丁秀勇

中耳乳突炎是中耳和乳突内骨质的病变，自身无法恢复，多需医学手段进行干预。中耳乳突炎分为分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、胆脂瘤中耳炎三种类型。在使用抗生素、黏液促排剂或抗过敏药物治疗不明显时，需进行手术治疗，如鼓膜切开术、鼓膜置管术等。而胆脂瘤中耳炎确诊后一般考虑手术治疗，但易导致面瘫、颅内并发症，甚至危及生命。

目前除人工耳蜗手术外，多数耳科手术均可在耳内镜下操作完成： 1、外耳道疾病：如外耳道狭窄、外耳道胆脂瘤、外耳道肿物、外耳道骨瘤等； 2、中耳疾病：如鼓膜穿孔、听骨链畸形、胆脂瘤中耳炎、局限于上鼓室及鼓窦的慢性化脓性中耳炎等； 3、其他疾病：镫骨手术、侧颅底疾病如胆固醇肉芽肿、内听道的听神经瘤、颈静脉球高位等。

目前除人工耳蜗手术外，多数耳科手术均可在耳内镜下操作完成。耳内镜手术可减少对乳突的损伤，无需门诊的定期复查，节省了患者的时间。具体优点如下： 1、无需进行术前的理发和备皮，符合对外形要求较高的人群； 2、手术在耳内操作，切口小，避免术后感染、瘢痕和局部麻木感； 3、手术创伤小，术后恢复快，减少住院时间。

鼓膜修补术后短期内，外耳道和中耳内需要填塞一些可吸收的材料，因此术后患者可能觉得听力甚至比术前还要更差一些，或者耳内会出现一些异常的耳鸣、过水声、气泡声，这都是正常现象，不用紧张。等到外耳道的填塞的明胶，外耳道填塞的可吸收海绵取出，中耳内的海绵吸收以后，听力会逐步改善。鼓膜修补术后听力恢复并稳定需要3个月的时间，患者术后需配合医生来完成定期的听力复测，以观察听力恢复效果。

目前除人工耳蜗手术外，多数耳科手术均可在耳内镜下操作完成： 1、外耳道疾病：如外耳道狭窄、外耳道胆脂瘤、外耳道肿物、外耳道骨瘤等； 2、中耳疾病：如鼓膜穿孔、听骨链畸形、胆脂瘤中耳炎、局限于上鼓室及鼓窦的慢性化脓性中耳炎等； 3、其他疾病：镫骨手术、侧颅底疾病如胆固醇肉芽肿、内听道的听神经瘤、颈静脉球高位等。

听骨链重建手术是患者使用自己的骨质或人工听骨来重建听力的一个手术。患者因为病变或先天畸形，导致中耳的传音结构受到影响，此时就需要做听骨链重建手术。重建的材料分为自体材料和人工材料。自体材料花费较少、排异率较低、但手术时间较长，术后远期效果有待观察；人工听骨生物相容性较好，术后效果可靠，但较自体的材料手术费用需额外增加4000-5000元左右。

外伤性鼓膜穿孔的治疗方法要根据鼓膜穿孔的大小而定。小的穿孔大多可自行愈合，不需要特殊的干预，但需保持外耳道的清洁和干燥，并预防感冒，防止中耳感染。较大穿孔很难自行愈合，若医生检查后发现，存在内耳的损伤和听骨链的问题，则需要尽快手术治疗，避免鼓膜穿孔带来进一步的感染，或者内耳的听力下降。手术通过耳内镜手术来治疗，比较简单，也没有明显的瘢痕，成功率在95%以上。

目前的鼓膜修补大部分是在耳内镜下来进行操作，并且是使用患者自体的颞肌筋膜或耳屏软骨及软骨膜复合材料，成功率在95%以上，并且手术后没有明显的瘢痕，是一个相当安全的手术。但可能有一些潜在的风险。首先是穿孔不愈合，发生这种情况的几率低于5%；其次是耳道内切口的肉芽组织增生，因为部分患者可能会存在外耳道狭窄；第三是听力恢复效果不满意，这个主要受患者术前的听力状态的影响。

听骨链重建手术的判断标准，是听力重建以后听力的气导和骨导的差距在20dB之内，最好能降到10个dB之内。患者中耳的病变状态、材料选择是否合适、医生的经验和技术水平均能影响听骨链重建手术的成功率。有经验的医生成功率在80%以上。但是否能重建成功，需要在术后3个月左右来复查听力，故需要一个远期的随访来判断手术的成功率。

鼓膜内陷分为生理性和病理性两种。部分患者鼓膜内陷度高，但不影响听力，也没有不适症状，大多不需干预，继续观察即可。病理性鼓膜内陷多由咽鼓管功能异常导致，需要医疗的干预，比如服用一些改善咽功能的药物，或者使用鼻喷的激素来促进咽鼓管功能的恢复。值得注意的是，鼓膜内陷可能是颅底或者是鼻咽部病变的早期表现。一旦发现，需要做相关检查，避免遗漏鼻咽部或颅底的严重病变。