于佳辉

牙龈肿、流脓有三种情况引起：一是牙周脓肿，是中晚期牙周炎的常见症状；二是根尖周炎症造成的牙龈脓肿；三是牙槽脓肿。当局部出现脓肿切开适应症时，要及时切开引流。一般牙龈脓肿有波动感时，可以根据脓肿部位及表面黏膜厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，后者可在表面麻醉下用尖刀片切开脓肿达深层，以使脓液充分引流。 切开后要彻底冲洗脓腔，或在局麻下彻底进行龈下清创术，再配合局部用药，如碘甘油或者盐酸米诺环素等，促进病变愈合。同时如果病情特别严重，患者可以口服或者静脉输液抗炎治疗，在脓肿消退之后再进行相关牙周、牙体治疗。

根尖周炎和牙周炎是两种完全不同的疾病，根尖周炎属于牙体牙髓疾病，而牙周炎属于牙周疾病。 根尖周炎指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，主要由根管内的感染物通过根尖孔作用于根尖周组织引发。患者一般常伴有龋坏、充填体等牙体硬组织疾患，严重者在X片上可以看到根尖区大面积骨质破坏。 牙周炎由菌斑微生物引起，可以累及牙周支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质，是一种不可逆性破坏的慢性感染性疾病。此病在临床上往往引起牙周支持组织的炎性破坏，患者常常出现牙龈红肿、出血、口腔异味、牙齿松动、移位等症状。 根尖周炎和牙周炎的治疗方法不同，牙周炎主要通过系统正规龈上洁治和龈下刮治加后期的维护期治疗，包括牙周手术等；而根尖周炎一般通过常规根管治疗术解决问题。

甲硝唑是一种适用于抗厌氧菌的消炎类药物，对于牙周致病菌有一定杀菌作用。口服甲硝唑对于治疗牙周炎有轻微效果，但是口服甲硝唑并不能将牙周袋内的牙结石还有细菌清除干净，牙周炎还会继续发展。个别患者因为口服甲硝唑，牙周炎症暂时减轻，没有及时就医，反而延误了最佳治疗时机，导致牙周疾病加重，最终导致牙齿丧失。 牙周炎的治疗是要控制菌斑，预防和治疗牙周炎必要的基础治疗就是控制菌斑，只有通过洗牙、龈下刮治等机械方法去除龈上及龈下菌斑，去除牙周病促进因素，才能有效缓解牙周症状。同时针对患者病情，要进行个性化口腔卫生知识宣教及自我口腔保健技术指导，才能真正治疗和预防牙周病的发生和复发，这也是全世界公认牙周治疗的金标准，无论是口服药物还是局部用药，都是基础治疗和手术治疗的一种辅助手段。

一般情况下牙周膜息肉不会癌变。牙周膜息肉主要发生于多根牙的龋损发展过程中，不但髓腔被穿通，而且髓室底也遭到破坏，外界刺激使根分叉处牙周膜反应性增生。息肉状肉芽组织穿过髓室底穿孔处进入髓腔，外观极像牙髓息肉，在临床上要进行注意鉴别。鉴别时可以用探针探查息肉蒂部，以判断息肉来源，也可以通过辅助X线检查。 一般来讲，牙周膜息肉是炎性增生性息肉，正常情况下一般不会癌变，但如果长期炎症刺激可能会使组织发生纤维化或者癌变。所以建议患者如果有牙齿部位息肉，应该及时就医，及时查找息肉原因、及时清除息肉，以防止其发生癌变。

牙周炎是一种慢性疾病，早期轻微的牙周炎患者几乎没有任何症状，但是牙周炎一旦加重就会出现很多症状，具体如下： 1、牙龈出血越来越严重，同时患者口腔异味也越来越大，会出现明显牙龈萎缩和食物嵌塞； 2、患者容易出现牙周脓肿，产生剧烈疼痛，严重时还会造成颌面部间隙感染，患者通常会以面部肿胀来就诊； 3、使牙龈退缩、牙根暴露，同时对温度特别敏感，并容易发生根面龋，在前牙还会影响美观； 4、随着牙周袋的加深，细菌很容易进入根尖，诱发逆行性牙髓炎，引起剧烈疼痛； 5、严重牙周炎牙槽骨会有明显吸收，造成牙齿移位和松动，甚至会自行脱落；有的患者在咀嚼时就会出现疼痛或者咀嚼无力，所以应该定期进行口腔检查。 无牙周炎或轻度牙周炎的患者应该定期洗牙，发展到严重牙周炎的患者不能放弃治疗，通过规范、专业、正规的牙周治疗，牙周炎病情一般能得到有效控制。

牙周炎牙齿溢脓是重度牙周炎的一种常见症状，当轻轻按压牙龈时，可见溢脓，患者常常伴有口臭症状。如果只是个别牙周袋溢脓，可以通过简单冲洗治疗，加上洁治加刮治治疗即可解决问题。 如为多个牙周袋溢脓，先要排除全身系统性疾病，同时还要考虑患者免疫力。如果患者免疫力特别低下，全身状况不是很好，还要采取全身药物治疗，然后再进行牙周基础治疗，常规牙周基础治疗主要为龈上洁治和龈下刮治术。当溢脓范围特别大情况下，还需要排脓通道引流治疗，治疗之后最好局部应用漱口水和药物控制。

妊娠期间由于女性激素水平改变，会使原有的牙龈炎症加重，严重时出现牙龈肿胀或者形成龈瘤样改变，也就是妊娠期牙龈瘤。其治疗要尽量避免使用全身药物，以免影响胎儿发育。主要措施是去除局部刺激因素，如菌斑、牙结石、不良修复体等，一定要注意动作轻柔，尽量减少出血和疼痛，同时要告知患者认真做好口腔卫生维护，严格控制菌斑。 对于牙龈肿痛严重或者患者龈袋有溢浓时，可使用刺激性比较小、不影响胎儿生长发育的含漱液，如1%过氧化氢和生理盐水进行局部冲洗。经过上述治疗后，一般牙龈炎症和肥大都能明显减退或消失。如果牙龈肿大妨碍进食，患者可以在彻底清除局部刺激因素后考虑手术切除。但是手术一定要选择时机，最好在妊娠4-6个月内，如果情况特别严重，可以考虑产后进行手术。

急性牙周脓肿治疗原则应以止痛、防止感染扩散及排脓引流为主。初期脓液尚未完全形成之前，可清洗牙周袋，局部冲洗上药，适当时可配合全身抗生素使用或支持疗法。 但在脓液形成且局限，出现波动感时，要根据脓肿部位及表面黏膜厚度，选择从牙龈或者牙周袋表面进行及时排脓引流，切开后应该彻底冲洗脓腔或在局麻下彻底进行龈下清创术。同时配合局部药物和全身抗生素，也可辅助使用激光、口服止痛药等，缩短愈合周期、减轻患者疼痛。 在急性脓肿消炎处理之后，还要进行进一步序列治疗，控制牙周炎、减轻脓肿发生几率。

通常牙周脓肿一般需要1周左右才能痊愈，并且恢复时间与个人机体免疫有关系。如果自身免疫力比较强，恢复比较快；而老年人年纪相对要大，体质相对虚弱，甚至伴有全身系统性疾病，这种情况下可能需要2周左右才能痊愈。 此外，牙周脓肿如果同时辅助别的治疗手段，如激光或者配合药物治疗，愈合周期会大大缩短，同时还能更好的减轻患者疼痛，对后期治疗有较好基础。牙周患者要定期复查，进行专业正规龈上洁治和龈下刮治术，可减少牙周脓肿复发。 牙周脓肿是发生于牙周袋壁或深部牙周组织的局限性化脓性炎症，并非独立存在疾病，而是牙周炎发展到晚期出现深牙周袋后的常见伴发症状，一般为急性过程，也可有慢性牙周脓肿。

牙周脓肿患者吃抗菌素有一定的治疗效果，但是单纯服用抗菌素并不能够完全治愈牙周脓肿，主要还是要进行局部治疗，因为口服药物只是必要的辅助治疗，同时治疗要根据不同情况而定。患者如果出现急性牙周脓肿，治疗原则应以止痛、防止感染扩散、以及排脓引流为主。在脓液初期脓肿尚未形成之前，可清洗牙周袋，局部上药，适当时可以配合全身抗生素使用或支持疗法。 但脓液一旦形成而且局限，出现波动感时，要根据脓肿部位及表面黏膜厚度，选择从牙龈或者牙周袋表面进行及时脓液引流，切开时应该彻底冲洗脓腔，或者在局麻下进行彻底龈下清创术，再配合使用局部药物。形成慢性牙周脓肿后，进行牙周基础治疗基础上，要进行脓肿切除手术，或者牙周翻瓣手术，以彻底清除牙根上菌斑、牙石等感染，再配合抗生素的使用，才能起到较好的治疗效果。如果单纯吃抗生素治疗不了牙周脓肿，只能起到一定缓解作用。