黄映湘

开角型青光眼多久会失明，取决于眼压的控制情况。如果眼压能够达到目标眼压，有可能保证在有生之年不失明。但是如果不能按时随诊复查，眼压的控制失控，高眼压1-2天可以导致患者失明。因此对于开角型青光眼，不能根据患者自身感觉，判定眼压是高或低，以及自我视力的好或坏判定，并且是否用药、用何种药物、使用多久均不能由患者确定。开角型青光眼患者，大夫会根据已经存在的神经损伤程度，确定眼压控制在多少比较合适，即目标眼压。视野损伤或视神经损伤程度不同，所确定的目标眼压值也不同，具体如下：1、早期开角型青光眼：控制眼压到18mmHg左右即可；2、中期开角型青光眼：希望控制在15mmHg以下；3、晚期开角型青光眼：希望眼压控制在12mmHg，甚至10mmHg以下。同时还要避免缺血的发生，血压过高或过低，患有动脉硬化，因供血较差也会导致失明。

治疗青光眼并不是用的利尿药，而是降眼压的药物，治疗青光眼首选的局部用药，包括噻吗心安、美开朗、阿法根、派立明，具体如下：1、抑制房水生成的药物：即让水产生得少，比如醋氮酰胺类的药物，包括尼目克司、噻吗心安、派立明；2、促进房水排出的药物：包括阿法根、噻吗心安、美开朗等，都可以促进房水的排出，对于开角型青光眼房角开放的患者，可能会选择前列腺素前体的物质来降低眼压，促进房水的排出。眼压的控制取决于动态的平衡，即能够产生多少水，而泌尿药只是在危急的情况下，会静脉输入甘露醇，只是应急的处理，通过脱水的治疗来降低眼压，但在常规的情况下不会采用这种办法。

视网膜色素变性为遗传性疾病，但遗传方式较多，是否可以生育孩子主要取决于父母是否携带视网膜色素病性基因。视网膜色素变性可以为常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传，还可能伴X染色体遗传，而目前基因突变较多，甚至存在100种以上基因出现突变，需要根据父母出现视网膜色素变性的原因进行协助判断。如果父母为近亲结婚时，孩子发生色素变性机会也较多。父母还可以进行染色体检查，查看自身基因，此时可帮助医生了解生育孩子后发生视网膜色素变性的几率，从而决定是否能够生育，或者生育男孩或女孩，但部分常染色体隐性遗传情况可能无法查出。因此，当父母出现视网膜色素变性时，孩子是否会存在仍有较大疑问，此时可在怀孕前进行遗传学检查，孩子出生后要尽快进行眼底检查，判定是否存在视网膜色素变性。

视网膜萎缩与视神经萎缩不同，主要内容如下：一、视神经萎缩：1、缺血性视乳头病变：患者局部神经纤维层萎缩，可能表现为视野局部变黑、无法看到，但在其他部位还可能有残留视力，即中心视力下降，但周边有残留视力；2、青光眼：若患者是青光眼所导致视神经萎缩，可能损失周边视力，但中心视力并不一定受损，可维持中心视力。二、视网膜萎缩：1、黄斑区：即黄斑区视网膜萎缩时，则会丧失中心视力，而周边部没有萎缩，周边视力存在。即中心出现暗点，但余光或歪头时可看到物体；2、中周部：如果萎缩位于周边部，即中周部出现视网膜萎缩，比如视网膜色素变形，则患者无法看到周边视野，当病变逐渐从周边发展到中心时，可能会导致失明。

视神经萎缩通常不能治好，目前医疗技术无法让萎缩视神经再恢复功能，治疗视神经萎缩的方法是尽可能保存未萎缩的视神经，让仅有视神经发挥作用。当发生视神经炎时，要进行大剂量激素冲击治疗，从而挽救视力。如果是青光眼患者，只能通过控制眼压、增加眼部血供，预防视神经萎缩。眼压控制需根据神经萎缩程度而定，如果萎缩程度较低，眼压控制在18mmHg左右即可。如果视神经已经萎缩较为严重，达到管状视野程度，只能将眼压降低至10-12mmHg水平。此外，还要注意血压及供血情况，血压过高可能导致血管硬化，若眼部供血较差，也会加重视神经萎缩。

黄斑变性的用药方法如下： 1、干性黄斑变性：对于这一类的患者来说，食补是最重要的，也就是补充一些叶黄素对他有一定的帮助。在这个时期我们希望它尽可能缓慢的发展，这样会减少发生新生血管的可能性。干性黄斑变性在国外目前也正在研究一些药物来帮助患者解决干性黄斑变性的问题，但是至今还没有一个大家公认的非常有效的药物； 2、湿性黄斑变性：也就是说在黄斑区出现了新生血管，目前推荐的最有效的提高视力或者维持视力的方法就是眼内玻璃体腔注射抗新生血管生长因子，目前认为它能非常有效的控制病情的发展。除此以外，我们可以用光动力学激光治疗。目前不管是说普通激光、光动力学治疗还是打针，都是治疗黄斑变性可以选择的方法。我们会根据患者病情的轻重、病变的位置以及程度来选择不同的方法进行治疗。最终我们要达到的目的就是尽可能延缓病情发展，尽可能维持目前的视力，甚至于争取早期的能够提高视力。

患者应该了解导致结膜炎和角膜炎的病原体，针对病因进行治疗，具体分析如下：1、细菌性结膜炎或者细菌性角膜炎：首当其冲是抗生素的使用，在早期会频繁点用抗生素眼药水控制炎症，若炎症不能得到控制，还要审视使用的抗生素是否对此类细菌不敏感。患者应局部选取病原体活检，即蘸取睫毛囊的分泌物或者刮取角膜炎病灶周围的组织，检测细菌感染类型，找到敏感的抗生素进行治疗，一般广谱抗生素可以控制绝大多数的细菌性结膜炎和角膜炎；2、病毒性结膜炎和病毒性角膜炎：需要应用抗病毒眼药水，严重患者可能同时需要口服抗病毒药物，帮助控制病毒繁殖，使得病毒性结膜炎、角膜炎减少复发。而病毒性的结膜炎有自愈过程，2周左右，病毒性结膜炎没有继发其它病毒或细菌感染，则能够自行好转。病毒性的角膜炎则需要配合医生进行药物干预治疗。

眼外伤充血后需要迅速寻找充血原因，患者要及时到眼科就诊，明确损伤的层次，严重程度与否。患者也要积极干预并发症，如果外伤导致结膜大量出血，甚至需要根据眼压状况、眼科检查情况，判定是否需要进行手术探查。如果发现出血下方存在巩膜裂伤，要积极进行干预治疗。眼外伤导致眼皮、皮下、肌肉、眼眶出现充血，常见原因是外伤导致小血管发生破裂，需要进行裂隙灯检查，明确是否已经存在外伤性虹膜睫状体炎。此时不仅要活血，还需要加用激素，控制虹膜睫状体炎，避免外伤性虹膜睫状体炎引起更严重的并发症，包括外伤性白内障、外伤性前房出血、外伤性青光眼。

高度近视的患者无法预防眼底病变，因为高度近视导致的眼底病变是由于眼球过长所产生，患者只能预防高度近视的出现，并在发生近视时尽量减缓近视的发展。高度近视的患者需避免用力，如高空下降的运动，从而避免眼球的破裂伤，预防视网膜裂孔的形成。若已经出现黑影，患者需及时到眼科就诊，当发现裂孔时应及时进行激光封孔，预防视网膜脱离。若患者已经达到高度近视，提示眼球已经较长，势必会带来高度近视的眼底病变，包括脉络膜萎缩弧、黄斑区萎缩以及周边部视网膜的变薄、变性区，甚至视网膜裂孔。上述情况下可能会在晚期发展为黄斑新生血管，甚至部分患者会出现自发性黄斑出血，形成萎缩斑而导致中心黑点的出现。

弱视是指眼睛的发育停滞，有很多因素所导致，如患有先天性白内障，导致光线不能进入眼内，需要进行白内障手术，让光线能够达到眼内。如果患儿有斜视或屈光不正、近视、远视、散光等，需要配镜矫正。除此以外，需要刺激弱视眼睛的发育，遮盖健眼使用弱视的眼睛运动，也就是逼着弱视的眼睛看东西，给孩子介绍精细动作，比如教孩子如何绣花、穿针引线、穿珠子、捡豆子，这些精细的动作需要用眼睛分辨细节，可以刺激弱视眼的发育。遮盖加精细动作，是治疗弱视最基本的原则，现在市面上有很多治疗弱视的治疗仪，原理往往是根据这个原则而制定，也需要定期眼科复查帮助矫正视力，在弱视治疗中至关重要。