张晓

缺钙的孩子，在临床上可能就会出现抽搐表现，要及时就医，做即刻处理。多数孩子实际并不是缺钙，而是缺乏维生素D，也就是维生素D缺乏性佝偻病，所以，针对维生素D的缺乏做处理。如果孩子真正的出现了维生素D缺乏性的佝偻病，会建议孩子到医院做正规的大剂量口服或者针剂处理。具体的方法建议从孩子生后两周开始，每天补充400U的维生素D，这是预防量。每个孩子都应该正规补充。对于维生素D补充的时间推荐至少补充到两岁，这是对于足月儿。如果是早产儿，建议从生后两周开始补充800-1000U的维生素D，一直补充到生后3个月之后再改为每天400单位。对于大月龄的孩子，如果孩子的配方奶摄入比较多，每天在500ml以上，同时又有充足的户外活动、日光照射，可以不额外补充维生素D。但是，如果在北方或者是寒冷地带，日晒比较少，建议至少隔天补充。如果孩子每天摄入的奶量已经在1000ml以上，可以不再额外摄入维生素D，这样的方式可以保证绝大部分孩子不会出现维生素D缺乏。

春季结膜炎在春季好发，多见于儿童和青壮年，主要的特点为奇痒无比，双眼充血、流泪、畏光，而且有大量分泌物。春季结膜炎角膜受累及较少，因此通常并无眼睛疼痛的表现。主要表现不在球结膜上，而在睑结膜上表现为充血，并且可以看到尤其上睑结膜似铺路石样巨大的乳头。患者由于剧痒难耐，亦出现不可抑制的揉眼，由于手上的细菌较多，因此经常会伴有细菌感染的表现。春季结膜炎不仅为结膜的表现，个别患者可表现为在周边部的角膜形成结节，角膜缘部位一个个似小珍珠样的半透明的胶质样改变，甚至角膜会出现浑浊和点状的溃疡。极个别患者由于瘙痒难耐，上眼皮会出现眼睑皮炎、肥厚、皮屑等，均为春季结膜炎较典型的临床症状。

少部分结膜炎会自愈，但大部分结膜炎无法自愈，需要依赖药物，具体情况如下：1、可以自愈：少部分毒力较弱的细菌及病毒感染造成的结膜炎，还有非特异性结膜炎、过敏性结膜炎、变异性结膜炎，病情发生的程度较轻微，通过休息，健康饮食，避免吃辛辣、刺激食物，一般都能自愈；2、不能自愈：大部分结膜炎感染较重，或感染轻但细菌毒力较强，通过机体抵抗力自愈较难，需依赖于药物治疗。通过抗病毒药物、抗真菌药物、抗击阿米巴药物，甚至还需联合眼表修复药物，如促进角膜和结膜上皮细胞增殖愈合药物、碱性成纤维细胞生长因子、表皮细胞生长因子或自体血清，有时会依赖手术如羊膜移植以促进结膜上皮、角膜上皮愈合。

过敏性结膜炎的治疗与其反复发作的处理方法一致，一般包括以下几种方法：1、避免接触过敏原：比如尘螨、灰尘，还有冷空气刺激等，过敏性体质的患者建议避免养宠物，宠物毛发中，包括家中家居毛织物过多，容易积攒尘螨；2、药物治疗：包括使用肥大细胞稳定剂以及抗组胺药等，对炎症介质的释放具有一定抑制作用，但是在临床上使用的效果并不好，只能解决症状而不能去除病因。激素可以强效抑制机体免疫反应，减轻炎症介质释放，改善过敏症状，迅速缓解眼表不适，包括极度眼痒。但是激素的应用如果超过1个月，容易引起眼睛并发症，比如激素性青光眼、激素性白内障；3、提高体质：患者需要提高体质，包括早睡、早起，改良作息习惯。经常锻炼身体，机体免疫力提高以后，机体异常的免疫反应就不易再对外界的过敏原发生过敏反应；4、理疗：患者可以用理疗的方法，包括冷敷、湿敷等，但是需要避免热敷，热敷会加重过敏的症状。

虹膜睫状体炎简称为虹睫炎，分为轻、中、重度3种不同的类型，轻度虹膜睫状体炎在1周之内即可明显好转，达到临床治愈，重度虹膜睫状体炎可能需要住院治疗，2-3周以上才能达到临床治愈。虹膜睫状体炎患者通常合并有全身的自体免疫性疾病，如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等。虹膜睫状体炎属于眼内色素膜的炎症，一旦发生虹膜睫状体炎以后，患者的虹膜睫状体由于自身含有丰富的色素细胞，以及丰富的血管、大量神经，会引起剧烈的疼痛，同时血管扩张以后释放大量炎症介质以及炎症细胞，甚至形成炎症性渗出物，影响患者的视力。同时房水中出现大量渗出物和炎症细胞以后，就会引起晶体营养代谢障碍，即形成白内障。同时大量的炎症细胞可以随着房水循环，在眼内四处游走，形成玻璃体混浊，甚至发生房角粘连，即影响到患者的房水循环，最终导致青光眼发生。当虹膜睫状体炎无法控制、反复发生以后，就会导致青光眼反复发生，最后由于青光眼发作，可能导致眼球萎缩。因此虹膜睫状体炎，需要患者尽早处理，而且治疗的疗程要足够。

角膜病种类较多，常见的包括以下几种：1、角膜炎症：包括感染性角膜炎症、非感染性角膜炎。常见的感染病原体包括细菌、病毒、真菌、阿米巴，而非感染性角膜炎主要见于免疫性角膜炎，如蚕食性角膜溃疡(Mooren溃疡)，还有神经营养障碍性角膜炎，如眼睑闭合不全引起的暴露性角膜炎；2、角膜肿瘤：包括较为少见的角膜皮样瘤，主要见于婴幼儿，将其切除即可，而角膜恶性肿瘤十分少见；3、角膜变性：老年患者常可见角膜周边发白，即角膜老年环，是常见的角膜变性；4、角膜营养不良：属于遗传病，临床常见的包括基质层颗粒状角膜营养不良；5、角膜先天异常：如圆锥角膜，具有一定遗传性，患者角膜中央向前不断凸起，可导致近视持续加重，需引起高度重视，需早期诊断、早期治疗。

角膜溃疡的小白点通常需要2周到3个月才能消失。角膜溃疡在溃疡期形成的白点已经侵犯到角膜基质层，根据侵犯角膜基质的深浅及病变范围的大小，决定恢复时间。当深度已经达到基质层深层，病变范围较大，通常恢复时间需3个月。如果角膜溃疡侵犯的深度较浅，只是到基质浅层，并且范围较少，恢复时间就较快。病原体不同，恢复时间也不同，细菌性角膜溃疡恢复最快，其次是病毒，最慢是角膜真菌感染。角膜溃疡上的白点是由于角膜组织坏死及形成液化灶，液化灶由于各种不同的病原体混合，形成白色物质，是液化的溃疡。当溃疡白点愈合后，在角膜上留下瘢痕，通常是留下来角膜斑即白斑，角膜瘢痕的愈合按照病情的轻重不同，分为云翳、斑翳和白斑。

角膜溃疡实际是病原体，在缺损的角膜表面，形成的感染灶。当角膜上皮细胞屏障缺失，暴露出角膜上皮下面的基底膜、基质层，病原体进行感染，角膜组织发生液化、坏死，炎细胞浸润，称为溃疡。角膜溃疡痊愈的主要表现具体如下：1、主观症状明显缓解：患者没有三叉神经末梢受激惹，未出现疼痛、怕光、流泪、干眼以及明显的充血等；2、角膜瘢痕修复：溃疡的痊愈，应在在医生检查下确诊，一般是没有炎症浸润，角膜溃疡面进行瘢痕修复。瘢痕愈合表现有云翳、斑翳、白斑，是角膜瘢痕修复，不同程度的表现。轻度的瘢痕修复为云翳，中度为斑翳，较严重的瘢痕修复是角膜白斑，会严重影响视力。患者病情的不同，瘢痕修复不同，对于视力损伤和受影响程度也会不同。

如果角膜异物剔除术较轻，术后2-3天可以恢复，如果需要2次刮角膜铁锈，可能就需要2-3周，患者合并有严重感染时，可能治疗时间延长，部分患者的恢复时间可能持续1个月，甚至2个月。角膜异物剔除术本身是角膜组织损伤，同时角膜溃疡发生的重要诱因，在角膜异物剔除术后，患者需要注意充分遵守医嘱，按时滴用眼药，同时观察角膜异物在角膜组织内侵蚀范围是否浅或深，如果过深，一次刮除时不可以将异物全部刮除干净，可以分多次进行刮除，因此多次刮除时的治疗时间和愈合时间均可能延长。通常2次刮除角膜铁锈在3-5天后，患者在角膜上皮完全覆盖后，需要观察在角膜基质层内，是否还残留过多铁锈。如果存在铁锈而引起角膜炎，影响角膜上皮细胞与基底膜的黏附，即使上皮细胞覆盖创面，上皮细胞也可以再次发生脱落，因此角膜异物剔除术后，通常是3-7天可以达到完全痊愈。

角膜异物剔除术后比较容易诱发角膜感染，甚至角膜溃疡，常见的术后注意事项有以下几种：1、遵医嘱用药并复诊：虽然角膜异物剔除术只是1个门诊操作，但患者一定要在剔除术后的3-5天进行2次就诊，要观察在剔除术后应用的抗菌素眼药水，以及眼表修复眼药水是否能抑制感染，起到角膜上皮修复的作用。因为有时应用的常规、广谱抗生素眼药水，对于毒力强的细菌效果较差，因此复诊通常比较重要，同时患者一定要按医嘱进行强效抗菌素眼药水滴用；2、不用一次性剔除干净：角膜异物剔除时不可追求1次将其剔除干净，通常角膜异物都是铁质异物，会形成角膜铁锈。在剔除过程中，经常会在复诊时进行2次剔除，建议在第1次就诊时向患者说明。如果角膜异物损伤过深，甚至部分患者的角膜有被打穿的趋势，进行角膜异物剔除时要小心，不可1次将异物剔除得过深。因为有时角膜异物剔除以后，角膜遗留1个深层缺损，有时会合并有溃疡面和坏死组织。如果在第1次刮得过深，有可能患者在揉眼或滴眼时，或在挤眼甚至夜间睡眠时，就会发生眼球破裂和眼球穿通伤。