代杰文

智齿牙龈发炎、肿痛，需要根据具体病情进行处理和用药。可能是智齿长不出来，在智齿和牙龈之间形成盲袋，食物容易填塞在里头，造成机械刺激、压迫。经过牙菌斑、牙结石的刺激，就会导致牙龈发炎、红肿、肿痛。牙龈红肿有时候感染会扩散，甚至引起半边脸都肿起来。如果扩散到咽旁、口底，影响呼吸道，这个时候就需要及时处理。具体处理如下：1、冲洗：要及时到医院，去给局部冲洗、上药，如用双氧水、生理盐水冲洗，也可以配合使用漱口水，然后用碘甘油，每天可以冲2-3次；2、用药：口服消炎药，如头孢类的消炎药、甲硝唑类的消炎药，可以将急性炎症给控制住，但前提是对这些药不过敏。此外 ，严重的可以输液来消炎、消肿；3、拔牙：炎症控制以后，如果这颗牙没有保留价值，就择期将智齿拔掉。如果还有一定的保留价值，智齿有可能还能长出来，则可以把远中牙龈给切掉，做牙龈成形术，以使刷牙刷到位。如果切完以后，牙龈就不再反复疼了，观察就可以了。如果过段时间又长起来，还是反复疼，也要将智齿给拔掉。

拔除智齿的适应证如下：1、智齿没有完全长出来，反复发炎，反复疼痛，这种情况下可以把智齿拔掉；2、智齿长歪了，有可能会把前面的牙损坏，或者是已经导致前面的牙损坏，在这种情况下，也可以把智齿拔除；3、智齿虽然长出来，但是位置不是特别好。由于食物嵌塞，本身已经有龋坏，甚至已经发生牙髓炎症状，这种情况下，也可以拔除；4、有的智齿没有完全长出来，在周围发生了囊肿性疾病，在这种情况下，为了治疗囊肿，也可以把智齿拔掉；5、下颌智齿已经拔除了，上颌智齿没有对颌牙，出现智齿伸长，经常咬腮帮子，这种情况下，也可以把智齿进行拔除。如果智齿长的位置很正，并且也与邻牙和对颌牙的关系很好，这种情况下，可以不拔。

洗牙后牙龈出血止不住，先找干净的纱布、棉球咬0.5-1小时。如果血止住可以先观察，如果止不住应及时去医院，到医院后可以输止血药、缝合、填塞等。除应急处理以外，要分析原因，常见原因如下：1、部分牙结石洗掉，但部分牙结石残留，残留的牙结石有锐利边缘，刺激周围牙龈，引起出血；2、牙龈炎症比较重，稍微一碰就可能出血，洗牙也会导致出血；3、要考虑有无血液相关问题，比如白血病、长期服用抗凝血药、安装心脏支架的患者。建议洗牙前检查血常规和凝血功能，排除全身疾病，如果已经出现相关问题，也要复查血常规和凝血功能。有相应问题就处理相应全身疾病，没有问题可以再次洗牙，或者牙周袋冲洗、上药，以及配合漱口水等，炎症控制后，出血症状会有所缓解。

如果智齿长不出来时，在牙和牙龈之间会有盲袋，可能会造成食物嵌塞。长期的食物嵌塞，再加上菌斑、牙结石等刺激，容易引起智齿冠周炎。智齿冠周炎急性期可能会伴有颌下区的淋巴结的肿痛、肿大，此类患者一定要及时到口腔科，对智齿冠周炎局部进行冲洗，如双氧水、生理盐水进行冲洗，之后可以涂抹药物，如碘甘油，且每天可以冲2-3次，配合应用漱口水。如果患者的肿痛较为严重，如淋巴结都出现疼痛，则可以配合口服消炎药。如果淋巴结肿大特别严重，如半边脸都肿大，嘴巴张不开，或者是扩散到口底或咽旁，影响气道和呼吸，一定要及时输液消炎、消肿。随着炎症控制，淋巴结肿痛和局部的牙龈肿痛应该逐渐减轻。当炎症完全控制后，再评估此牙有无保留价值。如果并无保留价值，处于非炎症期，患者则可以考虑择期将智齿拔除，才能从根本上解决感染的问题。

目前洗牙的普及率较高，洗牙后是否需要上药，可依据情况决定，具体如下：1、如果定期洗牙，口腔卫生较好，牙龈炎症较轻。通常在洗牙后使用生理盐水、双氧水冲洗即可，无需上药；2、但如果牙龈炎症较严重，洗牙后可予以生理盐水和双氧水冲洗，再涂抹碘甘油治疗，能起到减轻炎症、促进伤口愈合的作用，此时也可以上药治疗。洗完牙后，还可以配合口腔应用漱口水。部分牙龈炎极其严重或患有牙周炎的患者，如果洗牙后出血量较多或者有牙周脓肿，如患者炎症较重的情况下，也可以口服抗生素治疗。但是上药只是其中一个步骤，无需过于介意是否上药。因为只要牙齿清洁干净到位后，可配合漱口水、消炎药以及上药等治疗，可以起到辅助作用，且治疗效果较好。

烤瓷牙出现口臭，常见原因及处理方法如下：1、烤瓷牙与邻牙关系不好，造成食物嵌塞，引起口臭，可以通过调磨牙齿的邻接关系，调磨颌面的形态，减轻食物嵌塞的情况，还应学会使用牙线或牙缝刷等及时去除食物嵌塞，如果以上方法无法解决，最终需要重新做烤瓷牙，但是部分患者可能由于自身条件较差，重新做烤瓷牙也无法解决问题，所以要学会使用牙线、用牙缝刷；2、烤瓷牙与牙龈的接触位置不好，比如压迫牙龈等，造成牙龈反复的发炎，也可能引起口臭，可能要重新制作烤瓷牙；3、烤瓷牙有继发龋坏，内部牙齿又再次龋坏，尤其在邻牙与牙根之间接触处发生龋坏，也可能发生食物嵌塞，引起口臭，需要拆掉烤瓷牙，将内部牙齿治好，再重新制作烤瓷牙。但是口臭不一定是烤瓷牙引起，还要考虑是否有牙周炎、便秘、消化的系统疾病等引起口臭。

由于做完根管治疗以后，牙齿没有牙神经营养支持，牙齿比较脆，在咬东西时容易出现劈裂。另外也有部分患者可能是还没来得及做牙套，牙齿已经出现劈裂，建议患者尽量在治疗后，使用烤瓷牙套将根管治疗后的牙保护起来。如果牙齿已经劈裂，根据剩余牙根的长度，存在不同的处理措施，具体如下：1、牙根较长：如果通过拍片子发现牙根较长，可以选择在患者的牙根里打桩并镶烤瓷牙；2、牙根较短：如果牙根已经较短，没有保留价值，可以将牙根拔掉，再做种植牙、烤瓷桥或活动假牙修复。做完根管治疗的牙，拔除也比较困难，所以拔牙也要充分评估和做好准备；3、特殊情况：如果老年人牙根较多，全部拔掉会影响生活，即使患者没有镶烤瓷牙和打桩的机会，也可以将其上面补起来，前提是患者的根管治疗已经做好，补起来让其留在骨头里，有牙的牙槽骨不容易被吸收，此时在牙根上面再镶活动假牙，也比较容易固位，能持续存在的时间也相对较长。

如果蛀牙的蛀洞较大，牙神经受损严重，患者需要先进行拍片检查观察牙根的情况，再根据患者的具体情况进行以下几种处理：1、如果牙根较长，可以给蛀牙进行牙根管治疗。而且通过治疗以后，发现牙体较好，在补牙之后直接使用烤瓷牙将牙齿包裹；2、如果剩余的牙体组织较少，就不能单纯使用牙套，需要在在牙根里打桩，随即在牙下镶烤瓷牙。如果拍片发现牙洞较大，并且损伤较严重，牙根被吸收，比如患者患有慢性根尖炎症，就需要进行拔牙处理。而且拔掉以后只能进行种植牙处理，或者烤瓷桥修复；3、如果蛀牙缺损较多，或者已经缺到牙槽骨以下，但牙根长度较好，在进行根管治疗后，可以进行冠延长手术，将牙冠延长，再在牙上面镶烤瓷牙。所以蛀牙一定要早发现、早治疗，早期可能进行充填即可。蛀牙晚期的患者可能需要根管治疗、打桩，甚至需要拔牙，耗费很多时间与精力，同时花费较多，而效果可能没有早期补牙的治疗好。

30岁如果是轻微龅牙，可通过单纯矫正进行一定程度改善。30岁这个年龄本身矫正牙齿没有问题，只要患者没有全身和局部禁忌证，如严重心脏病、精神病，严重牙周病等。另外，可能30岁再来矫正速度确实可能比较慢。青少年可能1年、1.5年矫正完，30岁女性可能2-3年甚至更长时间矫正完。另外，如果30岁女性若怀孕，矫正牙齿期间拍片子不方便。如果是骨性严重地包天，单纯矫正可能效果不佳，应配合正颌手术。只要患者全身没有严重心、肝、肾等不能耐受手术的疾病，就可以配合正颌手术。正颌手术联合正畸治疗周期较长，约需要3年左右，包括术前矫正牙齿、正颌手术，正颌手术完后1个月左右还要进行术后精细调整，即术后牙齿矫正。然后通过手术或矫正，患者既能够获得外形美观，还能获得良好的牙齿咬合关系。

刷牙后依然口臭，需要根据具体原因进行处理，主要处理方式如下：1、牙齿未刷干净：定期早晚刷牙对日常口腔卫生维护较为重要，但有时单纯刷牙无法完全去除牙结石，所以需定期洗牙，如每半年或一年进行洗牙。时间一长，口腔可有牙结石沉积，而刷牙只能减慢牙结石沉积，所以需定期洗牙，否则牙结石可引起牙龈炎、龋病等，进而引起口臭；2、口腔疾病：如龋病、智齿冠周炎等，需治疗龋病，并拔除反复发炎的智齿；3、不良修复体：如活动的假牙未定期清洗，或烤瓷牙塞有异物等，可能也会引起口臭；4、其他原因：包括全身疾病引起的口臭，如便秘、消化不良等，需进行治疗。此外，还有部分原因不明的口臭，需前往口气门诊进行测定。