩下一个肾脏，在剩下的岁月中负担比较重，部分患者在数年后会出现慢性肾功能不全，对患者生存期会产生影响。而单纯从肿瘤学角度而言，患者生存期比较长，通常与正常人群无异。

多数肾上腺肿瘤均为良性，而恶性肾上腺肿瘤包括肾上腺皮质癌与恶性嗜铬细胞瘤，可出现远处转移。远处转移途径通常经过血道发生，可出现于肺、肝、骨、脑，及上述部位以外任何罕见远隔部位。当肾上腺恶性肿瘤出现远处转移后，理论上患者可能已失去通过手术达到根治的机会。此时需对患者进行对症治疗，管理高血压、恶性肿瘤带来高激素对身体的改变，即使无法延长患者生存期，也可在较大程度上改善患者生存质量。因此，若患者原发肾上腺肿瘤体积较大，无论内分泌检查结果是否正常，无法排除恶性肿瘤时均需进行全身影像学检查，明确是否发生转移。

目前认为新型冠状病毒在体外如果是20℃左右，普通湿度，比如40%左右的湿度，最长存活时间可能在5个小时左右，但是存活时间不等于有传染性。比如病毒在衣服上，衣服本身有一定吸附作用，可能病毒没有办法离开衣服，也不再具有传染性，即使是活病毒，实际对人没有任何威胁。 新型冠状病毒并不能离开细胞存活，目前发现新型冠状病毒主要是感染人类，一旦离开人体，病毒没有办法存活。比如通过呼吸道分泌物使其离开人体，呼吸道分泌物干燥以后，病毒没有办法存活。在打喷嚏，咳嗽时，病毒随着呼吸道分泌物落到地面上，也就失去传染的意义。但是如果是病毒存活的时间，需要根据核酸结构是否遭到破坏，如加热、消毒液能够让病毒核酸结构破坏，能够使其彻底失活。

低级别非浸润性膀胱癌属于癌症，因病理科诊断上出现癌症标志的疾病，均属于癌症。若尿路上皮癌发生在膀胱，按浸润深度可分为以下方面：一、肌层浸润性膀胱癌：原则上所有肌层浸润性膀胱癌，没有特殊情况，均需进行根治性全膀胱切除。二、非肌层浸润性膀胱癌：1、低级别非肌层浸润性膀胱癌：术后可进行膀胱化疗药物灌注防止复发，部分比较低危的非肌层浸润性膀胱癌，甚至在术中进行1次化疗药物灌注即可；2、高级别非肌层浸润性膀胱癌：除能够进行膀胱化疗药物灌注外，还可应用卡介苗进行膀胱灌注，效果更佳。

肾癌与肾错构瘤在影像学上比较容易区分，主要内容如下：1、肾癌：发生于肾脏的恶性肿瘤，患者进行超声波检查时为低回声占位，进行CT扫描时发现CT值高于0。无论体积大小，符合手术指征的患者均需接受手术治疗；2、肾错构瘤：属于发生在肾脏的良性肿瘤，因内含大量脂肪成分，超声检查呈现高回声占位，CT平扫时为负值。对于体积＜5cm的患者，临床上可采取观察的随访治疗方案。

肾上腺肿瘤患者可能比较胖，因肾上腺肿瘤除对患者血压产生影响外，在特殊情况下对外貌也会产生影响。肾上腺皮质可分为球状带、束状带及网状带，球状带分泌醛固酮，束状带分泌糖皮质激素，而网状带分泌雄激素。当肾上腺肿瘤从肾上腺皮质的网状带中发生，临床上会表现为库欣综合征，女性比男性多见，通常会有满月脸、水牛背、皮肤紫纹增多等表现。外观上看似比患病前偏胖，体重也会有所增加，由于糖皮质激素导致患者体内出现水钠潴留所引起。因此，当患者发现自己体重在饮食不变情况下比之前增加较多，且肥胖以腹部为中心向外发展，医学上称为向心性肥胖，则需到泌尿外科进行肾上腺皮质肿瘤排除检查。

患者PSA为30ng/mL，不一定患有前列腺癌。PSA被称为前列腺特异性抗原，而非前列腺癌特异性抗原，PSA存在只能证实人体内存在能够封闭PSA的前列腺细胞组织，而并非前列腺癌细胞分泌PSA，导致患者PSA升高。通常是因为前列腺癌的癌组织侵破前列腺组织内血管基底膜，导致前列腺内PSA流如外周血，从而查出升高的PSA，但PSA越高罹患前列腺癌的可能性越大。虽然无法100%确定PSA为30ng/mL的患者存在前列腺癌，但相对于PSA正常患者而言，此类患者发生前列腺癌变概率较高。检测PSA通常需要具备一定条件，当患者憋尿做过经尿道的器械检查、直肠指检或有过性生活后短期内不适合进行PSA检查时，PSA升高并不能代表患者存在前列腺癌。

通常早期前列腺癌患者通过手术或放疗等局部治疗手段能够达到根治目的，但预后与睾酮浓度高低没有明确关系。前列腺癌患者需进行睾酮监测，为明确患者是否可进行前列腺癌的重要治疗方法，即雄激素剥夺疗法。上世纪国外学者发现晚期前列腺癌患者，通过手术或药物将男性体内雄激素即睾酮降到较低水平，前列腺癌细胞会发生凋亡。此时患者体内睾酮越低，患者生存时间越长。但应注意经过雄激素剥夺疗法治疗的患者，若存在时间足够长，终将会发展为去势抵抗性前列腺癌，此时无论患者体内睾酮如何降低，疾病均会进一步发展。

CT结果正常无法完全排除膀胱癌，膀胱癌诊断金标准为膀胱镜检查加活检。而CT对膀胱检查受较多因素制约，主要因素为患者饮水量导致膀胱充盈度改变，当膀胱内水分较少，充盈度不足，在某些隐蔽部位的膀胱肿瘤则无法完全被CT发现。若临床患者出现明显血尿，进行CT检查也无法排除膀胱癌，则需进行膀胱镜检查，若患者不愿接触有创性检查手段，可在其他时间多饮水，进行B超或CT复查以排除膀胱癌。此外，还可进行CT仿真膀胱镜类似CT对膀胱的三维重建，也可用在磁共振仿真膀胱镜。通常比较适合于不愿意接受，或不能够接受膀胱镜，但无法排除膀胱癌的患者。