丁皓琳

怀孕以后很多孕妇都会出现恶心的早孕反应，这是因为孕期激素HCG的作用，具体方法如下： 1、尽量避开让你感觉想呕吐的一些食物或者气味； 2、少吃多餐，让自己的胃保持里面有东西，想吃什么吃什么，暂时不考虑是否营养均衡的问题。就是说这个食物你觉得有点胃口，我们就建议你多吃一点，尽量自己再带一点零食在身上，想吐的时候就可以吃一点，避免空腹，因为空腹也会导致恶心； 3、多吃富含蛋白质的清淡食物，少吃高脂肪的消化比较慢的食物，也别吃辛辣、酸味比较重的以及油炸的食品，因为它在胃里面潴留的时间比较长，影响消化； 4、建议可以吃一些含姜的食物，比如把姜捣碎以后泡水喝，姜水对止吐有一定的缓解作用。 所有的这些办法，如果你觉得都没有什么效果，我们建议及时到医院去，可以让医生给你开一点止吐的药物。

孕期突然出现阴道排液，有些人表现为持续性排液，开始量比较多，慢慢量会减少；也有少部分人是间歇性排液，这种情况可能要考虑是不是胎膜早破，这个跟孕妇的活动、体位变化是有关系的。如果孕妇出现阴道排液、外阴湿润的情况，我们建议及时去医院做检查，看是不是胎膜已经破了，医生会给你专业的建议，比如建议你做胎膜早破试纸检测，孕晚期可能建议做胎心监护看是否有宫缩，再看是否有住院的必要。排液也要考虑有阴道炎的可能，医生会给你做妇科检查，建议验白带排除阴道炎症。如果有阴道炎症，我们建议孕期上药。

孕期因为过程比较漫长，差不多9个多月的时间，很多孕妇在孕期都会出现不明原因的腹痛，会左下腹痛，也会右下腹痛。除了子宫增大可能会牵扯脏器，还有其他的一些原因，比如说炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔淤血综合征等，合并内外科的一些疾病，比如肠痉挛、阑尾炎等，也可导致右下腹部隐痛。 出现上述症状，患者要及时到医院排查，最常规做血常规检查，然后内科会诊或者外科会诊，排查腹痛的原因。产科检查建议做胎心监护，排除是否宫缩，如果有宫缩，可能有临产的先兆，要及时住院去做相应的治疗。 如果出现腹痛是可以忍受的，只是轻微的，建议适当休息，不要进行剧烈活动，可以适当进行一些腹部按摩，保持外阴清洁，主要还是尽量早点去医院向医生咨询，排除病理性原因。如果仅仅是肠痉挛生理性的改变，就不用太紧张。

孕期出现羊水过多，首先要排查胎儿是否有畸形的可能，如果发现胎儿畸形，我们建议及早终止妊娠；如果胎儿正常，我们要尽可能寻找病因积极治疗，如果孕期合并妊娠期糖尿病或者妊娠期高血压要积极进行治疗。期待疗法就是保守治疗，要定期监护，减少饮水量，尽量侧卧位，以保证子宫胎盘的循环，尽量延长孕周。每周要复查超声，了解羊水量和胎儿生长发育的情况；32周以内，我们建议用吲哚美辛来做治疗，吲哚美辛属于前列腺合成酶抑制剂，它对羊水过多是有好处的；还有就是羊水穿刺，羊水穿刺是有创操作，是针对压迫症状很严重的孕妇。如果胎肺还不成熟，可以考虑做羊膜腔穿刺放液，以减轻压迫症状。分娩期处理，羊水量如果反复增多，孕周已经够大，胎肺都成熟的情况下，我们建议及早终止妊娠。如果胎肺还没成熟，建议先做促胎肺成熟治疗，再适当引产终止妊娠。

异常子宫出血最直接的反应就是月经的改变，月经的改变又包括月经周期的改变和月经量的改变，分为以下几种类型： 1、月经稀发：就是月经周期≥40天以上，这种情况常常伴有月经过少； 2、月经频发，月经周期≤21天，就她月经周期很短。这种情况一般伴随有月经量过多，就是说平时她的月经量超过正常月经量的2-3倍，或者说她的经期时间比正常情况要延长很多，出现不规律的子宫出血。 月经不规律是指月经周期或者经量不规律。如果出现月经改变，建议患者尽早去医院做一些相关的检查，排除器质性疾病或者功能性疾病。

妊娠急性脂肪肝是产科一个很危重的疾病，一般起病是妊娠晚期35、36周左右，起病相当急，来势凶猛，是以凝血功能障碍、肝功能衰竭和肝脏脂肪浸润为主的一个爆发性疾病。它的临床表现和爆发性肝炎类似，一旦发生要及早的终止妊娠以挽救母儿的生命。一般的治疗方法是，如果她病情比较轻微，建议卧床休息，给予低脂肪、低蛋白和高碳水化合物的食物，保证足够的热卡。因为它会导致低血糖的发生，要及时补充葡萄糖，纠正她的低血糖，注意水电解质紊乱，纠正她的酸中毒；改善凝血功能，一般我们是推荐换血或者血浆置换疗法，很多国外文献已经报道了，疗效是比较确切的。然后就是成分输血，比如输血小板、红细胞、人血白蛋白或者新鲜血，它的作用和血浆置换的作用是很类似的，主要是保证凝血因子的补给；保肝治疗推荐氨基酸、维生素C、三磷腺苷之类的；肾上腺皮质激素冲击治疗，可以使用氢化可的松，每天200-300mg静脉滴注缓解症状；根据病情可能会适当的用一些抗凝剂和H2受体阻滞剂，抑制胃酸分泌，预防应激性溃疡的产生；如果出现肾功能衰竭的病人利尿无效，一般我们建议要做透析治疗或者人工肾的治疗；对于肝功能不好的患者，一般推荐用对肝脏损伤比较小的抗生素，比如说氨苄西林之类的预防感染；产科的处理，妊娠期急性脂肪肝一旦确诊，不管孕周的早晚，不管胎儿的情况，建议立即终止妊娠的。因为终止妊娠的时间早晚跟母儿的预后关系是很密切的。保守治疗的成功率几乎为零，如果选择保守治疗，母儿的死亡率是相当高的；早期如果病人还没出现凝血功能障碍，可以考虑做一个肝穿刺来确诊疾病。如果有脏器衰竭出血的倾向，已经有穿刺的禁忌，不宜进行，确诊以后应迅速分娩，给予最大限度的支持治疗，来挽救母儿的生命。

孕妇外阴痒理论上是可以用盐水洗的，因为盐水有一定的消炎作用。但是在家里用盐水，建议把水烧开让它自然冷却，用温水适当放一些食用盐，可以达到一定效果，但是作用不是太明显。如果孕期出现外阴瘙痒或者阴道瘙痒，建议尽快去医院做相关检查。因为孕妇孕期容易出现感染，早孕、中孕、晚孕期都可能出现阴道炎、外阴炎等，雌激素水平增高，阴道分泌物增多，就会合并霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎，甚至滴虫性阴道炎。出现这种情况，我们建议做一些妇科的相应治疗，比如阴道上药，做一些冲洗，不然感染会逆行往上走，往上走会导致胎膜发炎、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，这对胎儿是有危害的。

母体甲亢对孕期影响是多方面的。母体的TSH，即促甲状腺激素可以通过胎盘作用于胎儿，导致胎儿发育畸形、胎儿智力低下。它包含以下几方面的问题： 1、胎儿早产、低体重和死胎发生。因为甲亢，TSH可能通过胎盘作用于胎儿，导致胎儿的生长发育受限，也可能会导致新生儿和围产儿的死亡； 2、甲亢患者如果治疗不及时或者用药不当，会导致胎儿急性甲亢发病，胎儿气管压迫，引发窒息的可能，也可能导致流产、死胎等不良的后果。甲亢在治疗过程中会出现这样的不良后果，对小孩会出现一定的损伤，但也不是绝对的。 建议甲亢孕妇每个月监测甲状腺相关指标，严格进行产检，监测胎儿的生长发育和甲状腺指标的情况，及时调整药物治疗。

妊娠期高血压，是指女性妊娠20周以后出现的以高血压、蛋白尿、水肿为主的一组疾病。它一般是一过性的，分娩以后大部分孕妇血压就正常了，属于妊娠期特有的疾病，但是它的风险是很大的，是孕期和围产儿患病死亡的主要原因之一。一旦发现血压高，要定期做产检，严密监测她的血压、体重，看她浮肿的情况。早期轻度的血压增高，有些经过适当的休息和积极有效的治疗，是可以控制病情发展的，就是要注意休息和补给营养，心情保持舒畅，精神放松，这是最基本的。睡觉我们建议尽量以侧卧位为主，可以增进血液循环，改善肾脏供血；饮食不建议吃的太咸，就保证蛋白质和维生素的摄入；生活上尽量避免强光、噪音或者振动刺激，预防她发生抽搐，因为血压高会发生抽搐；及时纠正异常的情况，比如发现有贫血，我们要及时纠正贫血，补充铁剂，发现下肢水肿建议孕妇尽量多休息，抬高下肢，血压高有些需要用药的情况，要定时按期服药，监测血压。如果病情继续发展下去，建议及早终止妊娠。还有一部分孕妇要注意她的既往史，比如说她以前有肾炎，上一胎怀孕有妊高症出现，这一胎要特别警惕，她的妊高症的发生率是很高的，要在医生的指导下重点监护这部分人。

临床上羊水过少是根据B超判断，B超提示羊水指数少于5cm，诊断为羊水过少。它的病因包括胎儿畸形、胎盘功能的问题以及药物导致。如果胎儿畸形，我们建议及时引产，不建议继续妊娠。如果胎儿正常，我们建议患者多喝水，每天大概要喝2-4L水，相当于矿泉水500ml/瓶的，每天要喝6-8瓶；还有一种保守治疗羊膜腔灌注，但是因为它有一定的风险，羊膜腔穿刺临床上还是不太推荐的；我们要定期产科监护，每周做2次B超，看羊水量和脐血流的S/D，就是看脐血流的阻力大不大，是否有胎儿宫内缺氧的表现，每星期做一次胎儿生长发育评估；28周以后，我们建议每星期到医院做2次胎心监护，看一下宝宝在肚子里面有没有缺氧的表现，他的反应和生长发育的情况。