伊茂礼

数据显示，血培养时成人采血量在2-4mL之间时，采血量和阳性率成正比，即采血量越多，阳性率越高；体重＜8kg的新生儿或者婴儿，通常采集一瓶，每瓶0.5-1mL；8-13kg的幼儿，通常采集一瓶，每瓶3-5mL；体重大约13kg的儿童，建议采集两瓶，每瓶5-10mL。成人通常建议采集2-3套送检，一套是2瓶，即采集4瓶或者6瓶，每瓶5-10mL。 血培养采血量较关键，是血培养能否取得阳性结果的关键因素之一。采集足够的血量，比采集时间更重要。采集时间通常在发热时、寒战时、高热时。目前实验室、大型的三甲医院有专门的仪器设备，当采血量低于5-10mL会报警，即采血量少会导致假阴性情况的发生。

血液培养即血培养，临床上对于怀疑存在细菌性菌血症、真菌性菌血症、感染性心内膜炎及临床表现为不明原因发热的相关感染患者，血培养是必不可少的微生物学的诊断手段，血培养也是病人发生血流感染诊断的金标准。 此外，血培养也可检测与血流感染相关的感染疾病，比如肺炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。明确血流感染的病原菌及其药物敏感性，有助于降低病人的死亡率，提高医生的诊治水平，降低患者的医疗费用。

白带培养即阴道分泌物培养，主要是针对阴道炎做的微生物学检查。引起阴道炎的病原体较多，其中细菌比如阴道加德纳氏菌、拟杆菌、消化链球菌等。近年来发现大肠埃希菌、肠球菌为优势菌时也可以引起阴道炎，主要是阴道环境菌群失调所致。其次是淋球菌，感染淋球菌即淋病，是一种性传播疾病。念珠菌感染引起的念珠菌阴道炎，通常以白色念珠菌为主，其次为光滑念珠菌。 由于阴道加德纳菌、拟杆菌、消化链球菌的耐药性较低，因此临床医生经验用药即可，无需进行药敏试验。而其它病原体存在耐药性上升的趋势，若培养结果为阳性，应该进行药物敏感性试验，从而得到由鉴定结果和药敏结果构成的完整微生物检测报告。

大便培养检查送到检验科实验室以后，病人拿到完整的报告大约需要48小时。通常在35℃-37℃的空气环境中培养16-24小时，比如引起腹泻的常见病原体，沙门氏菌、志贺氏菌都可以有明显的菌落生长。若病人需要鉴定结果，检验科医生进行培养的第二天，即24小时后可以发出报告。 由于近年来细菌耐药率逐年增长的趋势，比如副溶血弧菌对氨苄西林、头孢唑啉、哌拉西林的耐药率较高；致病性大肠埃希菌、志贺菌对氨苄西林、复方新诺明、三代头孢及喹诺酮类药物的耐药率明显增长；沙门菌的耐药率虽然低于志贺氏菌，但是其对三代头孢的耐药率有轻微增长；其余变形杆菌耐药率不高，但是对三代头孢的耐药率稳定于20%左右；金黄色葡萄球菌对大环内酯类、喹诺酮类药物的耐药率较高。因此检验科医生培养出病原菌以后，还要对病原菌进行药物敏感性试验，通常需要16-24小时。

使用痰液进行结核分枝杆菌培养时，通常根据结核分枝杆菌对强酸如硫酸、强碱如氢氧化钠的稳定性，先去除痰液中的杂菌；再把处理好的标本接种到罗氏培养基上，或专门的分枝杆菌培养瓶，用仪器进行培养。培养瓶保养以后再转入到罗氏培养基通常需要两周才能看到菌落的生长，培养到八周仍未有菌落生长时，检验科医生通常发出阴性的报告。 肺结核是由结核分枝杆菌复合群引起的肺部感染，主要包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、山羊分枝杆菌。近年来多重耐药结核分枝杆菌的报道不断增加，虽然诊断结核的试验、方法发展较快，包括分子生物学检测及γ-干扰素释放试验等，但是痰培养仍然较重要。因为只有培养出病原菌，才能进行药物敏感性试验。由于结核分枝杆菌是生物危害二类病原体，因此需要在加强型的生物安全二级实验室进行实验操作。通常在传染病专科医院开展结核分枝杆菌的培养，而综合性医院不开展这种项目。

前列腺液培养是为进行急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、肉芽肿性前列腺炎及前列腺脓肿的细菌学检查。急性前列腺炎和慢性前列腺炎的病原谱基本上一致，临床微生物实验室常规可以培养的常见病原体，比如大肠埃希菌、肠球菌、假单胞菌；不常见病原体如金黄葡萄球菌、腐生葡萄球菌、无乳链球菌、淋病奈瑟菌等。 前列腺脓肿的病原体，以前通常是淋病奈瑟菌，而如今多见为大肠埃希菌、肠球菌等。肉芽肿型前列腺炎的病原体通常是结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌等，由于分枝杆菌生长缓慢，需要特殊培养基。因此对于肉芽肿型前列腺炎，检验科医生通常采用分子生物学方法进行检测。 如果做前列腺液培养拿到报告以后，一定要找专业人士进行分析。因为检验科医生在对病人取前列腺液时，标本不可避免的会被尿道前端的正常定植菌群污染。此时，病原菌是否是真正引起前列腺炎的病原菌，需要专业人士分析报告。

尿液培养主要是用来诊断泌尿系统感染病原体的一种常规方法。泌尿系统感染临床上又称为尿路感染，是病原微生物引起肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各部位感染的总称。根据发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染包括肾盂肾炎、输尿管炎；下尿路感染包括膀胱炎、尿道炎。病人如果存在上述炎症，常见临床症状有尿痛、尿频、尿急、血尿、背部痛等。 尿液培养是指找出引起泌尿系统感染的病原体，对病原体进行抗菌药物敏感性试验。当病人拿到报告后，可以有针对性的对病原体选择敏感药物进行治疗。在做尿培养的时候，通常是自留标本，即临床医生或者护士会让病人自己留尿。患者在留标本的时候，一定要注意。由于正常人尿道前端存在细菌，因此患者取尿的时候一定要进行尿道前端的清洁。取中段尿送检做培养，这样才能够避免假阳性结果的出现。

微生物学的检验需要培养48小时发出检验报告，即培养两天发出报告。但是有的细菌的培养，比如流感嗜血杆菌，可能需要48小时才能够长到肉眼可以看到的菌落；之后检验人员还要再做药敏试验，即共需72小时，因此部分病人拿到痰培养结果可需要3-4天。 痰培养是支气管炎、肺炎、肺脓肿和脓胸等下呼吸道感染病原学诊断的一种常规的实验方法，通常引起下呼吸道感染的病原菌包括社区获得性菌群，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌等。院内获得性感染即病人不是因为肺炎住院，而是在入院后发生咳嗽。导致这种情况发生的病原菌有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌等，上述病原体通常痰培养24小时可见明显的菌落生长。

通常临床怀疑病人发生血流感染时，需要进行血培养检查，即病人有如下临床指征： 1、体温＞38℃，或者＜36℃； 2、寒战； 3、外周血白细胞数量＞10000/ml，并有明显的核左移，或者外周血白细胞数量＜4000/ml； 4、呼吸频率＞20次/分，心率＞90次/分； 5、皮肤黏膜出血、昏迷、多器官功能障碍、血压下降； 6、部分反应指标异常，如降钙素原、C反应蛋白等升高。

尿培养检验有阳性结果和阴性结果两种情况，阴性结果较容易理解，通常会标注“培养2天无细菌生长”。目前我国有专家共识，提出要注明培养时间、培养条件、培养方法等，即在上述条件下，检验人员是否培养出细菌。现在，阴性结果通常会标注“尿液经2天普通培养，无高于100CFU/ml的菌落生长”，因此更科学，更严谨。阳性结果的报告上会有培养细菌的菌名、计数结果；还有检验人员检测的各种抗菌药物的敏感性试验，包括检测方法、判定标准、检测结果及检验人员对结果的解释等各种信息。 临床医生可以根据报告单，合理的选择抗菌药物进行治疗。病人拿到检验报告单的时候，建议找专业的临床大夫来解读报告单，选择合适的药物，切不可自己服用药物。因为有些药物可以治疗尿路感染，而有些药物可能通过肝脏代谢，不经过尿路，病人服用后没有效果。