于阳阳

牙髓腔穿孔后修补一般建议患者避免用该牙去咬硬物，有时还进行调(牙合)、降(牙合)，使患牙得到充分休息。如果穿髓孔比较大，建议患者定期进行随访，以观察穿孔修补术后牙体的状态。 如果在穿孔修补术后1-2个月患牙没有瘘管发生，没有自发疼痛，或者没有咬合剧烈疼痛，建议患者进行牙冠修复。通过牙冠修复使得该牙整体的抗力得到提高，可以行使咀嚼功能。所以在穿孔修复术后，会建议患者在3个月内密切随访。

牙髓穿孔一般需要看发生部位，如果发在髓底，需要看穿髓孔大小，如果在1mm左右，可以通过氧化锌或者氢氧化钙进行垫底修补牙髓穿孔。如果发生在根管侧面，需要在显微镜下观察穿髓孔大小，并且用MTA进行修补。 所以牙髓腔的穿孔，需要看发生的部位和发生面积的大小。穿孔如果在根分叉，而且穿孔面积大于5mm以上或者已经有髓底穿孔，并且伴有息肉侵入，需要把息肉刮除之后进行修补，但修补以后患牙的预后要进行密切随访。

牙髓充血是发生急性牙髓炎之前的前兆，主要表现为在受到冷热刺激的时候牙髓血液充盈，压力增高，表现为充血的状态。急性牙髓充血一般发生在龋病发展到急性牙髓炎的中间阶段。患者表现为冷热刺激会有持续性疼痛，但是刺激去除以后疼痛消失。 对于急性牙髓充血，会进行安抚处置，观察2个星期。如果牙髓得到安抚，避免冷热刺激以后充血状态会消退，则可以进行充填治疗。如果急性的牙髓充血安抚没有效果，疼痛持续不能缓解会进行根管治疗。所以对于急性牙髓充血，一般尽量嘱咐患者避免冷热刺激。对于牙髓来讲，温度高于50℃，低于20℃，称为热刺激和冷刺激。所以建议患者用温水刷牙、漱口，避免刺激牙髓发生充血。

牙龈萎缩一般好发于慢性牙周病，但是在牙龈萎缩之前，首先会出现牙龈出血。现在有很多患者不知道在牙龈出血的时候应该到医院进行及时就诊，因为牙龈炎是牙周病的前期表现，当牙龈充血、出血的时候需要及时控制牙龈炎症。到后期牙龈不出血了，则发生牙龈萎缩。牙龈萎缩同时会伴有骨吸收，当牙槽骨吸收，没有牙槽骨支撑，牙龈萎缩不能够恢复。对于治疗牙龈炎和牙周病的时候，会首先处理牙龈的炎症。牙龈出血会刮除覆盖在牙周周围龈上的牙石和龈下牙石，去除牙石以后再进行相应牙龈炎症控制，并且要求患者定期随访。

老年人出现慢性牙周脓肿要拨牙。牙周病主要是表现为牙齿松动、牙周溢脓，很多老年人在就诊的时候通过拍全景片，会发现牙槽骨、牙周发生广泛吸收。在这种情况下，当发生牙槽脓肿的时候，一般会进行炎症控制，在炎症控制以后再进行拔牙处置。 对于老年人来讲，在拔牙之前会先询问病史，看有无高血压、心脏病和糖尿病。在牙槽脓肿炎症控制的同时，还要控制血压、血糖，才能达到拔牙适应症。

牙周炎分为侵袭性牙周炎和慢性牙周炎。牙周炎的发病的病因主要是菌斑，菌斑即细菌。牙周病的细菌主要附着在牙石和软垢上，牙石主要是附着在牙齿舌侧面，颈部的矿化软垢。洗牙对牙齿有好处，洗牙是去除牙石，是去除牙周炎病因的首要措施。除了洗牙以外，建议患者定期到口腔医院进行检查。所以对于甲硝唑来讲，甲硝唑确实可以缓解牙周脓肿这一阶段肿痛的症状，但是不能从根本上解决牙周病发生。所以对于牙周炎来讲，首先要做到定期清理牙石，清除菌斑。此外，还要做到自我口腔保健意识提高，做好口腔卫生保健，做好1天2次刷牙。

急性牙髓炎主要表现为夜间剧烈疼痛，放射到同侧头面部，分不清上牙和下牙。患者前来就诊时会挂急诊进行就诊，首先明确病灶牙。急性牙髓炎夜间疼痛剧烈的原因，在理论上目前具体机制不是很清楚，但是有一点比较明确，在夜间全身血液由于体位发生改变会回流到头面部。 当头面部血液回流以后会发生牙髓充血，所以在牙髓充血状态下牙髓炎会表现为急性、剧烈疼痛。在这种情况下，一般给予局部麻醉或者口服止疼药缓解疼痛后，对患者进行开髓治疗，以缓解急性疼痛。

牙髓摘除术后有的患者在封药期间会出现咬物疼痛，和做根管治疗的时候牙髓或者牙根、根尖周处于的状态相关。这时一般建议患者可以通过口服头孢类消炎药及奥硝唑，缓解咬合疼痛，并且避免用患侧咬硬物、咀嚼食物以缓解疼痛。 在治疗后期，疼痛会逐步消退、消除，做完根管治疗以后，一般没有明显咬合的疼痛症状。

牙髓息肉治疗的方法首先需要刮除牙髓息肉，在刮净牙髓息肉之后对患牙进行根管治疗。对于牙髓息肉，先进行牙髓息肉摘除，摘除之后进行充分止血观察髓腔有无穿髓孔，如果髓腔发生穿髓孔，还需要进行髓腔修补。在髓腔修补术后2周之后，再进行根管治疗。 牙髓息肉多发生于慢性牙髓炎，并且好发于青少年，尤其是青少年髓腔宽大。在慢性牙髓炎发生的时候，髓腔内牙髓会通过慢性炎症有牙髓息肉的表现。

牙髓炎根管治疗的最佳时间，牙医建议患者在急性牙髓炎发作的时候及时进行根管治疗，以避免炎症通过根尖孔引发根尖周的炎症。 但是有些患者在急性牙髓炎发作之后，通过止疼、消炎缓解症状，没有得到及时治疗，最终由急性牙髓炎转化为慢性牙髓炎。在这种情况下，逐步会引发慢性根尖周炎，导致根尖周肿胀、疼痛，甚至引发间隙感染。所以建议患者在急性牙痛的时候，应及时到医院口腔科进行就诊。