黄坤

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人，如果进行腹部透视或者腹部平片，可以发现肠管不同程度的扩张，主要是由于胰酶自身的消化作用，导致胰腺或者局部软组织坏死，也会累及到邻近脏器，最常见的就是空肠。肠管的水肿会表现为不同程度的扩张，甚至类似于肠梗阻表现，可以发现多个液气平面。同时，也可以发现腹腔内有不同程度的钙化斑点，是胰腺自噬作用所出现的皂化斑，容易沉积于大网膜或者系膜表面。另外，有并发肠梗阻或者胃扩张，表现为孤立的胀大肠袢。胰腺炎的病人很容易并发大量腹水，所以，应该及时抗感染治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性坏死性胰腺炎的常见的并发症，包括局部的并发症以及全身的并发症，1、局部的并发症主要是形成了脓肿，并发了感染，病人会有明显的疼痛、发热、寒战，这种情况下，化验室血象异常增高，血尿淀粉酶增高的幅度也比较大，需要及时进行手术引流。2、全身的并发症主要是并发了呼吸窘迫综合征、全身炎症反应综合征，以及腹腔间隔室高压综合征，并且严重的情况下，容易出现多器官脏器功能衰竭，这种情况下有生命危险。所以，对于急性坏死性胰腺炎，早期应该及时的进行抗感染治疗，密切监测腹部的体征和症状的变化，必要时及时的选择手术。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
慢性胰腺炎的病人都有急性胰腺炎的病史，平时会有反复的上腹疼痛。隐痛，可以向左侧腰背部放射，也会伴有恶心以及呕吐，经常是在暴饮暴食以后或者酗酒之后诱发症状的加重，有些病人的劳累以后或者上呼吸道感染之后，也会诱发急性胰腺炎的发作，查体上腹部有压痛，没有反跳痛和肌紧张，在慢性胰腺炎发作的时候，或者并发急性发作的时候，化验血尿淀粉酶会明显增高，同时也会伴有血象的增高。这种情况下需要进行抗感染治疗，注意以流质饮食为主，监测血常规和生化指标的变化。如果出现了急性胰腺炎，还需要进行胃肠减压，抗感染，营养支持等对症治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人，超声检查是一种简单、便捷、无损伤的检查手段，可以很容易的发现胰周积液，以及胰腺不均质的钙化影改变。因为胰腺炎的病人，由于胰管的梗阻，胰液的排空受限，出现自身的消化，所以，在胰腺内可能发现不均质的钙化影，或者在大网膜可以发现皂化斑。另外，超声检查有一定的局限性，因为胰腺炎的病人，也容易并发肠管的扩张、积气而反复恶心、呕吐、肠管水肿，会影响到超声检查的效果。所以，超声检查可以作为辅助的检查手段，最有效的还是结合化验室以及增强CT的检查，对于动态观察，可以选择超声检测腹腔积液的量，便于指导临床进行手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性坏死性胰腺炎的病人，很容易并发离子紊乱，最常见的就是出现低钾血症。由于反复的呕吐，会导致消化液丢失，也容易出现酸碱失衡，这种情况下应该注意监测胃肠减压引流量，同时量出为入，根据引流量补充液体。在常规的液体当中，补充氯化钾，通常是在10%的葡萄糖注射液，或者糖盐水当中加入氯化钾15ml。因为浓度不能超过0.3‰，以免导致对血管的刺激，或者高浓度的钾，也容易影响到心脏的电活动。同时，也应该叮嘱病人离床活动，预防低钾血症所导致的腹胀等并发症的出现，定期进行复查血清生化的指标。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性重型胰腺炎的病人，会有明显的腹痛、发热、感染的迹象，所以，应该联合抗感染治疗。同时，又要对抗炎症反应，改善微循环，解痉止痛等支持治疗。由于重症胰腺炎容易并发急性呼吸窘迫综合征以及严重的内环境紊乱，甚至还会出现全身炎症反应综合征，所以，急性期也应该进行呼吸机支持治疗。如果形成了明显的腹腔间隔室高压综合征，需要紧急进行手术切开减压引流。同时，也要清除坏死的胰腺组织，以及腹腔的脓性物质，避免术后出现脓肿的形成。手术以后也应该继续进行灌洗，同时，静脉补充血浆以及人血白蛋白，必要时进行静脉血液滤过治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性水肿性胰腺炎的恢复时间，在2周到2个月之间。因为急性期需要进行系统的抗感染治疗，营养支持，2周的时间，病人肠道功能基本恢复，感染在一定程度上能够得到控制。在恢复期间，应该叮嘱病人以流质饮食为主，并且也不能暴饮暴食，远离刺激性食品，尤其是高胆固醇的食物。因为这些食物进食以后，容易刺激胰酶分泌，导致胰腺炎症状加重。因为胰腺炎之后，胰管会有不同程度的狭窄，胰液过多的分泌，也会导致排空障碍。有一些病人在恢复期间，酗酒之后也会导致胰腺的再发，所以，也应该进行注意。在恢复期间、康复期间，也可以适当进行体育功能锻炼。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的病人，如果出现复发，会表现为腹痛进行性加重，伴有恶心以及呕吐。随着病情的演变，腹腔会出现明显的渗出物，有局限性腹膜炎的表现，而出现压痛、反跳痛以及肌紧张，严重的情况下，还会伴有发热。早期化验室的检查，血淀粉酶会明显增高，腹痛48小时以后，尿淀粉酶也会逐渐上升。严重的情况下，还会出现血清脂肪酶的增高以及血清钙离子的下降。这个时间，血象异常的增高，通常会大于15000，严重的情况下，白细胞还会大于20000。腹痛进行性的加重，查体叩诊会有腹腔移动性浊音阳性，以及腹腔穿刺可以获得血性液体，化验淀粉酶也呈明显增高。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎的患者，并发皮下出血，是重症胰腺炎的表现。这种情况下，病人多数合并有血钙下降以及血清脂肪酶增高，是急性出血性坏死性胰腺炎的表现。可以是合并凝血机制异常，出现弥漫性血管内凝血的改变，需要进行系统的抗感染治疗。同时，要叮嘱病人禁食水，进行胃肠减压，减轻胃肠道的张力以及腹腔压力，应用抑制胰酶分泌药物，以及保护消化道黏膜的药品。常用的有生长抑素、抑肽酶或者注射用奥美拉唑。如果病人有明显的疼痛，可以应用解痉的药物。同时，静脉补充血浆，调整凝血机制，补充凝血因子，提高血浆的胶体渗透压，减少腹腔内渗出液，严重的时候手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
急性胰腺炎如果早期确诊，及时进行有效的治疗是能够治愈的，所以也很好治。胰腺炎会表现为上腹疼痛、恶心、呕吐，严重的情况下还会并发感染。发生原因最常见的就是暴饮暴食或者酗酒之后，也有一部分病人是有胆道结石、胆囊炎的病史。胰腺炎病人确诊之后，首先应该进行胃肠减压，减轻胃肠道的张力，静脉抗感染治疗，抑制胃酸，保护消化道黏膜，抑制胰酶的分泌，静脉补充基础的微量元素以及能量等物质，监测血常规和肝肾功能的变化，也要监测血、尿淀粉酶的改变。密切观察腹部的体征，因为有一部分胰腺炎也容易并发坏死和出血，必要时进行手术。