付志勇

甲状腺回声不均匀，一般是甲状腺炎引起。甲状腺炎常见的有亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、甲亢，具体如下： 1、亚急性甲状腺炎：超声的主要表现是片状低回声区，边界比较模糊。彩色多普勒表现是低回声区，血流较丰富。临床症状比较明显，有压痛，即用探头或者用手压有疼痛感，还有吞咽痛。临床症状与超声表现都比较典型； 2、桥本氏甲状腺炎：为自身免疫性疾病，超声表现是甲状腺弥漫性肿大，主要表现为甲状腺前后径增大比较明显，峡部明显增厚，甲状腺里面可见条状强回声，这是甲状腺纤维化表现。实验室检查甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体升高； 3、甲亢：T3、T4明显增高，超声表现是甲状腺肿大，回声不均匀，血流丰富，呈火海征。

甲状腺癌的彩超诊断，主要从以下五个方面进行分析： 1、结节内部回声：呈低回声或极低回声； 2、结节纵横比：恶性结节一般是纵径大于横径，良性结节一般纵径小于横径； 3、结节形态：恶性结节一般形态不规则，良性结节一般形态比较规则； 4、结节钙化：恶性结节呈沙粒样钙化比较多见，良性结节多见粗大钙化； 5、淋巴结转移：诊断甲状腺癌的时候，还要重点关注颈部淋巴结有没有转移。当颈部淋巴结出现沙粒样钙化、团块高回声或者液化坏死的时候，则会判断为淋巴结转移。

甲状腺彩超有必要做，现在甲状腺疾病检出率明显增高，超声检查不但可以发现甲状腺内结节，还可以判断结节的部位、数目、大小、形态、边界、钙化情况等。 当结节为低回声或者极低回声、纵径大于横径、有少量钙化或者结节形态不规则的时候，可以大致判断结节恶性的可能。甲状腺超声还可看颈部淋巴结情况，如果颈部淋巴结里有团块高回声，高回声里有少量钙化或者淋巴结里有液化坏死区，要考虑转移性淋巴结。 所以超声可以判断甲状腺内有无结节，还可以判断结节良恶性，以及有没有颈部淋巴结转移等。

B超检查胰腺正常也可能有癌症，如隐匿性胰腺癌，超声检查或其它影像检查通常表示胰腺正常，但是通过实验室检查、病人表现、手术病理征象等诊断后，可确定为胰腺癌。通常在胰腺检查中，超声检查主要关注以下几方面： 1、胰腺大小：包括胰头、胰体、胰尾的大小； 2、胰腺形态：包括形态是否规则； 3、胰腺回声：正常胰腺通常是低回声，且回声比较均匀； 4、主胰管：包括主胰管有没有增宽，在正常情况下，主胰管为线状。当胰管出现扩张的时候，超声很容易发现。

纤维肉瘤在临床诊断中较少出现，大部分是纤维腺瘤。乳腺纤维肉瘤超声表现为低回声肿块，边界比较清晰，形态比较规则，但内部回声不均匀。脉冲多普勒显示为高阻型血流频谱，肿块可以出现液化坏死。纤维肉瘤的阻力指数一般是>0.7。 纤维腺瘤的超声表现为椭圆形低回声结节、边界清晰、形态规则、包膜完整、活动度比较好，质地较软。彩色多普勒也可以检测到血流信号，但是血流信号不丰富，可以是点状、条状或棒状，阻力指数比较低，一般<0.7。 当乳腺发现有结节的时候，通过体格检查可以观察结节的硬度、活动度，也可以简单的判断良恶性。

小肝癌指肝细胞癌中，单个结节的最大直径<3cm，或2个结节直径之和<3cm的类型。小肝癌的超声表现多种多样，具体如下： 1、超声：出现不同程度的回声，部分小肝癌周边伴有声晕； 2、彩色多普勒：结节内出现短棒状或树枝状血流信号； 3、脉冲多普勒：动脉或静脉血流平衡； 4、超声造影：表现为快进快退，动脉期增强且门脉期后延。

乳房彩超检查的注意事项具体如下： 1、夏天尽量避免穿连衣裙； 2、建议月经干净之后7-10天进行检查。这时候体内的雌激素水平比较低，乳腺比较松，便于发现乳腺内病变； 3、乳腺检查前要避免做乳腺导管造影和乳腺穿刺； 4、保持皮肤清洁； 5、检查过程中要充分暴露乳房和腋窝。因为做乳腺的时候，整个乳房和腋窝都要做扫描； 6、检查的时候要放松心情，配合医生做检查。

乳腺彩超的分级叫BI-RADS分级，具体如下： 1、0级：即不能全面评估是否有病变，需要其它影像学检查； 2、1级：即阴性，建议12个月内进行复查； 3、2级：基本上是良性，建议6-12月再复查； 4、3级：可能的良性征象，恶性几率<3%，需要3-6个月内进行复查； 5、4级：恶性率为3%-94%，需要穿刺活检； 6、5级：高度可疑恶性，恶性几率≥94%，需要临床干涉、手术治疗； 7、6级：已经活检，通过病理活检已经证实属于恶性。 所以要根据超声提示分类而采取不同干预手段，以便达到早诊、早治的目的。

甲状腺超声的分级方法，称TI-RADS分级，具体如下： 1、1级：即正常的甲状腺，甲状腺内没有病变； 2、2级：甲状腺内出现良性病变； 3、3级：甲状腺出现良性结节，恶性几率<5%； 4、4级：恶性几率在5%-95%； 5、5级：很可能是恶性结节，恶性几率≥95%； 6、6级：通过细胞学穿刺，或者肿块病理活检已经证实为恶性结节。

超声对早期宫颈癌不敏感，只有当肿块长到一定程度，超声检查时才能帮助诊断。宫颈癌在早期或者中期的时候，主要还是做宫腔镜或者宫颈涂片。 目前，超声造影技术可以提高宫颈癌诊断的准确率。通常在超声造影中，正常子宫的宫颈与宫体同时增强，当宫颈出现病变的时候，宫颈增强早于宫体。所以当临床提示宫颈癌，但超声诊断又没有明显发现病变的时候，建议做超声造影确定。