于爱军

绒毛膜癌与妊娠相关，非常容易发生转移，最常见的转移部位是肺部。通常患者在就诊时，不会主诉出现阴道出血，但通过检查会发现肺部存在病灶。当发生肺转移后，患者会出现呼吸困难，大片肺被病灶侵蚀，有些还会转移到肝脏，甚至转移到脑。 绒毛膜癌转移到肺，治疗以化疗为主，因为转移范围比较广，在上世纪时绒毛膜癌死亡率很高，因为没有有效的化疗药物。到上世纪50-60年代开始有很多有效化疗，如5-氟尿嘧啶，在临床中使用较为广泛。通过有效的化疗，绒毛膜癌在临床中治愈率比较高，大概有80%-90%患者能够得到治愈。如果生育期妇女出现咯血、阴道出血，要引起特别警觉，要到医院妇科做仔细检查，排除绒毛膜癌的可能。

阴道癌常见症状跟宫颈癌相似，阴道癌在早期时，症状不是很明显，要通过阴道乳头瘤病毒检测、阴道脱落细胞检查，以及阴道镜检查才能明确诊断。随疾病发展，大概有2/3患者就会出现阴道不规则出血、阴道接触性出血，即同房出血。还有部分患者会出现阴道排液，排液可以是水样、米泔样，还有白带跟血混合在一起排出。 疾病发展到晚期时，肿瘤可能会压迫膀胱，会出现尿频、尿急症状，如果压迫直肠会出现里急后重等症状。如果是肿瘤侵犯到前面尿道和膀胱会出现血尿，侵犯到直肠会出现血便。 如果患者发现有这些症状，希望及时就医，进一步让专业医生明确诊断，从而能够得到早期治疗。如果是肿瘤已经在尿道有病灶，一般会诊断为尿道癌，而不是诊断为原发性阴道癌。

宫颈腺癌ⅠB1是Ⅰ期宫颈癌，Ⅰ期是早期宫颈癌，通常治疗效果较为良好。 临床中，宫颈腺癌的分期包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中，ⅠA1肿瘤的浸润深度≤3mm；ⅠA2肿瘤的浸润在3-5mm之间；ⅠB1肿瘤的浸润深度>5mm，并且肿瘤的直径< 2mm。 对于宫颈腺癌而言，应做到早期诊断早期治疗，从而提高患者的生存质量。

阴道的上端衔接于宫颈，下端开口于外阴。目前阴道癌在临床中较为少见，若患者出现一些相关的临床症状，可前往医院寻求医生的帮助。医生可以通过扩阴器，对阴道进行详细的检查，然后通过病理切片对其进行明确诊断。 若病灶侵袭宫颈口，则需要行宫颈的病理切片检查，进一步明确是原发性阴道癌或者是由于官颈癌变侵袭阴道所致。

早期阴道癌能否治愈，需要具体问题具体分析，不可一概而论。 阴道癌的治愈率，与疾病的分期以及肿瘤的侵袭范围有关。阴道癌分为四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。早期癌症的治愈率会比较高，即Ⅰ期、Ⅱ期的治愈率为48%；Ⅲ期的治愈率为28%；Ⅳ期10%。 阴道癌晚期会侵袭邻近器官，如膀胱及直肠等，则患者的治愈率较低。

卵巢癌晚期并发症基本会合并大量腹水，今儿导致大量蛋白堆积在腹腔内，造成患者营养状况较差。患者会主诉体重减轻，这些都是卵巢癌对患者的消耗，即恶液质表现。就诊时通过一线治疗，大部分患者可以得到纠正。手术及化疗以后很多患者体重又会增加，健康状况又会恢复。 但是卵巢癌会发生复发，晚期卵巢癌多次复发以后，对药物敏感性就会降低，无法通过药物治疗得到改善，手术也无法清除干净。 患者后期会因恶液质而出现肠梗阻，出现这些情况时，临床只能行姑息治疗，即进行营养支持治疗。

子宫内膜癌最主要的症状是阴道不规则出血，年纪轻的患者可以表现为月经紊乱，如月经时间比较长、月经周期缩短、月经量较多，妇科检查以后会发现子宫内膜厚，需要进行诊刮。围绝经期妇女如果出现月经已经停止，要做进一步检查。如果是绝经以后突然发生出血，应警惕是否发生子宫内膜癌。所以子宫内膜癌能够早期发现，80%人都是早期内膜癌。 有时临床上年纪比较大的患者，在B超检查下发现盆腔包块就诊，最终诊断为子宫内膜癌。这种情况是因为年纪大以后宫颈口出现粘连，血液无法排出导致子宫增大，继而出现盆腔包块，从而诊断为子宫内膜癌。

子宫内膜癌复发也会出现局部复发，如淋巴道转移、血道转移，症状也是有其相应表现。如果是局部复发，阴道残端是子宫内膜癌最多见的复发部位，一般会引起阴道出血，如果复发病灶比较大，压迫子宫前方膀胱和尿道，引起尿频、尿急，压迫后面直肠引起里急后重症状。有些侵犯到脏器会出现血尿、血便情况，也会出现淋巴结转移。 淋巴结转移主要是盆腔淋巴结转移或者是腹膜、腹主动脉旁淋巴结转移，如果是盆腔淋巴结转移可能会压迫输尿管，引起输尿管积水、腰痛，都是盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结转移以后引起症状。 如果复发后转移到肺会引起咳嗽、咳血、咳痰症状，如果转移到脑甚至会形成昏迷。如果转移到肝脏，会引起肝区疼痛。如果子宫内膜癌出现转移，治疗疗效会比较差，一定要到综合性专科医院进行治疗。现在子宫内膜癌治疗也越来越精细，可以进行靶向治疗、免疫治疗，可以获得一定生存率。

卵巢良性肿瘤如果经手术切除后一般不会复发，有些良性畸胎瘤可能对侧还会再长，但不是复发。卵巢恶性肿瘤的复发率比较高，特别是晚期卵巢癌、晚期上皮性卵巢癌，Ⅰ期五年生存率可以达到95%，复发率很低，只有5%-10%。如果是Ⅱ期，5年生存率可以达到75%左右，复发率会比较高，达到25%-30%。Ⅲ期上皮性卵巢癌复发率非常高，5年生存率很低，只有30%-40%，70%患者在2年左右会复发。如果是Ⅳ期，卵巢复发率更高，5年生存率只有11%左右，复发率基本上达到80%-90%。 所以现在治疗晚期卵巢癌的方法是手术加化疗，以及靶向维持治疗来延缓患者复发，让患者能够长期生存，获得比较好的生存质量。

在妇科肿瘤中，子宫内膜癌的治愈率相对比较高，主要在于其能够早期发现，临床上大概有80%患者在发现子宫内膜癌时，其病灶仍在子宫内。这些局限在子宫内的子宫内膜癌患者，标准治疗方案是筋膜外全子宫切除加双侧附件切除，然后对腹膜后淋巴结进行切除或者是清扫，然后进行手术分期。早期内膜癌通过正规治疗，5年生存率可以达到90%左右。 如果是极高危患者，会辅助化疗加全身治疗，以控制全身转移的可能性，但5年生存率只有50%左右，而且治疗手段有限。