于爱军

子宫内膜癌术后如果有辅助治疗，在进行放疗以后，应在1个月左右进行第一次复查，主要检查目是检查阴道残端愈合情况，即有无盆腔炎症、有无淋巴囊肿、有无肾盂积水。一般前3年会每3个月复查一次，通常建议患者做影像学检查，包括B超、盆腔磁共振、CT检查。 如果妇科检查良好，3年以后患者需每半年检查1次，若持续2年以后，患者仍无异常，可每年检查1次。 如果是比较晚期的患者会建议即便是手术3年以后也要密切随访，若能够早期发现复发可以进行早期治疗，患者生存可能会得到改善。

子宫内膜癌复发也会出现局部复发，如淋巴道转移、血道转移，症状也是有其相应表现。如果是局部复发，阴道残端是子宫内膜癌最多见的复发部位，一般会引起阴道出血，如果复发病灶比较大，压迫子宫前方膀胱和尿道，引起尿频、尿急，压迫后面直肠引起里急后重症状。有些侵犯到脏器会出现血尿、血便情况，也会出现淋巴结转移。 淋巴结转移主要是盆腔淋巴结转移或者是腹膜、腹主动脉旁淋巴结转移，如果是盆腔淋巴结转移可能会压迫输尿管，引起输尿管积水、腰痛，都是盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结转移以后引起症状。 如果复发后转移到肺会引起咳嗽、咳血、咳痰症状，如果转移到脑甚至会形成昏迷。如果转移到肝脏，会引起肝区疼痛。如果子宫内膜癌出现转移，治疗疗效会比较差，一定要到综合性专科医院进行治疗。现在子宫内膜癌治疗也越来越精细，可以进行靶向治疗、免疫治疗，可以获得一定生存率。

宫颈腺癌ⅠB1是Ⅰ期宫颈癌，Ⅰ期是早期宫颈癌，通常治疗效果较为良好。 临床中，宫颈腺癌的分期包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中，ⅠA1肿瘤的浸润深度≤3mm；ⅠA2肿瘤的浸润在3-5mm之间；ⅠB1肿瘤的浸润深度>5mm，并且肿瘤的直径< 2mm。 对于宫颈腺癌而言，应做到早期诊断早期治疗，从而提高患者的生存质量。

阴道癌转移途径主要有三个，即直接蔓延、淋巴道转移以及血道转移，具体如下： 1、直接蔓延：主要是蔓延前方邻近器官，如膀胱、尿道、子宫，后方会侵犯到直肠，如果侵犯到这些器官会出现相应症状，如里急后重、血尿、血便症状； 2、淋巴道转移：淋巴道转移是阴道癌主要转移方式，阴道淋巴管非常丰富，可以交集起来形成淋巴管，向上可以向盆腔淋巴结转移，甚至于更高位的腹主动脉旁淋巴结转移，向下可以向腹股沟淋巴结转移，这种转移已经不是早期病变； 3、血道转移：还有更晚期患者会通过血液转移到肺、肝、脑、骨骼，治疗比较棘手。

在妇科肿瘤中，子宫内膜癌的治愈率相对比较高，主要在于其能够早期发现，临床上大概有80%患者在发现子宫内膜癌时，其病灶仍在子宫内。这些局限在子宫内的子宫内膜癌患者，标准治疗方案是筋膜外全子宫切除加双侧附件切除，然后对腹膜后淋巴结进行切除或者是清扫，然后进行手术分期。早期内膜癌通过正规治疗，5年生存率可以达到90%左右。 如果是极高危患者，会辅助化疗加全身治疗，以控制全身转移的可能性，但5年生存率只有50%左右，而且治疗手段有限。

绒毛膜癌与妊娠相关，非常容易发生转移，最常见的转移部位是肺部。通常患者在就诊时，不会主诉出现阴道出血，但通过检查会发现肺部存在病灶。当发生肺转移后，患者会出现呼吸困难，大片肺被病灶侵蚀，有些还会转移到肝脏，甚至转移到脑。 绒毛膜癌转移到肺，治疗以化疗为主，因为转移范围比较广，在上世纪时绒毛膜癌死亡率很高，因为没有有效的化疗药物。到上世纪50-60年代开始有很多有效化疗，如5-氟尿嘧啶，在临床中使用较为广泛。通过有效的化疗，绒毛膜癌在临床中治愈率比较高，大概有80%-90%患者能够得到治愈。如果生育期妇女出现咯血、阴道出血，要引起特别警觉，要到医院妇科做仔细检查，排除绒毛膜癌的可能。

子宫内膜癌最主要的症状是阴道不规则出血，年纪轻的患者可以表现为月经紊乱，如月经时间比较长、月经周期缩短、月经量较多，妇科检查以后会发现子宫内膜厚，需要进行诊刮。围绝经期妇女如果出现月经已经停止，要做进一步检查。如果是绝经以后突然发生出血，应警惕是否发生子宫内膜癌。所以子宫内膜癌能够早期发现，80%人都是早期内膜癌。 有时临床上年纪比较大的患者，在B超检查下发现盆腔包块就诊，最终诊断为子宫内膜癌。这种情况是因为年纪大以后宫颈口出现粘连，血液无法排出导致子宫增大，继而出现盆腔包块，从而诊断为子宫内膜癌。

子宫内膜癌通常出现在围绝经期和绝经后，50-60岁是高发年龄。但是＜40岁的女性，也会患子宫内膜癌，大概占5%左右。这些妇女往往合并多囊卵巢综合征、不孕以及内分泌相关的基础病。 年轻女性患子宫内膜癌，往往与雌激素水平高相关。所以治疗时可以给予大剂量孕激素，治疗以后可以获得一定生育。患有不孕症的年轻女性，应在平时检查中进一步关注子宫内膜的情况，若早期发现子宫内膜癌，通过早期治疗，还是可以获得一定生育率。

畸胎瘤是生殖细胞来源的卵巢肿瘤，一般多为良性，在各个年龄段的妇女都会发生，而且有些会是双侧性畸胎瘤。畸胎瘤不能自己消退，大部分人可能随着年龄会慢慢变大。一般畸胎瘤还是建议手术治疗，因为不进行手术切除，肿瘤无法自行消失，而且还有很少一部分患者会出现畸胎瘤恶变。畸胎瘤影像学诊断非常典型，在B超上、CT上都是高密度或高回声，如果影像学医生诊断为畸胎瘤，也希望能够密切随访，如果是肿瘤超过5cm，建议一定要手术治疗。 如果是在备孕阶段也建议手术治疗，因为在孕期，虽然畸胎瘤不会明显增大，但是还有很小的几率发生恶变。所以如果诊断畸胎瘤，应尽早行手术切除。

阴道的上端衔接于宫颈，下端开口于外阴。目前阴道癌在临床中较为少见，若患者出现一些相关的临床症状，可前往医院寻求医生的帮助。医生可以通过扩阴器，对阴道进行详细的检查，然后通过病理切片对其进行明确诊断。 若病灶侵袭宫颈口，则需要行宫颈的病理切片检查，进一步明确是原发性阴道癌或者是由于官颈癌变侵袭阴道所致。