高亦深

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
右侧蛛网膜囊肿并不是一个非常严重的问题，临床当中蛛网膜囊肿时常会发现，尤其是现在随着查体意识的不断增高，很多患者在经过查体的时候就会发现有蛛网膜囊肿，其实蛛网膜囊肿说白了就是一泡脑脊液，由外面的一层包膜严格进行包裹，是一种良性病变，也并不能称之为肿瘤，对大脑的影响基本上只有占位效应，随着时间延长就会逐渐长大，逐渐压迫周围的神经组织形成一系列的临床症状。如果并没有任何临床表现，不需要特殊治疗。如果有临床表现，严重影响生活，可以采取相应的手术进行治疗，而且现在手术技术非常成熟，只要通过手术基本上后期很少会形成复发的倾向，所以并不是非常严重的疾病，影响到日常生活，积极进行相应的治疗即可。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
蛛网膜囊肿手术的做法来讲主要分为两种，一、穿刺抽吸治疗；二、开颅蛛网膜囊肿切除治疗，一般以开颅蛛网膜囊肿切除这个是最为常见的。手术做法就是患者的头偏向一侧，进行消毒铺巾，然后顺着发际线的方向进行切口，分离皮肤以及周围的组织，用颅骨钻孔，基本上3-4个，再次应用铣刀将颅骨进行铣下，这样就可以看到硬脑膜，进而进一步的止血并且悬吊，打开硬脑膜之后基本上就可以看到蛛网膜囊肿。进行蛛网膜囊肿的囊内减压，也就是应用吸引器将蛛网膜囊肿内的囊液充分的吸引，使瘤体体积相应减小，这样顺着边缘逐渐的一点一点的进行剥离，直至最后完整的剥离，将其取出，而且在手术的过程当中注意周围神经和血管的关系，避免进一步的损伤。接下来就是安放颅骨瓣，进一步的缝合下面的肌肉以及皮肤、头皮，手术基本上就结束。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
蛛网膜囊肿要想真正的治疗好，一定要选取正确的治疗方式。首先，如果蛛网膜囊肿相对比较小，并且没有影响明显的临床症状，可以暂时观察，一般三个月以后复查头颅CT，如果这时候急剧增大则需要通过外科手术的方式进行治疗，暂时没有任何一种药物可以缓解蛛网膜囊肿。手术分为两种方式：一种是微创；再一种就是开刀。对于年轻人还是考虑以开刀手术的方式整体取出，可以减少手术之后的复发，虽然创伤比较大，但是远期效果比较好。但是对于老年人，主要还是建议以微创穿刺引流的方式进行治疗，创伤比较小，但后期有可能会存在再次复发的迹象。因此，建议患者一定要根据具体情况进行具体选择。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
颞部蛛网膜囊肿治疗方案的选择，一定要根据具体的情况进行具体对待。首先，如果只是查体时发现有蛛网膜囊肿，不用太过于担心，蛛网膜囊肿就是一个水泡样的改变，不是肿瘤，也不是血管病，所以引起的症状非常的轻微，有的甚至没有症状。这时可以暂时不积极的治疗，只采取定期复查的方式。而如果复查之后，蛛网膜囊肿逐渐增大并且压迫神经，产生明显的临床症状。这时就需要积极进行治疗，一般治疗药物是无效的，只有选择开刀手术治疗或者是经皮穿刺治疗。一般来讲，对于年轻的患者，主要还是选择开颅手术治疗为主，虽然创伤大，但是比较持久，在后期基本不会复发。对于年老体弱或者是患儿，主要还是采取穿刺抽吸的方式进行治疗，创伤小，但是后期容易复发。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
颅内感染的护理措施：1、体温的控制。颅内感染一般都伴随着全身的寒战、高热，一定要积极的控制体温。控制体温的方法，比如冰毯降温，可以大动脉处冰袋进行冷敷，也可以应用吲哚美辛栓、复方氨林巴比妥等药物治疗。如果更加严重，可以通过冬眠合剂进行治疗。这个时候一定要注意体温的变化，尤其是体温的趋势，如果患者有逐渐升高，甚至烧到39度以上的情况，要全方位应用相关的措施进行治疗。2、气道的管理。颅内感染患者会伴随着昏迷的情况，要注意吸痰的次数和效果，争取让患者肺部的痰早日咳出，减少肺部感染的可能性，非常有助于提高患者的治愈率。

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有骶管囊肿是可以正骨的。对于骶管，是没有移动的空间的，而且骶管有一定的容量，所以如果骶管囊肿只是生长非常的小，没有压迫周围的神经和组织，不会引起明显的临床症状，这个时候正骨是没有问题的。而在日常生活当中，大多数的正骨都是由于腰椎间盘突出，或者是胸椎、颈椎的问题，多数正骨涉及不到骶骨的问题，所以这一方面是可以去正骨的。但是也一定要注意，如果骶管囊肿引起明显的临床症状，比如会阴部的感觉消失、下肢的麻木或无力，是需要积极的进行相应治疗的，而不能通过正骨的方式进行治疗。正骨只能使骨质改善，但是不可能将囊肿去除，而且囊肿不可能通过药物、放疗、化疗等治愈，只能通过手术进行治疗。

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骶管囊肿保守治疗的方法，一定要看具体情况，进行具体的对待。骶管囊肿没有什么特殊症状，这个时候是不用管，以观察为主。如果患者的骶管囊肿出现明显的症状，比如下肢和会阴部的感觉疼痛、麻木、大小便失禁这种情况，则需要相应的治疗措施。治疗方面，第一点，口服药物，比如营养神经类药物甲钴胺、维生素B1等等。第二点，口服止疼类的药物对症处理，比如洛索洛芬、对乙酰氨基酚等等。第三点，在后期可以通过穿刺进行硬化剂注入的方式，或者抽吸的方式进行治疗，也算一个有创操作，但是比手术创伤要小得多，是一个保守治疗的方法。如果仍然没有明显疗效，则需要通过外科开刀的方式进行治疗。

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骶管囊肿要想确定有没有压迫神经的症状，主要还是从临床表现进行相应的判断，因为有的时候影像学的表现可能会产生一定的伪影，分辨不清，主要要看临床的表现。如果囊肿压迫到神经，随着囊肿逐渐增大，压迫症状也随之出现，经常有间歇性的破行，也就是走一段路会出现双下肢无力，需要休息一段再行动。如果骶神经根受到损伤，表现马尾神经压迫和刺激症状，最主要的表现就是会阴部感觉的异常，有的时候也会表现出排尿功能和性功能的障碍、肛门烧灼样的疼痛。所以一定要看具体的临床症状，才能够从根本上确定。

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骶1-2骶管囊肿治疗方式的选择，一定要根据具体病情具体看待。因为绝大多数骶管囊肿，并没有明显的临床症状或者仅仅有轻微的临床症状，但是不影响日常活动。该类患者主要还是以观察或者口服营养神经类药物治疗为主，比如口服甲钴胺、维生素B1等。如果出现了会阴部的疼痛不适，下肢麻木、无力或者排便及排尿困难，则需要通过外科手术方式治疗。当然也可以先进行囊肿内的穿刺抽吸以及硬化剂注入治疗，但是效果不太明确且很容易复发。最后到没有办法的时候，则需要通过外科手术治疗。一般都需要通过微创方式，将神经根与囊肿进行分离，然后重塑正常的形态，减少压迫的产生，从而治疗骶管囊肿。

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就职单位：威海市中心医院神经外科
骶管囊肿1cm在临床当中相对比较常见，因为骶管囊肿不是肿瘤，不分良性和恶性，也不是脑血管病，也不会出现出血或者缺血的改变，其实就是水泡。水泡生长的过程非常缓慢，而且也不会引起特别严重的症状，往往都是在查体的时候无意间发现，所以从这方面来说，骶管囊肿一般情况下不需要治疗。而脊髓内都有一定的空间，如果仅仅只有1cm，就像水泡只有1cm，则可以移动，有可能会压迫到神经，但是偶尔在体位改变的时候也可能会不压迫，从而造成间断性症状。对于这方面来讲，不用太过在意，除非引起特别明显的症状，比如下肢的麻木无力、会阴部疼痛不适，需要通过手术治疗，而其他的时候仅仅通过保守方式进行治疗即可。