黄钟明

前列腺增生结节的治疗主要是以前列腺增生治疗为主，通常治疗方法有以下几种：一、药物治疗：1、5α-还原酶抑制剂：常用药物为非那雄胺；2、α肾上腺素能受体阻滞剂：此类药物主要是针对患者合并有下尿路症状时应用；3、植物制剂：常用制剂包括锯叶棕、泽桂癃爽、癃闭舒类药物，也可以减轻排尿相关的症状；二、手术治疗：并不是通过药物治疗即可解决所有问题，部分病人在药物治疗过程中，增生、结节继续增大，而且可能导致血尿，合并结石、感染等，严重时可能会导致肾积水发生，此时通常建议病人采取手术治疗。

前列腺增生术后患者尿不出来通常应该根据尿不出来具体的原因，进行不同点的治疗，具体分析如下：1、局部组织水肿、增生：通常可以通过放置一段时间尿管，等其水肿消失、炎症缓解后，多数患者即可自行排出尿液；2、膀胱功能障碍：即膀胱收缩功能下降或失去收缩功能，通常患者不能自行恢复排尿，多数患者要长期带导尿管或改膀胱造瘘或进行间歇清洁自家导尿术进行治疗。也可以尝试进行膀胱起搏器或神经刺激，使患者排出尿液；3、尿道狭窄、尿路梗阻：通常需要明确狭窄程度、部位、范围，从而尽可能解决狭窄症状，恢复患者排尿功能。

尿路结石止痛包括以下几方面： 1、尿路结石引起疼痛最常见的是由于输尿管排石导致的疼痛，即输尿管有结石。这时急性止痛方式一般是以药物治疗为主，主要包括应用解痉、镇痛药物，常用消旋山莨菪碱片进行治疗； 2、程度严重时，可以用吗啡、杜冷丁这类强烈止疼药物，也可以用非甾体抗炎药进行治疗； 3、最终要保持输尿管通畅，才能从根本上解决疼痛。 所以对于尿路结石患者出现疼痛的问题，是以药物治疗为主，但是不解决输尿管梗阻，疼痛无法解决。

小便疼痛的原因为多方面，具体如下： 1、泌尿系感染：最常见的症状是尿频、尿急、尿痛，所以到医院治疗时要做尿化验，先去除膀胱炎、尿道炎等感染性疾病； 2、泌尿系结石：如肾结石脱落到尿道、膀胱或后尿道，也可导致尿痛类的刺激症状； 3、尿道损伤、尿道异物：此类更易导致小便疼痛，临床较少见。 因此不同原因产生尿疼，其处理方式不一样，但感染为最常见的原因。

若患者发生泌尿系统感染，服用左氧氟沙星的具体时间需根据感染情况而定，常见于以下几种情况：1、急性泌尿系统感染：若患者存在急性膀胱炎或尿道炎，则服用左氧氟沙星后5天左右即可恢复。而对于非特殊类型的细菌或其他病原体造成的急性泌尿系统感染，多数患者服用左氧氟沙星后5天左右即可缓解症状，检验指标可恢复正常且炎症能够得到控制；2、特殊类型泌尿系统感染：若属于迁延性、慢性、顽固性或复杂性泌尿系统感染且病程较长，如附睾炎或慢性细菌性前列腺炎的患者，服药后需要2-3周才可治愈，甚至可能需服用更长时间。

精索静脉曲张严格地说，既不在睾丸上也不在阴茎上，一般是在阴囊内，在睾丸周围。精索静脉实际上是在精索内的一些静脉，处于曲张状态。主要由于本身血管壁的结构存在异常，这些结构异常可能是先天性原因，或体质原因造成。有时也跟后天病理状况，如长期便秘、精索静脉遭遇梗阻、胡桃夹综合征等有关。部分为继发性，如细微性左侧肾脏肿瘤导致精索静脉回流障碍，也会导致精索静脉曲张。所有静脉曲张主要发生在精索内，发生在睾丸周围，因此通常描述为阴囊内蚯蚓状、团块状的异物或血管曲张。因此严格地说既不在阴茎上也不在睾丸上，而是在阴囊内。

部分前列腺炎患者可能会影响生育功能，前列腺炎分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。Ⅰ、Ⅱ型为细菌感染性前列腺炎，Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎、Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎，Ⅲ型通常为慢性盆腔痛或慢性非细菌性前列腺炎，这几种类型均对患者生育功能造成影响，但影响程度不同。急性细菌性前列腺炎治愈以后，通常不会对生育功能有较大影响。而慢性细菌性、非细菌性前列腺炎可能会影响到患者性功能，从而进一步影响到生殖功能。慢性前列腺炎通常会引起会阴区局部坠胀、疼痛不适，而且在性生活时，可能不适症状会加重，从而影响到患者性功能，对生育功能造成间接影响。

不同类型的前列腺炎患者对其性生活的影响有所不同，具体分析如下：1、长期慢性前列腺炎：此类患者局部症状比较重，通常会引起胀痛或下尿路症状，男性泌尿生殖系统关系比较密切，可能会影响到患者的性生活或同房质量、次数。通过积极治疗以后，患者能够恢复或将影响控制在比较小、局限或比较弱的程度内；2、急性细菌性前列腺炎：炎症期间患者症状比较重，如下尿路的尿频、尿急、尿痛或全身的症状发烧、乏力等，此时患者的性生活也会受到一定影响，但等治疗恢复以后，通常会随之消失。

慢性前列腺炎的患者合并有尿意情况，其用药主要可以考虑以下几个方面：1、α受体阻滞剂：全称为α肾上腺能受体阻滞剂，通过抑制膀胱三角区前列腺部位和尿道的α受体，使局部的神经、肌肉处于放松状态，能够松弛尿道括约肌，让尿道的口径变大、排尿通畅、残余尿减少。可以减轻尿频，即尿液频繁症状；2、M受体阻滞剂：若无明确梗阻时，还可以用M受体阻滞剂类药物，如托特罗定、索利那新等。可以抑制局部M受体，降低膀胱局部敏感性，减少膀胱逼尿肌的不稳定收缩，能够减轻尿频的症状；3、辅助植物制剂：如泽桂癃爽、锯叶棕等药物，也可以缓轻尿频症状。

部分细菌性前列腺炎可以应用抗菌素治疗，但是不需要吃5个月。如果病情需要吃5个月，则其感染较严重。但是按照原则，无论是何种前列腺炎，如果吃抗菌素间断吃，比如吃1周后，停1个月再次吃，此情况下间断的吃5个月可以理解，即吃完症状有恢复，过段时间发作后又吃。但是如果前列腺炎连续吃抗菌素5个月，临床上或者做大夫的经验上，则不允许此类做法。前列腺炎经过短时间治疗，急性前列腺炎用1-2周药物治疗，即可控制较好。慢性细菌性的前列腺炎足量用药，用药4-6周为最长时间。如果用药到5个月，可能副作用会较重，对肝、肾影响也会较大。最严重的感染也不会用5个月抗菌素治疗。