丁元

肝部疼痛不一定是肝脏本身出现问题，由于腹腔内的神经定位不准确，部分病因和生理性变化引起右上腹或上腹部疼痛，都有可能被误认为是肝脏隐痛。常见原因主要包括三个方面，具体如下： 1、肝脏本身出现生理或病理变化，如肝脏炎症，包括肝炎、胆管感染并发的炎症会引起疼痛。另外，脂肪肝由于肝脏体积增大，压迫肝包膜，也会引起疼痛。肝脏内的良性或恶性肿块压迫肝包膜神经，也会引起疼痛，良性肿块常见肝囊肿、血管瘤，恶性肿块包括肝脏原发性肿瘤和其他脏器转移到肝脏的恶性肿瘤； 2、由于胆囊与肝脏比邻，胆囊发生炎症变化，如胆结石、胆囊炎，包括胆囊内出现良恶性肿块，也有可能会引起肝区疼痛，被误以为是肝脏出现问题； 3、胃肠炎、慢性胃炎等胃肠道疾病引起疼痛，常见于中青年，建议到相关科室就诊。 出现肝部疼痛，应对肝脏进行详细检查，包括肝脏B超、肝脏CT或磁共振，肝脏肿瘤性病变需抽血进行肿瘤标志物的筛查。检查后若肝脏没有大问题，密切随访即可，若肝脏存在肿瘤性或非肿瘤性病变，需到相关专科进行进一步检查。

患者一旦确诊为胰头部肿瘤，手术是唯一能够进行根治性治疗的手段。胰头癌手术一旦成功实施，可以明显延长患者的生存周期，术中取下的病理也可以为患者术后的综合治疗提供指导。目前手术治疗相对于化疗、放疗、免疫治疗等其他综合治疗而言，总体生存期和生存质量明显较高。 胰头癌患者需进行胰十二肠切除手术，切除范围包括胰头、远端胃、部分十二指肠和中下段胆管、胆囊等周围器官，是外科中非常大的手术。存在一定手术风险，术后患者可能会出现胰瘘、胆瘘、消化道瘘、腹腔内感染等并发症。若外科医生评估患者可以进行十二肠切除手术，通常利大于弊，且手术技术逐年发展，总体而言胰十二指肠切除手术的风险在可控范围之内，患者应优先选择。

胆囊多发息肉若直径在1cm以内，患者没有症状，且不伴有结石，通过正常的年度体检进行复查即可，不必过于担心和进行过度治疗。若息肉伴有胆囊结石，且生长较快，直径超过1cm，并伴有CA199等胆系肿瘤标志物升高，则应充分重视。患者需要到医院肝胆胰外科就诊，让专业的医生评估胆囊是否需要立即进行手术切除。大部分胆囊多发息肉的患者，即使有上述情况，进行微创的胆囊切除手术之后都能够完全痊愈，不会对身体造成过多影响。 对于大部分患者而言，在日常生活中注意采用健康低脂饮食，使胆汁循环和代谢更加通畅，必要时使用利胆药物，很多胆囊多发息肉能够逐渐缩小，甚至消失。因此患者只需调整生活习惯，必要时使用药物，进行正常年度体检即可，无需进行过多治疗。

肝脏血管瘤是肝脏非常常见的一种良性肿瘤性疾病，主要是由于先天性肝脏内的血管海绵样变引起。即肝脏内血管迂曲，形成一团海绵样的物质，血管内充斥着血液，在CT或B超下表现为血窦样的局部肿大。若血管瘤较小，直径＜5cm，不处于肝脏边缘，患者没有症状，则不必担心，进行历年体检即可。若血管瘤快速增大，直径超过5cm，或临近肝脏边缘有破裂风险，或血管瘤引起肝脏疼痛，可以考虑进行外科或介入治疗。外科以切除血管瘤为主，介入治疗是在血管瘤支配的动脉注射碘油栓塞，使血流减少，控制血管瘤生长，通常都可以取得较好的效果。 所以肝脏血管瘤是一种常见的良性疾病，对于大部分体积较小，没有症状的血管瘤患者而言，进行常规的历年体检即可，无需进行过多治疗。应注意复查B超，必要时可以进行血液肿瘤标志物的检测。

胆囊切除手术目前是在微创的腹腔镜下进行，患者术后恢复较快，住院时间较短，甚至可以进行日间手术，当天即可出院。手术对患者影响小，通常1周之后患者即可正常工作，进行适当的体力活动。胆囊切除对患者的身体机能、消化功能以及整个身体状态，都不会造成深远的影响，因此患者不必担心术后是否可以继续工作。大部分患者在切除术后与正常人相同，可以正常生活、工作和学习，包括进行体力活动。 由于胆囊手术目前普遍采用腹腔镜的微创手术，在腹部打几个孔就可以将胆囊切除，孔道直径都在1cm以内。因此术后数月，患者身体的影响就会消除，甚至疤痕也会消失，不会对体力活动造成更多影响。

胆囊癌早期通常缺乏典型症状，部分患者可能表现为右上腹胀痛、隐痛或腰背部疼痛，而部分患者表现为轻微食欲减退、体重降低。个别患者可能会出现轻微的胆红素上升，表现为轻度黄疸，但症状容易被忽略和混淆。若患者察觉胆囊部位存在不适，应及时到医院就诊，进行B超、CT、磁共振和血液肿瘤标志物检查，通常能够很快发现胆囊癌线索。医生根据胆囊癌进程的发展，制定详细的治疗手段。 早期胆囊癌只要进行胆囊癌根治手术，切除胆囊，并根据情况对局部肝脏进行少量切除，再进行引流淋巴区域清扫，通常可以达到根治的目的，患者术后生存和长期预后较好。若延误诊断，导致胆囊癌发展为晚期，会出现淋巴结转移，甚至全身扩散转移，治疗比较困难。若患者发现有胆囊癌的征兆，或在体检和医疗检查中发现有胆囊癌的线索，应充分重视，尽早治疗。

肝区隐痛通常不需要进行治疗。肝区疼痛不一定是肝脏本身病变所致，最常见的是慢性胃炎，很多是浅表性胃炎引起。因为胃和肝脏比邻，胃受到生冷、辛辣食物或劳累等刺激后引起疼痛，会被患者误认为是肝脏疼痛。 正常肝脏，包括轻微病变的肝脏很少会出现疼痛，部分患者担心肝脏隐痛是恶性肿瘤所致。恶性肿瘤早期通常没有表现，晚期引起疼痛比较多见，但通常不是肝脏隐痛，而是腰部和后背疼痛，而且患者会出现体重下降、食欲减退、黄疸等变化。所以单纯出现肝区隐痛，不一定表示患者有非常严重的疾病。 另外，肝脏与胆囊的关系密切，位置较近，如果胆囊出现炎症，包括胆结石、慢性胆囊炎，也会引起腰背部或肝区隐痛。出现上述情况，可以到相关肝胆胰外科进行B超或进一步血液检查。

胆囊多发性息肉通常不严重，胆囊多发性息肉是由于胆囊内细菌或炎症、胆固醇的长期刺激，导致胆囊上皮细胞出现相应的病理、生理变化。多数情况下胆囊多发息肉只是胆固醇在胆囊壁上的附着，患者在调整饮食，使用利胆药物之后，通常可以完全康复。无症状患者发现很小的胆囊多发息肉，进行密切随访即可，无需特殊治疗。 若胆囊多发息肉快速生长，伴有胆囊结石或单发的息肉直径超过1cm，患者需积极到肝胆胰外科就诊，评估是否需要手术切除。进行微创胆囊切除手术，即可完全解决问题，患者康复后没有更多后遗症。胆囊多发息肉与胆囊单发息肉相比，恶变几率更低，所以只要息肉较小，没有快速生长，完全可以通过正常体检随访，患者不必过于担心。

大部分血管瘤是先天性血管海绵样畸形所致，通常会伴随患者多年。若患者35年内血管瘤一直生长缓慢，体积较小，患者没有症状，完全可以继续正常生活、工作，只需进行正常体检。 通常若血管瘤直径＜5cm，不靠近肝脏边缘，患者没有明显的自觉症状，且血管瘤生长缓慢，无需做特殊治疗，历年进行B超检查，必要时检查血液肝功能及肿瘤标志物即可。若肿瘤突然快速增长，直径超过10cm，且靠近肝脏边缘，压迫肝包膜患者表现为肝区疼痛，影响正常工作和生活时，可以考虑通过外科或介入手段控制。外科手段主要是对血管瘤进行精准切除，介入手段是对血管瘤支配的动脉进行栓塞，以控制血管瘤生长，多数血管瘤可以逐渐缩小，达到比较好的治疗效果。

胆囊是位于肝脏外缘的器官，主要作用是接收和浓缩由肝脏产生的胆汁，在进食后排入肠道内，辅助脂肪和食物消化。胆囊的主要作用是储存胆汁，一旦由于疾病原因切除胆囊后，患者在短期内可能会存在消化功能的轻度紊乱。表现为脂肪消化能力下降，如术后短期进食大量油腻食物，患者可出现腹胀、腹痛等对脂肪耐受不良的反应。 通常身体会在数月内逐渐适应没有胆囊的情况，适应之后，患者对正常食物的消化能力以及对油脂的耐受能力会逐渐恢复，最终身体可以完全代偿，使消化系统恢复到正常状态。若患者只是切除胆囊，通常不会造成长期的副作用，也不会有很多后遗症，无需过于担心。