于翠香

肺源性心脏病治疗原则主要有以下几点： 1、治疗原发病：减少原发病急性加重； 2、控制感染：原发病急性加重80%因感染引起； 3、扩张支气管，解除痉挛，如茶碱类、β2激动剂等，解除支气管痉挛，减轻症状； 4、祛痰：由于支气管炎、慢阻肺患者痰液增多，建议使用祛痰药物； 5、患者病情较重，需进行机械通气、吸氧等治疗。

肺源性心脏病形成原因主要由于肺部、支气管或胸廓疾病引起。X线检查的表现如下： 1、两肺透光度增强，肋间隙变宽、变平，膈肌扁平、下移； 2、心脏外形表现为右下肺动脉增宽，右下肺动脉宽度与主气管宽度比例大于等于1.07； 3、肺动脉段突出大于3mm； 4、右心扩大； 5、根据原发病不同X线检查表现不同，如肺间质病、陈旧性肺结核、支气管扩张或胸廓畸形等X线表现不同，无论有何基础表现，心脏增大、右下动脉增宽或者肺动脉段突出，这是诊断的标准之一。

肺源性心脏病预后不良。肺源性心脏病除急性肺心病由栓塞引起，慢性肺心病均由于肺部疾病引起心脏受累所致，其病程较长，随病情进展和时间延长，心、肺功能逐渐降低，后期可出现心力衰竭、呼吸衰竭、水电平衡紊乱，甚至出现肺性脑病。早期进行治疗可延缓其进展，如支气管哮喘、慢性支气管炎患者发病或急性加重时及时治疗，或于缓解期预防急性加重发作，均可延缓肺心病进展，如果发展至不可逆阶段，预后较差。

肺源性心脏病不仅需观察心胸比例，还需检查心脏大小。心脏位于胸腔内，正常比例大约为0.5，即心脏和胸廓比例大约为0.5，如果超过正常值称为心脏增大。心胸比例根据人体高矮胖瘦不同，如肥胖患者膈肌上抬，心脏处于横位，X光检查心胸比例增大，但未发生病变；瘦弱者或肺气肿患者不一定有慢阻肺，可能心脏为垂型，心胸比例可能会减小。心胸比例指标现已不太常用，由于以往检查手段较落后，心肌病、心功能不全、心衰、心脏增大全凭胸片确诊，目前心脏超声检查可观察心房、心室大小。

肺源性心脏病用药根据原发病不同而不同。慢阻肺、哮喘、肺间质病、肺血管病或胸廓疾病等不同疾病引起肺心病，用药不同。慢性支气管炎患者急性加重期有炎症出现，需抗感染治疗，缓解期时因气流受限是否可逆用药不同，可逆性气流受限者需长期服用β2激动剂或表面激素；支气管哮喘患者需使用扩张支气管剂或表面激素治疗；慢性肺栓塞需使用抗凝药物。建议患者前往医院在医生指导下进行个体化治疗及用药。

慢性肺源性心脏病在其形成过程中可以预防，该病病程较漫长，平时生活需注意，避免接触导致该病的因素，主要有以下几条： 1、患者因吸烟、接触部分粉尘或长期处于该环境工作、生活，可采取戒烟；在粉尘环境中佩戴口罩，减少不良气体的吸入；也可改善大气环境； 2、慢性支气管炎等疾病患者，建议按时治疗、用药，减少急性加重次数。 慢性肺源性心脏病在防不在治，因此患者只要预防措施到位，部分肺心病可以避免。

慢性肺源性心脏病并发症较多，主要有以下几类： 1、呼吸衰竭：肺心病患者氧气无法进入体内，二氧化碳无法排出体外严重时可引起呼吸衰竭； 2、呼吸性酸中毒：二氧化碳无法排出体外引起二氧化碳潴留时出现； 3、肺性脑病：大脑因缺氧或二氧化碳潴留引起异常精神和神经症状； 4、自发性气胸：由于肺部疾病引起肺大泡破裂导致； 5、消化道出血：由于慢性阻塞性肺病患者可出现肝淤血或胃肠道淤血，患者缺氧或服用糖皮质激素，则可出现消化道出血，严重时出现弥漫性血管内凝血； 6、严重的肺心病患者可出现心律失常，甚至休克。

慢性肺源性心脏病诊断标准主要有以下几条： 1、慢性疾病病史：慢性支气管炎、哮喘、陈旧性肺结核、肺间质病或胸廓畸形； 2、症状及阳性体征：右心功能不全表现，患者可出现紫绀、颈静脉怒张，即颈部血管暴露、急性加重时可出现双下肢水肿、肝淤血表现肝大、胃肠道淤血症状食欲不振等，阳性体征为肝颈静脉回流呈阳性； 3、辅助检查诊断标准：包括心电图、胸片、心脏超声检查均有相应标准。

慢性肺源性心脏病原因主要由于肺血管阻力增高导致，右心向外射血时所需收缩力增大。人体循环中外周血液最终流回至右心，肺源性心脏病患者右心功能不全，射血能力降低，引起心室内残留血液较多，外周血液回流受阻，引起双下肢水肿。患者右心功能不全，不仅右心肥厚、扩大，还有可能出现双下肢水肿，甚至全身水肿及腹腔积液，也可伴水钠潴留。

肺源性心脏病多由肺部疾病引起，具体病因有以下几点： 1、急性肺栓塞：由于长期卧床、骨折、分娩后和部分高危因素引起，起病急，短时间内出现呼吸困难等症状； 2、慢性肺栓塞：多由慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘等引起； 3、胸廓畸形：如脊柱炎、外伤、胸膜肥厚、胸膜炎等治疗不及时形成一侧胸廓塌陷，即胸膜疾病； 4、结核、结节病、肺血管炎症引起原发性或特发性肺动脉高压，形成慢性阻塞性肺病所致。