魏玲

婴儿胃肠功能比较差，消化能力也比较差，生长发育需要热卡比较多，进食量也会比较大，所以经常会出现消化不良。消化不良的表现是婴儿食欲不好、呕吐、腹胀、精神差，大便一天次数增多，颜色可以发绿，可以有不消化的奶瓣，但是这种大便没有明显黏液、脓血，一般不伴有感染症状，婴儿精神反应可以，没有明显发烧。如果查大便白细胞也不多，偶尔几个白细胞，这是消化不良的大便表现。不是所有这样的大便都是消化不良，有些病毒性腹泻也可以是这样的大便常规结果，根据病史判断是否单纯消化不良。 小婴儿出现消化不良很常见，在喂养时一定要注意合理喂养，特别能吃时适当控制饮食。婴儿本身存在疾病时，消化功能比较差时，家长不要着急过度喂养。消化不良是自愈过程，要耐心等待，大多数自己能够恢复，不要过度焦虑、紧张。

脑炎绝大多数是由于感染蔓延造成，前驱期表现可能跟一般感染相同，可能有发热、头疼、精神比较差、呕吐。对于年龄小的孩子，可能不会描述头疼，可能出现烦躁、哭闹，或者用手拍打头。 随着时间的推移，除了以上症状以外，孩子可能会出现精神比较差，经常容易嗜睡。以前孩子发热生病时精神良好，活蹦乱跳，这次发热好像是感冒，可能是中枢感染，精神反应很差，嗜睡，食欲也差。 严重的孩子可以出现抽搐、意识障碍、嗜睡、昏迷。对有感染的病人，如果出现精神反应差，应该警惕是否有严重感染，是否有脑炎的可能，需要及时检查。 脑炎的孩子在早期跟普通感冒可能不好鉴别。有些孩子可能开始是感冒，以后出现脑炎症状。脑炎跟感冒不同的地方，除了发热以外，精神状况比较差。 如果孩子出现精神差、头疼、呕吐，要警惕脑炎的发生。脑炎的诊断需要进行脑脊液的检查，明确是否有脑炎，明确脑炎的性质，采取针对性的治疗。

幼儿急疹在小孩阶段非常常见，常见于6个月到3岁的小孩。人类疱疹病毒6型感染引起的幼儿急疹，是小孩发烧最常见原因或者第一次发烧最常见的原因。6个月到3岁的小孩除了发烧以外，全身症状不多，有些轻微感冒、咳嗽、流鼻涕或者轻微腹泻症状。除发烧症状外，大多数一般情况尚可。 发烧持续2-5天，烧退以后身上出现小红点，红点一般是米粒大小，面部躯干比较多，疹子之间的皮肤正常，皮疹一般3-4天逐渐消退。皮疹出疹期，小孩有些痒、不舒服、食欲差，容易出现哭闹、烦躁，皮疹3-4天自行消退，也是自限性疾病。这种孩子化验检查白细胞正常或者更多偏低，符合病毒感染表现。自然病程一般发烧3-4天，皮疹出疹3-4天，即可痊愈。

锌缺乏的孩子要在医生指导下合理补充锌制剂，饮食上注意吃富含锌的食物，富含锌的食物是肉类，比如瘦肉、动物内脏，还有坚果类含锌也比较高。均衡饮食最重要，全部食物应该都吃，保证各种元素全具备。锌制剂建议在医生指导下使用，因为有些孩子补锌以后短时间食欲不好。家长推测缺锌的孩子不建议常规补锌，需要检测。在确实缺锌的情况下补充锌制剂，其它孩子主张均衡饮食，多吃富含锌的食物。 有些孩子平时挑食，很多肉类都不吃，造成微量元素锌的缺乏。锌缺乏可以造成小孩抵抗力比较差、反复感染，反复呼吸道感染，出现反复口腔溃疡。有些孩子还有异食癖，吃不该吃的东西，比如啃手、吃纸片、吃铅笔等异食癖。

低烧一般认为是37.5-38℃，如果儿童持续低烧，常见于以下疾病： 1、结核持续低热，这时小孩可能有反复咳嗽，可能有结核接触史、消瘦，要注意结核的问题，因为结核目前在中国发病率不低； 2、低烧也见于其它慢性非感染性疾病，如伴有皮肤皮疹、关节损害，以及变态反应性疾病，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎可以表现为持续低烧。还有非感染性疾病可以导致持续低热，如甲状腺功能亢进，由于儿童基础代谢率升高，所以体温升高、持续低热。 一般短期低烧常见的是感染性疾病，可见于呼吸道感染或消化道感染或泌尿系感染。这种感染有的孩子表现为低烧，有的孩子表现为高烧，此时低烧跟高烧对疾病诊断没有差别，不代表疾病轻重。

小孩发烧一般几天能好不确定，因为不同的病是不一样的。短的1-2天，长的几周甚至几个月都有可能，主要根据引起发烧的原发病来判断。如果是感冒、呼吸道感染或者胃肠炎，一般短的1-2天，长的3-5天大多都可以好转，有些特殊的病毒感染可以持续烧1-2周。 如果是慢性的，比如发烧伴有关节疼、伴有皮疹，这种叫风湿或者类风湿，可以烧几周甚至长达几个月。所以发烧多长时间能好主要是要明确病因，针对病因考虑烧几天才能退。 如果小孩一般状况好，发烧在2-3天之内就能好，而且已经去医院检查明确发烧原因，也做了相应处理、精神反应好，先不用太焦虑，可以耐心等待。如果出现精神反应不好，或出现新的症状，可以及时去医院检查。

儿童发烧首先要找出发烧原因，要针对病因治疗，对发烧本身烧得高，确实可以采用退热的方法，用温水擦拭或洗温水澡或贴退热贴，但是千万不要用白酒或酒精去擦拭。因为儿童皮肤很嫩，皮下毛细血管很丰富，用白酒或酒精擦拭会造成皮肤吸收酒精，引起酒精中毒，所以这种方法千万不要采取。 发烧时需要针对病因进行治疗，可以局部物理降温，洗温水澡或擦浴或贴退热贴，要增加散热、减少包裹，夏季可以适当的开空调。如果烧不退，还可以用退烧药，但小于四个月的婴儿尽量采用物理降温，如果实在退不下来，要采用药物降温。在退热的同时要积极治疗原发病，如果原发病不治疗，用了退烧药退了以后体温还会再度上升。所以要明确发烧原因，针对病因治疗。

如果小孩体温正常、不发烧，只是腹部热是没关系的、是正常的。腹部发烫常见于发烧的孩子，因为年龄小，其神经系统发育不成熟、血管调节不好，发烧时某些血管收缩、某些血管扩张。 比如四肢末梢血管收缩，四肢末梢发凉、发白，腹部毛细血管是扩张的，这时会发烫、发红。不管发凉、发烫，随着体温达到一定程度，或者随着体温下降，这些症状都可好转，所以家长大可不必担心。 如果是温度很高的孩子，要适当进行物理降温，可以温水擦拭、口服退热药。但要关注是什么原因导致的发烧、发烧的病灶在什么地方、是病毒还是细菌感染。比如是病毒感染，就要耐心等待。 如果是细菌感染，可及时应用抗生素。此外，还要判断感染引起的发烧是重症的还是轻症的。如果是重症的呼吸困难、精神不好，应及时救治。但轻重和腹部发烫、四肢发凉没有任何关系。

婴儿可能出现腿纹不对称，也就是大腿皮纹和臀部皮纹不对称。不对称可以表现为位置高低的不对称，深浅的不对称或者数目的不对称。大多数孩子属于正常现象，但需要注意除外病理意义，也就是先天性髋关节脱位。但不是所有皮纹不对称都是髋关节脱位，只有少部分患儿需要考虑髋关节脱位。 如果孩子一侧下肢活动不好，或者双侧下肢力量不对称，一侧有劲一侧没力量，或者双侧下肢不等长，一定要积极检查。对于3个月左右或者＜6个月的小孩可以进行B超检查；年龄再大点的孩子可以照X光片，或者经过有经验的骨科医生细致的查体除外髋关节脱位。对髋关节脱位的小孩，如果早期通过手法矫治可以避免后期手术治疗，取得良好的效果。

四个月的孩子睡眠时间可能比以前减少，不像以前睡眠时间长，有的孩子白天睡觉时间过长，或者白天晚上睡颠倒，要纠正睡眠习惯。有的孩子睡觉不踏实，可能是温度太高、盖的被子太多。有的孩子可能是腹部不适，出现肠绞痛，导致睡眠不踏实，要寻找原因，这时经常轻柔按摩腹部，使气体尽量排出，可能睡得比较安稳。 还有些孩子长大了，没有及时补充维生素D，造成佝偻病，孩子可能睡觉不踏实、出汗比较多，应根据症状及时给予干预治疗，补充维生素D，改善睡眠功能。还要注意睡眠的环境温度不要太高，环境要尽量安静、不要太嘈杂，安静的环境有利于孩子安静、长时间的睡眠。