任义

胆囊切除以后胆区疼痛主要有以下几种情况： 1、胆囊切口疼痛：胆囊内切口可以引起持续性疼痛，可以给予止痛处理； 2、胆囊区渗液和渗血：刺激引起胆囊疼痛，需要及时行彩超检查，发现胆囊区积液和积血较多，可以在超声引导下进行穿刺引流，积液较少可以定期观察； 3、胆道损伤出现胆瘘：疼痛较为剧烈，持续时间长。如果存在胆瘘情况，超声检查不难发现，及时进行处理，保持引流通畅，必要时进行中转开腹手术，进行胆道重建或胆肠吻合； 4、胆囊切除术后综合征：术后胆囊管保留较长可以出现胆囊疼区疼痛，称为胆囊切除术后综合征，注意给予适当对症处理，随时间延长症状可以缓解。 如果患者出现短期疼痛合并发热或黄疸情况，需要高度重视，进行相应检查，必要时可以进行超声或核磁检查，明确胆道情况。如果发现胆道存在损伤，及时进行手术处理，进行胆道重建，避免给患者造成不必要的痛苦，影响术后恢复。

胆囊切除术后一般需1周左右恢复正常，1月左右即可接近正常生活，具体恢复时间需要依据患者个体体质、胆囊炎症程度、身体基本状况以及心肺功能和手术方式决定。 患者胆囊炎症较轻，无严重心肺功能异常和糖尿病等并发症，进行常规腹腔镜胆囊切除术，术后2-3天即可恢复。患者手术时胆囊炎症较重合并糖尿病，同时选择开腹切除胆囊手术或急诊手术，术后存在并发症，恢复时间相对延长，需1-2周时间。 所以对于存在心肺功能异常、糖尿病等基础疾病的患者，尽可能选择在身体状况良好时手术，避免胆囊炎症急性发作。胆囊切除术后尽早适当活动，选择合理饮食，积极配合医生，尽早恢复健康。

胆囊切除住院时间，需要结合患者术前临床表现以及影像学检测和具体手术方式综合判断。一般患者胆囊症状不明显，影像学检查无特殊，手术只是行单纯腹腔镜胆囊切除术，一般住院3-5天即可出院。胆囊切除患者术前需进行一系列相关检查，排除手术禁忌症，同时了解全身状况后才进行手术治疗。目前临床普遍采用腹腔镜胆囊切除手术，术后患者恢复较快，术后出现并发症几率较低，切口不用拆线。如果患者术后进食后无腹痛、腹胀、发热等不适，大小便正常，伤口无红、肿、分泌物等感染表现，就可以出院。 如果胆囊炎症较重，需行腹腔引流，或者检查胆囊壁增厚或呈双边征，住院时间需要5-7天。患者胆囊炎症较重同时存在其它并发症，包括胰腺炎、胆道感染，手术常为开腹手术，住院需要7-8天。

腹腔镜胆囊切除术由于手术较成熟，相对简单，一般腹腔镜胆囊切除术属于常见中级手术。术后6小时可以进流食，12小时可以下床活动，24小时后基本不需要特殊护理。腹腔镜胆囊切除术常规采用全身麻醉，术后需要以下几点： 1、去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气道，同时吸氧4-8小时，鼓励患者咳嗽，增加呼吸训练，有利于气道分泌物排出。如果分泌物较多不易咳出，可酌情给予吸痰等辅助治疗； 2、按医嘱持续心电监护做好记录，如果出现异常，立即通知医师进行处理； 3、术后6小时可进食流食，例如热水和稀米汤等，进食低脂流食和半流食，饮食以清淡、高纤维素、高蛋白质、低脂肪、易消化的食物为主； 4、床上进行活动、多翻身，12小时以后可以下床活动，活动可促进胃肠功能恢复、预防肠粘连、减少腹胀、增进食欲，同时可以促进早日康复，有利于伤口愈合，避免压疮发生，防止静脉血栓形成； 5、进行床上排尿训练，应尽早排尿，减少尿潴留，防止尿道感染。如有排尿困难，膀胱充盈时可热敷下腹部，轻压按摩膀胱区，用物理方法诱导排尿； 6、妥善固定腹腔引流管、输液管，保持引流通畅，注意观察引流液颜色和量的变化，做好记录。

肝左叶囊肿临床症状取决于囊肿数量、大小及囊肿位置，是否存在并发症等。如果囊肿较小，通常低于5cm囊肿且位于肝脏实质内，多数患者无临床表现。如果没有造成身体不适，不用医治，肝囊肿生长速度较为缓慢，一般对身体无影响。 如果囊肿较大，超过5cm，可能会压迫肝脏周边组织器官，患者可以存在上腹部包块、上腹部胀痛等不适。囊肿较大时通常压迫食道、胃部或结肠可以出现进食困难、餐后饱胀、食欲减退、恶心呕吐、胃痛、反酸等不适。如果囊肿出血或合并感染，可能出现突然疼痛和发热，需要及时进行介入治疗和手术治疗。 发现肝脏左叶囊肿不要害怕，无症状者定期复查超声或CT，观测囊肿大小变化即可。较大囊肿或上腹部存在不适、疼痛、发热等症状时，尽可能去正规医院肝胆外科专业找医师进行咨询，必要时进行介入或者手术治疗。

肝左叶肿瘤需要根据肿瘤大小、具体部位以及肿瘤性质决定治疗方案。直径较小的良性肿瘤例如肝血管瘤、腺瘤、肝囊肿等，可以给予定期观察随访，不需要临床治疗。良性肿瘤直径较大，短时间内生长较快，同时引起明显临床症状，应当考虑及时手术治疗，一般可以选择局部肿瘤切除，必要时可以行肝段或肝叶切除术。 肝左外叶恶性肿瘤需要及时区分是原发性还是转移性肝肿瘤。原发性肝癌应当首选手术切除，进行根治性手术治疗，对于延长生命较为重要，能否进行手术切除以及手术切除范围，要根据肝癌病灶大小以及肝脏储备等情况综合判断。转移性肝癌如果较局限或是孤立性病灶，原发病灶又能手术切除，例如结肠癌、直肠癌肝转移，可以同时进行原发病灶切除和转移病灶切除手术，术后给予化疗以提高生存时间。

如果患者体检时发现肝左叶囊肿，一般不需要进行特殊处理，患者只需进行定期随访复查即可。建议患者每半年进行一次肝脏超声检查，动态观察肝左叶囊肿的大小变化。通常肝左叶囊肿属于肝脏良性病变，一般不会引起任何症状，因为肝脏囊肿是临床最常见的肝脏良性肿瘤，以先天性肝囊肿最多见。 若患者肝左叶囊肿较大，位于肝脏表面，压迫肝脏周围组织器官或食道，或存在囊内感染，造成相应临床表现。肝左叶出现腹胀、腹痛，甚至引起发热表现，这时需要进行穿刺引流或硬化剂注射、手术开窗引流等处理。随腹腔镜技术日益成熟，一般进行手术尽量选择腹腔镜肝囊肿开窗引流术，对于患者创伤小、住院时间短、恢复快，同时可对囊肿进行彻底处理，缩短患者住院时间，目前已在临床广泛推广和应用。

肝多发性囊肿是指肝脏囊肿数量较多，肝囊肿是一种常见良性肝脏疾病，根据来源可分为先天性肝囊肿和获得性肝囊肿，先天性肝囊肿最为常见。 先天性肝囊肿目前病因不明，多数认为是胚胎时期发育引起，胚胎时期肝管和淋巴管发育发生障碍，与胆道系统没有连接形成。获得性肝囊肿多有明确外伤史，也可由炎症或肿瘤等引起。 大多数多发性肝脏囊肿属于良性，无明显临床症状，在体检或腹部手术时发现，患者出现上腹部疼痛、腹部包块、发热等表现时应积极就医。

胆囊切除术后出现胃部不适，表现为腹胀和消化不良或腹泻，统称为胆囊切除术后综合征。胆囊切除后1/3患者存在这种症状，大部分患者随时间推移，症状逐渐减轻和消失。10%患者需要外科干预给予对症处理，所以术后需要注意观察。 对上腹部疼痛或腹胀、腹泻的患者，尤其合并发热或黄疸患者，需要给予相应检查，明确原因以后行相应治疗。长期症状无缓解患者，尤其是进食高脂肪食物以后出现症状者，应及时进行彩超声检查或肝功能检查，严重情况需要住院检查，根据患者病因行相应处理，解决患者痛苦。

切肝手术相对其它普通外科手术，风险较大，切肝手术需要观察患者肝脏切除范围、大小以及肝脏切除部位。如果为左半肝肿瘤或左半肝血管瘤等疾病，选择性左半肝切除风险一般较小，尤其对于左肝外叶切除，风险较右半肝切除以及尾状叶切除小。 患者肿瘤位于肝脏右叶，占据两个肝叶以上，需要进行右半肝切除，风险相对左半肝手术要大。此时需要观察患者肝功能储备情况以及剩余肝脏体积，如果剩余肝脏体积可以代偿，可以行右半肝切除。如果剩余肝脏体积较小，不能代偿右半肝功能，此时需要积极考虑行门静脉右支结扎或介入栓堵，休息一个月左右，等待左半肝代偿性增生，再考虑右半肝手术切除。尾状叶切除因为涉及到第三肝门，所以切除手术风险、难度较大。