于阳阳

牙髓炎根管治疗的最佳时间，牙医建议患者在急性牙髓炎发作的时候及时进行根管治疗，以避免炎症通过根尖孔引发根尖周的炎症。 但是有些患者在急性牙髓炎发作之后，通过止疼、消炎缓解症状，没有得到及时治疗，最终由急性牙髓炎转化为慢性牙髓炎。在这种情况下，逐步会引发慢性根尖周炎，导致根尖周肿胀、疼痛，甚至引发间隙感染。所以建议患者在急性牙痛的时候，应及时到医院口腔科进行就诊。

牙髓坏死的发生多数都是由于外伤导致牙齿牙冠折裂或者牙震荡，而进一步导致牙髓坏死。预防牙髓坏死，首先要注意保护牙齿，避免受到撞击。 对于由急性牙髓炎或慢性牙髓炎引发的牙髓坏死，通常建议患者要从预防龋齿做起，要求每天做好刷牙工作，一天两次，每次不少于三分钟。保证口腔、牙齿健康，预防龋病，从而达到预防牙髓炎发作、预防牙髓坏死的目的。

牙髓炎主要分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，都需要进行根管治疗。急性牙髓炎主要表现为剧烈疼痛，患者前来就诊的时候，通过拍牙片明确病灶牙，通过进行根管治疗取出坏死牙髓，从而达到治愈的目的。 对于慢性牙髓炎患者，隐性疼痛有时候很难察觉，就诊的时候通常是由于龋洞嵌塞食物或者引发慢性牙髓的瘘管才进行就诊。这时候通过进行根管治疗，将坏死牙髓从根管中取出达到治愈结果。

牙髓炎不治疗疼多久，主要依据牙髓炎发生的急慢性情况。对于急性牙髓炎剧烈疼痛的时候，患者的第一诉求是要求治疗，进行开髓减压以缓解疼痛。对于慢性牙髓炎，因为疼痛不是十分剧烈，表现为隐性钝痛，患者一般可以耐受。 所以慢性牙髓炎有时候经过1-2年，有可能龋坏已经完全破坏牙体组织，并且导致牙根发炎的时候才来就诊。建议患者在牙髓炎急性发作的时候尽早进行根管治疗，可以防止龋坏，防止急性牙髓炎发作破坏牙体硬组织。

牙髓炎化脓一般不能自行愈合。首先要有一个概念，牙体分为外面的牙体硬组织和里面的牙髓腔，牙体硬组织包裹着牙髓腔，外面是一层厚厚的并且坚硬的牙体硬组织。当牙髓发生感染的时候会出现缺血、坏死，导致局部压力增高的时候会引发剧烈疼痛。 牙髓充血一般很难自行恢复，会发生局部缺血、坏死即化脓，这时候需要通过治疗给牙髓炎建立正常通道，通过牙髓腔进行排脓。所以牙髓炎化脓不能自行愈合，需要通过根管治疗将化脓、坏死的牙神经取出来，从而达到保存牙体的目的。

牙周炎分为侵袭性牙周炎和慢性牙周炎。当侵袭性牙周炎发作的时候，患者主要表现为广泛性牙周肿痛，这时候建议患者口服止疼药物或者口服头孢类抗生素，比如奥硝唑进行牙周止痛。当急性牙髓炎过后，建议患者进行牙周全口检查，并且进行龈上洁治和龈下刮治。现在很多的患者都存在牙周病，对于牙周病需要进行长期跟踪治疗，使得牙槽骨能够恒定维持在一个水平上，避免发生侵袭性急性牙周病，导致广泛牙齿丧失。

急性牙髓炎主要表现为夜间剧烈疼痛，放射到同侧头面部，分不清上牙和下牙。患者前来就诊时会挂急诊进行就诊，首先明确病灶牙。急性牙髓炎夜间疼痛剧烈的原因，在理论上目前具体机制不是很清楚，但是有一点比较明确，在夜间全身血液由于体位发生改变会回流到头面部。 当头面部血液回流以后会发生牙髓充血，所以在牙髓充血状态下牙髓炎会表现为急性、剧烈疼痛。在这种情况下，一般给予局部麻醉或者口服止疼药缓解疼痛后，对患者进行开髓治疗，以缓解急性疼痛。

牙根炎和牙髓炎的区别如下： 1、病变发生部位不同：牙体分为牙体硬组织和牙体软组织，在口内露出口腔内部的叫牙冠，埋在牙槽骨里的叫牙根。当炎症发生在牙根周围的定义为叫根尖周炎，而牙体硬组织内的软组织称为牙髓，牙髓主要是由血管和神经组成，发生在牙髓的炎症叫牙髓炎； 2、疼痛表现不同：牙髓炎主要发生在夜间，以自发性疼痛、剧烈疼痛为主，一般会放射到同侧面部，而牙根尖炎症主要表现为咬硬物、咀嚼食物的疼痛。 对于牙髓炎和牙根炎的治疗方法都是做根管治疗，患者就诊时首先要鉴别是发在牙髓的炎症，还是发在牙根尖的炎症，所以要通过拍根尖片进行鉴别诊断。

牙髓摘除术后有的患者在封药期间会出现咬物疼痛，和做根管治疗的时候牙髓或者牙根、根尖周处于的状态相关。这时一般建议患者可以通过口服头孢类消炎药及奥硝唑，缓解咬合疼痛，并且避免用患侧咬硬物、咀嚼食物以缓解疼痛。 在治疗后期，疼痛会逐步消退、消除，做完根管治疗以后，一般没有明显咬合的疼痛症状。

牙髓坏死一般多见于牙齿外伤术后。牙齿受到剧烈震荡导致牙外伤，可以导致牙髓腔内牙髓局部充血，发生牙髓坏死。对于急性牙髓炎，在急性牙髓炎发作术后，如果没有得到及时的治疗，也可以在急性牙髓炎发作2-4周之后引发牙髓坏死。 牙髓坏死主要表现为牙齿变色或者根尖发生瘘管，如果患者发现牙齿的颜色与周围相邻牙不相同，发灰、发暗，前来医院进行就诊时会诊断为牙髓坏死。