齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
男性也会发生乳腺癌，因为只要有乳腺组织，体内细胞就会出现恶变的可能。男性乳腺癌是一种罕见的疾病，由于男性乳腺组织较小，同时身体内激素水平分泌不同，故男性患乳腺癌的几率较低，只占所有乳腺癌当中的0.6%左右。\n目前研究发现，男性乳腺癌的发生有一定家族性，雄性激素缺乏、雌此激素分泌过多的男性，男性乳房发育、内分泌异常和肝功能损害都更容易罹患乳腺癌。与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌发现时往往较为晚期，肿瘤多会比较大，也常伴随有淋巴结转移。与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌更危险，也不容易治疗。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌痊愈后也可能会有再次发生转移、复发，手术切除乳腺癌肿瘤，并非就可以完全的高枕无忧，乳腺癌毕竟是恶性肿瘤，侵袭、扩散、转移是恶性肿瘤的特点，并不是所有肿瘤细胞都能形成肉眼可识别的肿块，还有一些孤立性肿瘤细胞和微小转移灶隐藏在机体内部，不能被完全切除干净，随时都有复发转移的潜在危险。\n因此，即使是乳腺癌暂时痊愈，之后也要定期复查，需对乳腺癌行基因检测，进行复发危险度评估，以期望能早期发现远处转移，更早治疗延长生命。一般初次治诊断后五年内乳腺癌复发的风险最高，五年后复发的风险可能性也存在，但概率相对较低。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌转移肺上一般指乳腺癌肺转移，有75%的乳腺癌复发患者会出现肺转移。乳腺癌转移到肺的不同部位，会出现不同的临床症状，如果转移灶为孤立性的肺结节，发生在肺间质内，早期可无任何症状，一般是在偶然的体检，比如影像学检查中发现肺部有结节。如果转移灶位于支气管内膜，刺激症状比较明显，会出现刺激性干咳或咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难以及发热症状等，还可能发生阻塞性肺炎或肺不张，乳腺癌肺部转移浸润到胸膜，会出现胸膜刺激症状，引起胸腔积液，甚至会出现呼吸困难。由于胸壁神经比较丰富，会出现胸部疼痛的症状。\n乳腺癌转移到肺上，就是发生了远处脏器转移，属于晚期乳腺癌。晚期乳腺癌不能保证完全治愈，但是可以通过医疗手段对病情进行控制，从而延长生命，可以通过化疗、放疗、分子靶向治疗等综合治疗的方法，控制肿瘤的生长、发展和扩散，病人可以带瘤生存，延长寿命。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌的发生发展是一个长期慢性的过程，涉及多个癌基因的激活和肿瘤抑制基因的失活等。当某个乳腺细胞经历了一系列基因突变，并且逃避了机体免疫系统的监控，在经历了一段时间的发展后，逐渐恶变成癌细胞。乳腺癌的发生发展是从癌前病变，即导管上皮非典型增生原位癌到浸润性癌的过程，病变需要的时间因人而异，可能为几年，也可能有十多年，与乳腺癌的发病原因、组织学类型、分子分型等有关。\n分化好的肿瘤生长缓慢，一年大约能长几毫米，病程可长达几年，甚至十几年、几十年。分化差的肿瘤生长较快，短期内即可形成明显的肿块，一年内大约能长3-10厘米，甚至更大，并且常常由于血管新生和营养物质供应相对不足，而发生坏死等继发性改变。不管乳腺癌恶性程度高，还是恶性程度低，一旦确诊都需要及时治疗，如果不及时治疗，错过最佳诊疗时期，可能会加重病情，对生命会造成严重的威胁。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
对于有高复发风险的一些患者来说，使用双靶向治疗比单靶向治疗效果要好。HER-2阳性的乳腺癌恶性程度相对比较高，容易出现复发和转移，针对早期HER-2阳性的乳腺癌患者，手术后使用曲妥珠单抗分子靶向治疗，加上化疗的辅助治疗，能显著降低复发概率，75%左右的患者都能得到临床治愈。然而使用曲妥珠单抗的HER-2阳性的乳腺癌，仍有25%会复发进展，特别是淋巴结出现转移或激素受体阴性的患者，有超过30%左右会出现复发和转移。\n随着双靶向时代的到来，凡是符合单靶向治疗的患者，都可以考虑用双靶向治疗。曲妥珠单抗加上帕妥珠单抗的双靶向治疗联合化疗方案，疗效优于单一靶向药物治疗，尤其是对淋巴结阳性或激素受体阴性的高复发风险患者，有更好的效果，复发和死亡概率大幅下降25%左右，并且没有增加严重的毒副作用，靶向药物的应用彻底改变了HER-2阳性的乳腺癌患者的治疗方案和效果。

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要想预防乳腺癌早期复发和转移，需要做到以下几点：\n1、术后复查：可能需要终身复查，乳腺癌手术五年以内是复发转移的危险期，因此，乳腺癌的术后复查也显得非常重要。复查的项目很多，包括胸壁、乳房、腋下、锁骨上、锁骨下和上腹部的彩超。如果是三阴乳腺癌或者淋巴结转移比较多、恶性程度比较高、分期比较晚的患者，患者人也可以适当的做胸部CT或者骨扫描、头部核磁，查看有没有远处器官转移或者骨转移。在内分泌治疗期间，还要做超声检查子宫内膜是否增厚，或者有没有卵巢转移。还要检查血的肿瘤标志物，包括CEA、CA12-5、CA15-3等，还可以做外周循环血肿瘤细胞TCT，只有通过这些检查，才能早期发现体内细胞变化的情况，以便及时对症治疗。\n2、内分泌治疗：如果是激素受体阳性的乳腺癌患者，术后要坚持长期进行内分泌治疗才能获益。\n3、改善饮食：患者要合理饮食，增加营养，增强自身机体免疫能力。\n4、改善心态：保持良好的心态，心情放松，健康生活，才能远离乳腺癌。

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乳腺癌术后饮食通常要遵循低脂、低热量、高蛋白质的原则。乳腺癌的发生与雌激素刺激有关，因此乳腺癌患者在饮食上，要注意避免摄入过多含雌激素的食物，如高脂类的食物，高脂肪含量的食物里含雌激素较多，还有添加雌激素或者生长激素的食物，比如养殖的海鲜、幼鸡也要尽量少食。营养品和保健品，比如阿胶、灵芝孢子粉等，里面常常含有雌激素，所以这一类的饮食也要尽量少吃。\n乳腺癌患者的饮食需要多摄入高蛋白质的食品，如鸡蛋、瘦肉等，尽量多吃蔬菜、水果，清淡饮食，摄入植物性的雌激素会少一些，不能够吃咸、炸、油腻食品，特别是烤糊焦化的食品等。

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乳腺癌术后复查的方法有很多，所谓的金标准应该是病理检查，在血液或组织内查到癌细胞。乳腺癌即使做了根治手术，也无法彻底消除癌细胞，还可能存在复发和转移的情况，尤其是乳腺癌术后五年以内是复发、转移的危险期，因此乳腺癌的术后复查也显得非常重要。复查的项目有很多，包括胸壁、乳房、腋下、锁骨上和上腹的彩超，如果是三阴乳腺癌或者淋巴结转移比较多、恶性程度比较高、分期比较晚的患者，还可以适当做胸部CT或者是胸片、骨扫描、头部核磁，除外有没有肺、肝、脑或者是骨转移等。\n在内分泌治疗期间，还要超声检查子宫内膜是否增厚或者有没有卵巢转移，还要查血的肿瘤标志物，包括CEA、CA12-5、CA15-3，主要是跟乳腺癌转移比较相关的标志物，以及外周循环血肿瘤细胞CTC等。只有通过这些检查才能够早期发现体内细胞变化情况，以便及时对症治疗，如果等到出现典型的临床症状再看病就为之晚矣。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌术后引流管拔出的时间是在术后五天左右，但要根据手术的术式及术后引流情况具体决定，大致情况如下：\n1、如果手术的术式是乳腺切除加前哨淋巴结活检，没有清扫腋窝淋巴结，淋巴管损伤较少，术后渗液也会较少，若24小时引流量＜10ml，就可以在术后3-5天拔出引流管。若24小时引流量＞10ml，可以继续观察，一般术后5-7天可以拔出引流管。\n2、如果手术切除乳腺，并做腋窝甚至锁骨下淋巴结清扫，术后淋巴液渗出量会较多，引流量也会较大，一般要到术后七天左右，引流量＜10ml后拔出引流管。\n总之，术后引流管放置时间不要超过9-11天，因为引流管与外界相通，存在逆行感染的可能，尤其是手术有乳腺假体植入，一期再造隆胸的患者，引流管放置时间不宜过长，一般不超过一周，否则一旦出现逆行感染后果严重，往往要将植入的假体取出，切口也会延期愈合，甚至可以数月不愈合，影响后续治疗。有些患者的引流管拔出之后，会出现皮下积液，这种情况并不可怕，可以穿刺抽液，一般不会影响后续治疗。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌术后常见并发症主要有以下几种：\n1、出血：术后常见的并发症之一，在行肿块切除或根治性切除手术时，术中止血不彻底，遗留有活动性的出血点，均可有此种并发症出现。\n2、术后感染：乳腺癌手术术后若换药不当、不注意护理，伤口就会发生感染。\n3、皮下积液：引流不畅使创面渗出液不能及时引出，而引起皮下积液。\n4、皮瓣坏死：最常见的乳腺术后并发症之一，轻者只会引起皮瓣边缘坏死，范围不大，也不会影响伤口愈合。坏死范围较大者，应及时将坏死部分剪除，清创换药，作好植皮前的创面准备，以便早期植皮。\n5、上肢水肿：乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴和血液回流受障碍，易引起上肢水肿。\n6、疼痛：术后疼痛是乳腺癌术后一种非常常见的并发症。\n手术后患者一定要做好康复，防止并发症的出现。一旦出现上述并发症，一定要积极对症治疗。