于胜强

肾移植的供体分为两类，一类是活体供肾；另一类是尸体供肾，即公民逝世后器官捐献。具体年龄限制如下： 1、活体供肾：即亲属之间的活体捐肾，年龄限制多数认为是18-65岁，年龄下限必须是18岁，因为活体捐肾的公民必须有完全的民事行为能力。年龄上限其实不是固定，与捐肾者的身体状态有很大关系，如身体非常虚弱，虽然检查不一定有疾病，但是不一定适合做器官捐献。有些身体状态非常好，捐献年龄可以适当延长。供体的年龄限制，目的其实不仅仅为了保证供体安全，也要保证受体安全。首先要保证肾脏的质量，不能把一颗质量不好的肾脏给供体安上，再者也要保证供体捐出一颗肾脏以后，保证他的生活质量，所以才出现年龄限制问题； 2、尸体捐肾：年龄限制没有特别明确规定，有些小婴儿逝世以后，2-3岁即可把器官捐献出来，用于儿童、婴儿的肾移植。也有年龄比较大，根据肾脏的质量，不可一概而论。

肾移植术后脱发主要是由药物引起。肾移植术后最常见的三联抗排斥用药方案，第一联是激素；第二联是MPA；第三联是CNI类，包括他克莫司和环孢素。他克莫司和环孢素各有特点，其中他克莫司的副作用是脱发，还有其它的副作用，如引起血糖增高等。 环孢素也有特点，环孢素不脱发，但是会让毛发长的更多，不但头上长的多，而且身上长很多毛，包括脸上变的皮肤更黑。同时能引起牙龈增生，影响肝功能。所以在选择他克莫司和环孢素的时候因人而异，有些时候他克莫司和环孢素可以互相切换，如出现比较严重的并发症，如脱发，可以他克莫司换成环孢素，如糖尿病可以把他克莫司换成环孢素。但是环孢素的问题是皮肤发黑、牙龈增生，有些牙龈增生的患者，也可以把环孢素换成他克莫司。

肾移植手术以后，需要终身吃抗排斥的药物，目前最广泛的方案是三联用药方案，激素是其中非常重要的一种药物。在肾移植围手术期，已经静脉用了大量激素，手术以后还要长期服用激素，但激素的量是逐渐的递减。 激素具有抗排斥作用的同时，有一定副作用，如长时间应用，可能损伤胃黏膜，所以要配着吃抑制胃酸的药物；可能引起肥胖、满月脸、水牛背，或者脸上长痘、粉刺，或者皮肤发生一些变化，所以激素存在一定副作用。假设服用激素没有发生很明显副作用，现在要求是终身服用小剂量激素，如果发生副作用，最好是在医生的指导下减药或者停药，不可私自停药。

肾移植的配型主要包括下面几个方面： 1、血型：血型分为A、B、O和AB型血，供体和受体的血型相同即可，若血型不同，只要符合输血原则即可，如O型血的供肾可以给其它血型捐献，AB型受体可以接受 其它任何血型的肾脏； 2、HLA位点：包括A、B、C、DR、DQ等位点的配型要符合要求； 3、检测受者即尿毒症患者体内的抗体水平：如果没有抗体应该问题不大，如果有抗体又分滴度的高和低，再进一步检查供者特异性抗体，即尿毒症患者虽然存在一部分抗体，但是这些抗体不一定针对于捐献的这颗肾脏，只有针对于这颗肾脏的抗体才能引起排斥反应，叫供者特异性抗体DSA； 4、淋巴细胞毒试验：即供体和受体要做淋巴细胞毒试验，试验的结果必须符合要求，才能做进一步肾移植。

关于自体肾移植，其实不存在排斥反应，因为自体肾移植多数是因为肾脏如血管周围有肿瘤或者有东西压迫等，造成肾脏无法放在原来的位置，把它从自己身上切下来，放在另外一个位置。这时候肾脏还是自己的，所以不是外来物，身体的免疫系统认识它，所以不会发生排斥反应，没有必要吃抗排斥药物。但是其它肾移植的并发症风险存在，如血管与血管接在一起，漏血、狭窄，输尿管与膀胱接在一起，也存在漏尿和输尿管狭窄等各种风险，但是不存在排斥反应。 做肾移植的大部分患者是异体肾移植，身体把肾脏当成外来的侵入物，当成和细菌、病毒类似的侵入，免疫系统要想方设法把它踢出去，则引起排斥反应，需要吃大量的抗排斥药物压制免疫系统。所以，讲究肾移植配型，配型好以后排斥反应要低一些。

BK病毒是一种非常弱小的病毒，在正常人的体内80%-90%的人存在这种病毒，只是一种潜伏状态，要用特殊的方法才能检测出来。BK病毒潜伏在体内，一般情况下不能发作，因为人体有正常强大的免疫力压制着它。BK病毒多数存在于尿路上皮，从尿液中能检测出，如果数量达到一定程度以后可能侵犯进入血液，也可能逐渐侵犯移植的肾脏。如果侵犯肾脏以后，叫BK病毒性肾病，比较难治。 肾移植术后的患者BK病毒繁殖是因为肾移植的患者吃了大量抗排斥的药物，体内免疫力降低，所以大约有30%左右的肾移植患者，BK病毒能够繁殖起来。如果在手术以前用常规的方法能检测到体内有BK病毒，最好先不要着急做肾移植，先增强免疫力，增强锻炼，咨询医院医生，先把病毒消灭以后，再做肾移植会更安全。否则手术以前带着BK病毒，手术以后病毒可能会繁殖的更快。

肾移植手术以后的出院时间主要根据患者恢复的程度和患者的身体状态决定。身体非常虚弱的患者住院时间要长一些，身体状态很好，肾功能恢复的很快的患者，住院时间则短一些。前些年多数患者住院时间在14天左右，随着各种技术的不断发展，近年来医院器官移植科引入了快速康复的理念，又叫ERAS，ERAS理念让患者在减少并发症的同时，康复的更快，住院时间缩短，目前大多数肾移植手术患者在7-9天出院。 对于捐肾者而言，医院几年以前一般是5-6天出院，最近随着腹腔镜技术的改进，随着ERAS理念推广，捐肾者大部分在3天左右能出院。因为目前腹腔镜技术非常先进，手术切口只有5-10cm，所以捐肾者身体恢复的特别快，恢复好以后就可以出院。

关于肾移植配型问题，首先血型得配起来。血型分为A型、B型、O型和AB型。血型相配原则和输血的原则相同，两个血型完全一样或者是O型的肾给其它血型都可以。或者AB型的受体接受 其它血型的肾脏也可以。其实不存在哪个血型最难配，不过在临床实践中，某一段时间供肾的血型不均衡，比方一段时间A型血肾脏多或者某段时间B型血的供体多，则造成一种错觉，某个血型多或者少。肾脏的配型除了血型配起来以外，还有其它配型，如HLA位点配型、淋巴细胞毒试验要过关，如果受体存在抗体，要根据抗体的高低水平不同而定，最好还要测DSA即供者特异性抗体。 总之，肾脏的配型比较复杂，是综合的问题，不仅仅是血型。

移植肾的使用时间个体差异很大，短的可能用1-2年，长的可能用20-30年。近几年随着药物、各种技术、医疗经验的进步，移植肾的使用时间越来越长。总体来讲，1年成功率在95%以上，3年成功率大约在80%以上，10年移植肾的使用率大约在50%左右。移植肾的使用时间受到很多因素影响，如手术以后的各种并发症，包括出血、感染、排斥反应，还有尿路狭窄等都能影响移植肾的使用时间。 对患者来讲，对移植肾的保护或者保养也能影响着移植肾的使用时间，如果比较细心，按时、规律、定量的吃抗排斥药物，定期复查，以及饮食、生活都很有规律，不过度劳累、熬夜、喝酒、吸烟，避免这些不良的生活习惯等，都可以延长移植肾使用时间。

肾移植手术以后的注意事项很多，比较重要的包括以下几点： 1、用药方面，肾移植的抗排斥药物必须规律、按时、定量用药，部分药物必须定期检测浓度，根据浓度在医师的指导下调整药物用量； 2、肾移植术后的随诊、复查，必须是按照医生的要求定时复查； 3、肾移植术后在饮食方面需要注意，应该多吃优质蛋白，健康的饮食，多吃蔬菜，尽量不要吃人参等能明显提高免疫力的药物，否则可能会引起排斥反应。非常注意饮食卫生，饮食的餐具、水杯都要经常用开水烫。吃的瓜果一定要清洗干净再吃，因为肾移植术后患者的免疫力低，更容易引起腹泻； 4、肾移植术后一定要预防感染，因为免疫力偏低，更容易患肺炎、腹泻、尿路感染等，应该预防在先。