何向明

乳腺浸润性导管癌二级主要指细胞学分级，但并不是分期概念。细胞学分级存在一级、二级、三级之分，根据细胞分化程度决定，分化程度越差级别越高，分化程度较好可能会分为一级，而二级刚好处于中间的状态。肿瘤是否是早期则根据分期决定，可以根据术后病理结果，早期病理情况如肿块小于2cm，没有淋巴结转移，该部分患者可能处于早期；肿块大于2cm且存在淋巴结转移则可能是中期以上。 实际上乳腺癌的预后不仅与分期有关，而且与分子分型有关。乳腺癌分型有LuminalA型、LuminalB型，LuminalB型分为Her-2阴性型和Her-2阳性型，还有单纯Her-2阳性型的乳腺癌以及三阴性乳腺癌四种分子分型。一般乳腺癌的预后结合分子分型和分期决定，分期越靠后，预后越差。对于分子分型而言，LuminalA型预后会更好，三阴性乳腺癌预后则会更差，但需要根据具体情况进行具体分析。

引起乳腺肿瘤的病因较多，尚未明确。常规认为乳腺肿瘤原因有以下几种： 1、遗传因素：存在乳腺肿瘤家族史的病人患乳腺癌的几率较高，需要加以注意。常规如BRCA1、BRCA2基因发生突变，罹患乳腺癌和罹患卵巢癌的概率会上升。有遗传史的患者也不需要过分担心，大面积研究认为，华人遗传比重并不高，除非存在几代都发生乳腺癌或卵巢癌病史的人要加以注意； 2、饮食习惯：平时高脂饮食或西方化饮食、缺少运动、长期坐办公室的这部分患者罹患乳腺肿瘤的概率也会上升，因为与激素水平有关，因为高脂饮食的激素水平也容易偏高； 3、月经初潮早，月经结束迟或尚未生育，该部分患者患有乳腺疾病的概率也会偏高，因为乳房受到月经周期的影响，月经来潮会增生，月经结束后会退化。如果人的一生中月经来潮周期数很多，对于乳房受到刺激的次数就越多，理论上发生乳腺肿瘤的概率会偏高。 平时需要注意健康饮食、适当运动、避免久坐，平时需要注意月经情况，月经紊乱需要及时到医院处理。另外，还要进行定期随访、复查，及早发现疾病，早治疗。

急性乳腺炎可根据发热不同形态采取不同措施，具体如下： 1、若发热不明显，体温在37.5℃以下，多为哺乳期乳汁排泄不畅或婴儿未将乳汁吸净引起的急性乳腺炎，需进行简单物理降温，多喝水，将乳汁排净，体温自然会下降。通常体温在38.5℃以下，给予物理降温方式即可。若为急性乳腺炎，肿块位置没有明显发红，多喝水、给予冰袋降温，同时保证乳腺肿块位置引流通畅； 2、若体温在38.5℃以上，且血常规检查，白细胞上升快，中性粒细胞上升明显，体温教高，患者伴有乏力、发热、寒战等症状，皮肤肿块存在发红表现，此时需用消炎药进行治疗，同时给予消炎痛栓降温药物处理。如果情况未能得到控制，则需使用激素进行干预。 因此对于乳腺炎需要分门别类进行治疗，轻症乳腺炎可采取较为保守的治疗方法，重症乳腺炎需应用其它药物，甚至手术切开引流等一系列方法进行相应处理。

良性乳腺纤维腺瘤术后应该注意以下几点： 1、良性肿块的手术切口不会特别大，首先需要注意伤口清洁卫生，需要定期换药，保持伤口创面清洁，以免发生感染，一旦发生感染后伤口不容易愈合； 2、避免局部过分张力，如避免过早运动，过早运动不利于伤口愈合，如果伤口局部张力过大，伤口愈合时瘢痕也会过分增生； 3、适当增加高蛋白饮食，因为高蛋白饮食有利于促进伤口愈合。饮食上还需要注意，避免进食辛辣、刺激食物，本身辛辣、刺激食物进食过多也容易导致伤口瘢痕增生形成； 4、缝合伤口有些使用可吸收线缝合，有些使用不可吸收线缝合，此时需要咨询主管医生线是否拆线及拆线的时间，一般情况下对于乳房伤口2-3周可以愈合，所以拆线时间在2-3周； 5、一定要注意伤口有无溢血、溢液，因为毕竟是手术，术后有可能产生出血并发症，如果皮下出现淤青，或切口周围有血性液体溢出需要及时去医院就诊，并且需要及时请医生进行处理，明确是否有必要将伤口重新打开止血或处理积液。

细菌性乳腺炎或非细菌性乳腺炎进展到一定程度可能出现化脓状态，处理如下： 1、需要及时去医院就诊，由医生开具相应检查，如血常规检查、量体温等。如果血常规中白细胞指标或中性粒细胞上升严重，且体温较高，需要给予相应抗生素治疗，同时取脓肿位置的一部分进行培养，查明引起化脓性改变的原因或直接切开引流，目前对于化脓性乳腺炎最关键的方法为充分引流、抗感染治疗； 2、非细菌性乳腺炎有时也会出现化脓性改变，可能抗菌药物效果并不明显，需引流并保持切口通畅，对创面及时引流。此外，化脓性乳腺炎的范围并不大，且哺乳期女性多见，若没有明显发热，需保持乳汁通畅，排泄残留的乳汁，多会逐渐自愈。

乳腺纤维腺瘤是良性疾病，预后非常理想。临床操作一般针对于2cm以上或位于乳头后方可能会影响哺乳的纤维腺瘤，考虑手术治疗，小于1cm可以定期随访复查，因为乳腺纤维腺瘤本身是由于雌激素分泌高或分泌紊乱引起，该部分病人往往都是年纪较轻的患者。如果手术过早介入，因为很多病人是多发纤维腺瘤，可能无法完整切除，对于年轻女性可能会留下伤疤，外观也会存在影响。 所以在采取的治疗手段上，会根据患者的具体情况决定。乳腺纤维腺瘤是良性，因此患者无需不用过分担心。即使患者触及肿块，这种肿块在临床上多表现质地中等，活动度良好，并且非常清楚。即使触及肿块也无需过分担心，及时到专科医院就诊请医生通过相应检查进行判断，医生会给予相应的专业建议。

乳腺疾病可从以下几方面预防： 1、生活习惯：目前认为乳腺疾病大部分与激素水平、生活习惯有关。需要保持健康生活习惯，如适当参加运动，每周保证运动量； 2、饮食：少吃高脂肪饮食、油腻食品、膨化食品，少喝碳酸类饮料、咖啡、奶茶等。对自身心理压力需要进行调整，特别是都市女性不仅作为家庭的一份子，很多时候也是工作中的中坚力量，此时需要调整好自己生活、工作状态，避免给自己过多压力，保证夜间充足睡眠； 3、遗传因素：现在中国女性患有乳腺疾病的比例并不高，但如果家属中几代均存在乳腺癌、卵巢癌或胰腺癌病史，平时应增加复查频率，可半年检查一次，找专科医生就诊。还需要保持月经规律，若出现不规律需要及时调整。定期检查十分必要，如1-2年体检，早发现、早治疗为治疗各种乳腺疾病的最佳方法。

乳腺炎分为细菌性乳腺炎、非细菌性乳腺炎。两种乳腺炎根据不同病理类型要采用不同治疗方法。针对细菌性乳腺炎首选治疗手段为消炎抗感染治疗，去除炎症肿块。如果有炎症扩大或发红明显可进行手术介入、切开引流。一般经过积极引流、抗菌治疗后，绝大部分细菌性乳腺炎可以治愈。 非细菌性乳腺炎目前原因尚未明确，这种乳腺炎不会出现发红或体温升高。针对这种非细菌性乳腺炎，因原因不明，治疗手段多样，每种治疗手段的有效率也不尽相同。有些书上认为非细菌性乳腺炎用激素治疗会较为有利，有些则认为抗结核治疗有益，但无论采取何种治疗手段，有效率目前尚未定论。对于大部分非细菌性乳腺炎，一般肿块消退到体积足够小后，再考虑手术介入。 非细菌性乳腺炎不考虑直接手术介入，因非细菌性乳腺炎表面可能仅观察到1-2cm的肿块，但并未观察到的体积较大。手术时通常范围较大，此时需要切除的乳腺组织较多，导致术后外观变化非常明显，甚至大部分乳腺切除使女性产生巨大心理压大。若非恶性肿瘤，一般不会转移，但可以复发，临床存在非细菌性乳腺炎复发的病例。对于细菌性乳腺炎，若该种细菌一直存在，则可导致复发。所以两种乳腺炎根据不同病理类型需要采用不同的治疗方法。

乳腺纤维腺瘤治疗手段首选方式是手术切除，手术切除可选择直接手术切除，从皮肤切口将肿块挖出，其优势在于能完整将包膜一并切除，但显而易见，皮肤上存在伤口，虽然伤口并不大，常规在2cm左右。还有一种方式是进行微创旋切手术，在肿块下方插入存在负压吸引的旋切刀，将肿块逐渐进行旋切。其优点在于伤口很小，即1cm左右的伤口，甚至无需缝合，直接贴创可贴即可。因为是在B超下通过旋切刀旋切，可能对于部分患者切除并不彻底，会有部分残留，从而导致增加术后复发风险，或B超上观察到存在残留病灶。 乳腺纤维腺瘤若是良性，即使存在残留，也无需过分担心。另外，需要关注是否需要进行手术。对于小于1cm的肿块而言，如果发生在边缘，从检查考虑纤维腺瘤，则需要定期随访复查，如半年左右复查一次；如果是大于2cm或发生于乳头后方的肿块，才可考虑手术介入，可进行手术切除。

乳腺纤维瘤为良性肿块，不属于恶性肿瘤，一般不会影响生命，但仍需重视。对于较大的肿块，如位于乳头后方，因为大的乳腺导管都集中在乳头后方，可能会影响哺乳。青少年女性容易多见，在女孩发育过程中很多小姑娘不会特别注意，乳房变大可能为正常生理现象，但部分小姑娘的乳房变大并不是乳腺发育引起，而是乳腺肿块。 在临床会看到两侧乳房明显不对称，一侧为正常乳房，另外一侧是很臃肿的乳房。多数小姑娘不敢告知父母或老师，一直隐瞒，肿块越来越大，甚至会看到良性乳腺纤维腺瘤占据整个乳房，导致正常乳腺组织不能良好发育。因此需要及时进行手术干预，将良性肿块压迫的状况及时进行去除，可能需要将肿块切除，同时需要保留正常乳腺腺体，有利于后续乳腺腺体蓬开，从而利于发育。