严金

足背动脉搏动减弱患者需要引以重视，不能掉以轻心。特别是如果出现缺血相关症状时，应该及时到血管外科接受正规治疗，尽早明确病因，明确诊断，得到及时有效治疗，以免延误疾病诊治，导致肢体存活受到影响，肢体功能丧失、截肢等严重问题。 足背动脉搏动减弱见于多种原因导致的足背动脉血流减少，例如糖尿病、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎等疾病。一般足背动脉搏动减弱时，会提示发生下肢动脉病变或主动脉夹层等大动脉病变，影响到下肢动脉。如果明确动脉病变较严重，可能导致足部血液供应障碍、足部缺血溃烂，甚至坏死等。

行走过程中小腿血管突出，临床常见于各种原因导致的下肢静脉曲张。早期下肢静脉曲张可通过间歇抬高患肢改善静脉功能，穿静脉曲张弹力袜，减少下肢静脉血液淤滞，对症保守治疗等方法，可以获得良好效果，下肢静脉曲张明显加重可考虑局部硬化剂注射或选择微创手术方法根治。 因此，患者发现小腿血管突出时需要到正规医院进行相应检查，明确疾病诊断，可以进行针对性、规范、有效、个体化治疗。小腿血管突出患者平时注意避免久站、久坐、较长时间保持同一姿势等，经常把脚抬高放松，进行肢体功能锻炼，注意清洁卫生，避免损伤、感染等，一般问题不大。

泡脚属于一种良好的保健养生方法，能够舒筋活络、改善微循环。下肢深静脉血栓形成后，腿部出现肿胀、疼痛等不适，一般不建议深静脉血栓患者进行热水泡脚，因为下肢深静脉血栓形成患者由于血栓阻塞，导致静脉血流回流障碍。如果使用热水泡脚水温较高，下肢血液循环加快，血流量增加，需要经静脉回流血量增加。但由于静脉回流障碍，增多血流不能及时回流，这种情况可能反而引起血液淤滞，加重肢体肿胀不适，对血栓治疗不利。 此外，静脉血栓回流障碍患者皮肤营养状态变差，热水泡脚可能会引起烫伤或其他并发症。泡脚温度高热可能对血栓产生刺激，使血栓不稳定，增加血栓脱落风险。建议血栓经过规范治疗好转、改善、稳定以后，进行温水泡脚，时间避免过长。泡脚后尽量把下肢抬高，减轻血液淤滞状态，促进回流，一般无较大问题。

静脉血栓可分为深静脉血栓、浅静脉血栓，深静脉血栓患者不建议热敷，因深静脉血栓导致血栓阻塞静脉腔，导致血流回流障碍，热敷会增加局部血流，加快血液循环，加重血液淤滞情况，反而可能加重症状。下肢静脉血栓主要表现为患肢肿胀、疼痛等不适，后期可以引起静脉曲张，建议患者到医院血管外科进行专业治疗。 如果血栓浅静脉血栓较为局限，患者可以热敷。局部浅静脉血栓进行局部热敷有缓解病症的效果，需要注意避免烫伤，避免血栓处挤压、按揉等不必要刺激。

下肢静脉血栓分为下肢浅静脉血栓、深静脉血栓等，常引起血栓性静脉炎。早期会在血栓性静脉炎区域出现皮肤红肿，后期随血栓转归、吸收，部分患者逐渐出现皮肤色素沉着，颜色加深改变。 下肢深静脉血栓形成是由于血栓阻塞静脉管腔导致静脉回流障碍，产生静脉血流淤滞，导致局部皮温升高，皮肤出现潮红改变。如果深静脉血栓形成症状严重，肿胀严重情况下会影响动脉血供，出现皮肤发青、紫绀等变化。血栓形成后综合征患者后期可出现皮肤营养障碍性改变，导致局部皮肤色素沉着发黑等。类似静脉曲张后期改变一样，最终会出现皮肤溃烂等。

静脉血栓患者能否喝酒存在一定争议。一般对血管系统既有利又有害。低度酒少量合理饮用，对某些血管疾病预防有利。但如果经常饮用烈性酒或大量饮酒对健康百害而无一利。长期饮酒可能会伤肝，损伤胃黏膜等。酒精成分会引起动脉扩张增加血流。深静脉血栓形成主要是因为血栓阻塞静脉导致血流回流障碍，饮酒后导致血液进多回少。回流血液增加，会加重静脉回流负担，反而会增加血液淤积状态加重症状。对深静脉血栓恢复不利。 深静脉血栓患者尽量少饮酒。建议低盐低脂饮食，多饮水，这样情况较好。

一般对于年龄大于40岁，存在吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症危险因素的患者，出现下肢动脉硬化闭塞症临床表现，如患肢发凉、麻木、间歇性跛行，甚至静息痛、溃疡、坏疽以及缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失的症状时可以确诊动脉硬化闭塞症。 可以自己观察足背动脉搏动情况，搏动较好，患病可能性小，搏动减弱或消失需要进一步明确检查，出现以上症状可进行下肢动脉硬化闭塞症临床诊断。一般给患者进行自动化动脉硬化检测，即踝肱指数ABI以及血管彩超检查，这些检查可以判断下肢缺血程度与病变情况。确诊或拟定外科手术或腔内介入治疗方案，需要根据病情进行下肢动脉CTA、MRI或DSA等检查。

下肢动脉硬化闭塞症存在患肢局部缺血，部分患者同时合并糖尿病足。缺血组织抗损伤及感染能力较差，一旦不慎损伤，创面容易合并感染。所以缺血容易继发感染，创面较难愈合。如果出现感染又会进一步加重局部缺血，最终导致肢体溃烂、坏疽，严重者需要手术清创，甚至截肢处理。 动脉硬化闭塞症患者，防止感染是较为重要环节。感染会加重疼痛等症状，患者容易产生焦虑。晚上因为疼痛难以入眠会不断加重机体消耗，炎症物质和毒素等吸收，可损害脏器功能等。感染后导致相关连锁反应，将患者全身情况进一步变差，对疾病治疗较为不利。

足背动脉消失常见于下肢动脉严重狭窄或闭塞性病变患者，例如糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉栓塞或动脉损伤等疾病，常与吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症等疾病有关。 患者表现为患肢发凉、麻木、间歇性跛行。间歇跛行是指行走一段距离后出现患肢酸胀或疼痛等不适，休息一段时间可缓解，再走一段路后症状又出现，甚至不走路都痛，出现溃烂、发黑等情况。首先考虑下肢动脉严重狭窄或闭塞性病变可能，此时尽快到医院找血管外科或血管疾病经验丰富的医生评估，明确诊断，以便能够得到及时规范、有效诊治。

颈总动脉斑块形成是人体动脉硬化在颈动脉的表现。危险因素有高龄、吸烟、高血压、糖尿病和高脂血症等。出现斑块不要慌张，及时到医院血管外科就诊。不是所有斑块都属于高危。一般强回声形态扁平斑块较为稳定，低回声或回声不均、形态不规则斑块可能相对不稳定。不稳定斑块会存在斑块破裂、脱落，随血流进入脑部造成脑梗风险。 颈动脉斑块患者需要定期复查颈部血管彩超，追踪斑块大小，性质以及斑块稳定性情况。如果斑块稳定没有引起明显狭窄或相关症状，可以选择定期复查。给予抗血小板及他汀类药物保守治疗，同时控制血压、血糖、血脂等；如果斑块不稳定为易损性斑块或引起明显狭窄伴有短暂性脑缺血发作等相关症状时，需要尽快接受腔内介入治疗或外科手术。建议患者戒烟，低盐低脂饮食，避免肥胖，同时控制血压、血糖及血脂，多参加户外运动等。