严洪海

智齿牙龈肿痛多为急性冠周炎，如果及时休息和清洁口腔，找医生适当进行抗炎治疗，通常2-3天就能好，症状可消失。但如果出现智齿牙龈肿痛不加重视，很可能进一步发展出现咬肌间隙感染，甚至口底面部出现红、肿、热、痛症状，治疗时间非常长，需要各种引流，同时还要结合全身抗炎治疗，需要较长时间，甚至会造成严重后果。 所以，智齿冠周炎急性期应尽早找医生进行局部清理，在炎症初期进行控制，以免扩散，2-3天基本能够好转，一周内症状会消除。但是牙龈肿痛好转以后一定要找医生把智齿拔掉，如果不拔，下次可能还会复发。

患者在种植牙过程中通常不会引起疼痛，只要医生麻醉剂量足量、麻醉位置准确，通常不会有明显疼痛感。种植牙通常需要把牙龈先翻开，让骨头很好的暴露，再用相应工具在骨头上面钻孔，逐级备洞，把种植牙拧到骨头里。种植牙时间通常十多分钟，种植以后部分露出牙龈，部分埋在牙龈下面，3-4个月以后再重新翻开牙龈做牙冠。 种牙过程中通常不会发生疼痛，种后第一天病人有胀胀的疼痛。因为种下去的牙跟骨头备洞有差别，如4mm的种植体，备洞只有3.8mm的孔径，拧下去时对骨头有一定挤压，胀痛通常在一天以后会消失。所以为了让病人感觉舒适，种完牙会让病人吃一天止痛片。

单侧半脱位时有发生，这种情况是关节囊、关节腔过大，关节周围韧带已经松弛，病人只要一张口就处于半脱位的情况。长期半脱位会使关节关节盘后韧带失代偿，后期关节盘会越来越薄，结果就会导致穿孔，病人会非常痛苦，一直出现颞颌关节疼痛，而且是持续疼痛，颞下颌关节引起的疼痛可以引起一侧面部，甚至一侧头颅、颈部、背部出现疼痛。 所以应该及时去医院进行诊治，解除引起半脱位的情况，让关节韧带得到有效恢复，不至于进一步发展成需要手术的地步。

自己拔牙有危险，即使嘴里有非常松的牙，也不希望患者自己拔，牙周围没有很好的消毒，工具不干净，即使自己拔下来创面也无法处理，只能到医院里用无菌棉球或者其它办法压迫止血。 家里没有干净无菌的东西止血，可能会出现严重出血、牙龈撕裂。看上去好像很松的牙，觉得自己能拔下来，结果拔的时候牙齿可能会断掉。不要有自己拔牙的想法，避免把简单的事情搞复杂，体验很差，还有感染和出血的风险。

拔牙后会叮嘱病人咬半小时棉球，咬半小时棉球的意义是希望在牙槽窝里形成血凝块把牙槽窝占满，24小时左右拔牙窝就开始出现机化，成骨最后把牙槽窝填满。干槽症出现在拔牙后3天左右，由于感染等原因，血凝块被破坏，导致拔牙窝形成空腔，里面没有东西，牙槽骨完全暴露于口水中，口水浸着牙槽骨就称为干槽症。 如果拔牙后感染或者周围有感染，嘴张不开，局部疼痛会很明显。干槽症疼痛明显，但是局部周围很难发现明显感染迹象，牙槽窝里有腐败物质，牙槽骨完全暴露在口水里，而且牙槽窝没有明显血液。患者经过重新处理，让牙槽窝里重新有血凝块，干槽症就会消失。

通常情况下不提倡左右两颗智齿一起拔，特别是下颌智齿左右两边一起拔。因为下颌智齿拔除的时候往往会麻醉舌头，整个下唇被麻药阻断以后，下唇感觉很差，两个小时内会出现流口水等表现，会有非常不舒适的体验。 如果在术前能够判定同侧两个智齿在短时间内能够拔除，可以考虑同侧一起拔除。但是如果两个牙齿比较复杂，还是建议分开拔，因为一个牙齿拔完以后创口无法加压止血，拔第二个牙的时候如果时间长，创口不停流血，操作视野不好，对病人损伤大。

妇女生理期原则上不主张拔牙，主要是拔牙以后会出现出血，比正常情况时拔牙出血多，而且很难止血。但不是绝对的情况，比如口腔里有很松动的牙，在生理期可能会感觉到不舒适，可以考虑拔除，增加病人舒适度，使病人在心理上得到一定安慰。 如果在生理期患牙出现急性炎症，除不拔牙外，其它都可以处理，牙髓炎可以开髓引流。不要拔复杂的牙，以免拔完以后出血太多。如果不是需要即刻拔除的牙，可以等到生理期过后拔牙。

牙龈肿痛拔牙要根据情况决定。通常情况下，比如牙龈轻微肿痛，没有对自身产生严重影响，检查稍微红肿，冲洗以后，等待恢复后拔牙。 如果肿痛是由于牙齿非常松动引起，牙齿周围已经都是牙结石，牙齿不停晃动，影响生活，牙龈肿胀很难消退，建议把晃动的牙拔除，清除局部刺激以后牙龈肿痛就会消失。所以不能一概而论牙龈肿痛能不能拔牙，要具体区别对待，找到原因。

一般拔牙后不会出现发烧，出现发烧有两种情况，一种是牙齿比较复杂，医生花费较长时间拔除牙齿，可能对周围组织损伤比较多，病人在拔完牙的6-8小时后慢慢出现低温现象，比如体温在37-38℃之间。 另一种是牙齿根尖部有急性炎症，可能在拔除过程中各种炎性因子沿着血道扩散，可能会出现发烧，通常发烧1天左右，第二天体温就会回归正常。如果第2-3天持续发烧，发烧程度超过38℃以上，就要到医院查明原因，做血常规检查，如果血常规明显异常，就需要进行适当的抗炎治疗。

很多病人就诊时主诉早上刷牙时有出血，这种情况要从病史看，如果是单纯刷牙出血，刷完牙后出血停止，见于慢性牙龈炎。如果刷牙以后出血，平时也有出血，需要做全身检查，如凝血功能检查，可能会出现凝血异常，需要进行治疗。 如果慢性牙龈炎病人在吃抗凝药，刷牙以后会长时间出血才止血。现在比较多的是40-50岁以上的高血压病人吃地平类药物，地平类药物会引起慢性牙龈增生、慢性牙龈炎，病人口腔卫生稍差，每次刷牙都可能出血。如果是单纯牙龈炎，在诊室里可以处理，进行牙周洁治，牙周洁治后祛除牙菌斑、牙结石，出血就会得到改善。