丁春发

膝关节半月板损伤的患者在临床中比较常见。半月板对关节的稳定和平衡，甚至减少摩擦的作用较大，起着非常重要的作用。每个膝关节有两侧半月板，分前角、后角和半月体，在前角和后角或半月体内侧缘，边缘比较薄，损伤之后患者出现相应疼痛症状，在关节镜操作下，可以进行抛光、部分切除。 如果在体部损伤比较大的情况下，一定要在关节镜下缝合。缝合包括半月板边缘和内外侧副韧带粘连部位撕脱的情况下，一定要尽早进行内固定，固定之后在愈合期、恢复期间可以戴着支具进行功能练习。在康复后，可以对膝关节腔内注射玻璃酸钠，起润滑修复作用，这样对患者的后期康复起到减少疼痛的作用。

肘关节的活动范围在人体比较大，功能也比较多，很多日常生活工作都由肘关节活动来完成。粘连可能会导致关节活动受限，关节僵直，大部分人工作不能完成，包括屈曲、伸直或前臂旋转，包括肘关节旋转功能都受限，包括最简单的日常生活中吃饭，甚至复杂的精细工种，不可能顺利完成。 所以在肘关节有外伤或骨折，或肘关节局部感染的前提下，一定要及时就医。在专科医生的诊断及治疗下，早期进行肘关节功能练习，防止粘连，导致日后关节活动受限，对日常生活和工作造成影响。

髋关节脱位分新鲜脱位和陈旧性脱位。首先确定有无髋关节周围骨折，在新鲜髋关节脱位时，应立即给予复位，否则可造成下肢局部缺血，导致股骨头长时间缺血，远期并发症比较多，包括股骨头坏死。一旦复位之后，嘱患者一定要绝对卧床，休息4-6周，多数患者都可以恢复。在卧床过程中，给予髋关节相应的支具外固定，积极预防并发症的形成，包括深静脉血栓、褥疮或呼吸道疾病。 陈旧性脱位可以称为习惯性脱位，多次复位仍出现脱位的患者，可以考虑手术治疗，对髋关节周围软组织进行修复，修复后嘱患者卧床时间相对要长，一定要达到6周左右，这样使髋关节周围软组织修复之后，髋关节将来的功能才能很好恢复。

膝关节损伤患者比较多，目前后期治疗过程中的护理问题也很常见，要由医生判断是否有手术适应症，若有手术适应症，应及时到医院相应科室进行手术治疗。如果单纯损伤，由专业医生给予石膏或者支具外固定，在保守治疗过程中可以得以修复，一定要注意膝关节支具或石膏松紧度，注意患肢足的感觉、运动或血运情况，是否出现麻木或其它不适症状、局部疼痛，可能是石膏或支具过度紧张局部卡压导致麻木。 如果卡压时间较久，没有得以及早处理，会导致很严重的并发症，可以导致下肢骨筋膜室综合征，严重时可以导致肢体坏死，最后保留不了，不得不采取截肢治疗。一定要积极预防其它并发症，尽早功能练习，恢复膝关节功能。

崴脚后首先要判断扭伤部位和局部肿胀程度，观察局部有无畸形，有无活动时骨擦音及异常活动。骨擦音是活动时可能听到骨和骨之间摩擦的声音。多数外踝及足部扭伤的患者，如果没有骨折，出血相对比较少，局部肿胀比较轻，早期活动不会很疼痛。如果局部出现骨折，局部血肿会较多，出现异常活动骨擦音，在伤后48-72小时之后，扭伤可以导致皮下瘀斑的形成。 一旦出现脚崴之后，在判断有无骨折的情况下，自己无法判断时，一定要及时就医，就医之后通过辅助检查给予诊断。在专科医生的告知下，行固定治疗或远期功能练习治疗。

骨关节炎早期多数患者都可以治好。首先需确定骨关节炎的病因，如在临床中常见代谢性疾病或风湿免疫性疾病，可以导致骨质过早老化，还有外伤可以导致关节炎症的发生。 较大的关节在治疗过程中可以辅助关节腔内注射玻璃酸钠，甚至醋酸曲安奈德，包括利多卡因、得宝松这类药物，同时可以辅助口服药物如西乐葆，再加钙剂，对局部理疗也起到较好的作用，患者的疼痛症状，包括肿胀症状可以明显缓解。 在患者功能练习期间，一定要积极对待，可以增加周围肌肉的力量，使关节稳定、平衡力保持良好状态，改善关节炎症状，达到治愈目的。

股骨干骨折首先选择手术治疗，因为股骨干肌肉比较丰富，移位是由于周围肌肉牵拉导致，所以选择手术首先要考虑髓内固定还是髓外固定。 髓内固定首先包括股骨干髓内针，相对稳定性较好，但内骨痂生成比较慢，但创伤相对较小。髓外固定包括钢板固定，侧方应力作用大，可以导致钢板折断，所以建议股骨干骨折尽量采取双钢板固定，侧方和前方减少应力作用。 还有一类是股骨干开放骨折，不能在Ⅰ期行内固定手术，首先彻底清创、引流或VSD膜应用，可以持续负压吸引，将感染因素降低，或通过带固定架或石膏，固定2周后没有炎性变化，理化检查都正常，可以在2周之后可以行内固定治疗，在围手术期一定要积极预防并发症。

胫腓骨骨折治疗在临床中是首选手术，要求的力线应该非常良好，这样对预后下肢功能会起很好的作用。现在手术主要采取髓内固定和髓外固定，髓内固定通过胫骨髓内针固定，相对稳定性好，骨痂内生成相对慢，但优点是创伤小。髓外固定的缺点相对比髓内固定多，侧方应力作用较大，容易接受外界的应力作用，可以导致内固定钢板折断。 如果开放性骨折，不能在一期确定手术，一定要在炎症控制后，在2周以后再行手术方案。手术之前一定要做好理化检查，如血常规，包括C-反应蛋白，包括患者下肢血管彩超，一定要术前查血管彩超，观察有无下肢深静脉血栓情况，然后才尽早给予手术。可以进行石膏外固定，石膏外固定针对年龄较大、体质较弱无法接受手术的患者，在固定期限到达之后，拆除石膏，嘱患者早期开始功能练习。

左侧桡骨骨折可以分部位，桡骨远端骨折可以分为桡侧柱、中间柱和尺侧柱的骨折。桡骨远端骨折不论保守治疗还是手术治疗，有最重要的原则是一定要恢复桡骨远端高度，因为桡骨高度比尺骨高，达到解剖位置之后，可以做到桡高尺低，可以尽量恢复腕关节功能。保守治疗后，一般4-5周之后拍X光片，骨折部位的骨折线模糊了，代表骨痂要生成，骨质生长，在专科医生积极指导下功能练习。如果桡骨远端短缩，远期患者会出现腕关节疼痛、无力甚至腕关节畸形，可以影响腕关节活动，从而导致影响患者的生活质量。在功能练习过程中，患者克服疼痛的前提下，一定不能进行暴力功能练习，最好在康复医生或骨科医生指导下进行功能练习。

桡骨骨折近期并发症包括出血导致局部血肿、脂肪栓塞。脂肪栓塞在骨骼中是很可怕的并发症，脂肪通过破损的静脉回流到肺、脑，引起局部栓塞，导致呼吸骤停，甚至危及生命。骨筋膜室综合征是由于局部血肿严重，导致肢体远端血运差，长时间可以导致远端软组织因缺血产生病变，早期及时发现，可以将局部深筋膜切开减压，这样可以作为保存肢体起很好作用。远期并发症，包括关节僵硬、创伤性关节炎、创伤性关节疾病、局部骨萎缩或骨远端骨块坏死，可以影响关节整个解剖关系，将来引起关节功能受限。