高海涛

声带息肉手术是耳鼻喉科常见的一个术式，术后如果不小心说话，对术后恢复没有太大影响。声带手术以后并没有要求严格禁声，只是要求患者少说话，让声带多休息，但是可以正常交流。目前声带手术属于微创手术，通常在全麻下进行。手术过程中一般风险较小，全麻以后在显微镜下使用支撑喉镜暴露喉腔的方式进行手术。声带处于一个固定的位置，有利于手术操作。运用喉科显微器械以及激光，或者低温等离子，即可进行声带息肉切除。声带息肉手术对于患者声带损伤较小，术后患者恢复较快，声音嘶哑也会很快得到恢复，但是建议患者术后要保持正常的发音习惯。如果做完手术以后，仍然采取不良的发音习惯，不注意休息，可能会导致声带水肿，进而会导致术后声带息肉复发。另外声带息肉术后，还需要用布地奈德混悬液，给予患者1周左右时间的雾化吸入治疗，或者口服中成药制剂进行治疗，如金嗓清音胶囊、金嗓清音丸等。

声带息肉是耳鼻喉科较为常见的疾病，为发生于声带的良性病变，而左侧声带息肉是否需要手术，关键在于息肉大小、息肉、部位及患者接受治疗的要求，常见分为以下几种情况：1、左侧声带息肉比较轻微：仅为声带表面水肿，或者患者不接受手术治疗，可以暂时采取保守治疗。一方面可以先让患者纠正不良发音，尽量少喊叫、少说话，让声带休息。另一方面可以局部给予糖皮质激素雾化吸入治疗，比较常用的是吸入用布地奈德的混悬液。还可以让患者口服中成药制剂，比如金嗓清音胶囊、金嗓清音丸等。经过治疗以后，部分比较轻微的声带息肉，可以逐渐减轻直至消失；2、左侧声带息肉比较严重：此时需要及时进行手术治疗，手术现在也是微创操作，是在全麻显微镜支撑喉镜下进行。采用喉科的显微器械、激光以及低温等离子进行操作，术中对患者的损伤比较小，术后患者恢复比较快。

目前声带息肉单纯手术时间需要10-20分钟，但加上术前准备及术后苏醒时间，整个手术持续1-2小时。声带息肉是耳鼻喉科常见病、多发病，目前声带息肉手术多数在全麻下进行，用显微镜支撑喉镜暴露声门，这种术式对患者损伤小。而声带处于固定位置，有利于术者运用喉科显微器械、激光或低温等离子进行操作，对声带损伤小，术后患者恢复也快，通常2-3天就可以出院。患者出院后建议少说话，尽量不说话，禁声2周，使声带充分休息。另外，可以通过给予糖皮质激素雾化，从而减轻术后声带充血及水肿，常用药物如吸入布地奈德混悬液，还可以给予患者口服中成药制剂，如金嗓清音胶囊、金嗓清音丸等。

咽炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，临床上可以分为急性咽炎和慢性咽炎，其原因根据种类不同而有所不同，主要有以下几种情况：1、急性咽炎：通常是由细菌、病毒感染，或者环境因素引起的咽部黏膜、黏膜下层，以及淋巴组织的急性炎症性疾病。患者通常会有嗓子疼、烧灼感，进而出现吞咽疼痛、吞咽困难等表现，部分患者还会出现发热，全身不适等表现；2、慢性咽炎：是咽部黏膜、黏膜下层以及淋巴组织的慢性炎症性疾病，通常由于急性咽炎治疗不及时或治疗不得当引起，或者是抽烟、喝酒的刺激，或者是所处环境中有部分有害的气体或粉尘，不可避免地刺激，引起慢性咽炎。还有部分临近部位的慢性炎症，如扁桃体炎、牙周炎等，均可以引起慢性咽炎。此外还有胃食管反流，胃食管反流物刺激咽喉，也可以出现慢性咽炎。最后部分慢性疾病、全身性疾病，如贫血、消化不良等，也可以引起慢性咽炎。

会厌囊肿为耳鼻喉科常见病，如果囊肿较小，没有明显临床表现，可以暂时观察，不需要处理。如果囊肿比较大，引起患者呼吸困难、吞咽困难、异物感明显，建议手术切除。会厌囊肿是发生在会厌的良性病变，由于会厌黏膜的腺管阻塞，黏液潴留形成囊肿，通过间接喉镜或者电子喉镜，比较容易确诊该病。喉镜下表现为会厌舌面或边缘，有灰白色或表面发微黄的囊性病变。如果囊肿足够大，影响患者吞咽以及呼吸功能，或者由于囊肿产生明显异物感，严重影响日常生活，建议手术切除。目前会厌囊肿手术切除，基本上均在全麻下进行，全麻支撑喉镜下，暴露舌根以及会厌部位，充分暴露囊肿。可以运用喉科的显微器械，或者通过激光、低温等离子，进行囊肿切除。目前手术方式对患者损伤较小，术后恢复较快，基本上不会产生并发症，囊肿复发几率也较小。

腺样体Ⅱ度肥大是否需要手术，应根据是否引起严重的临床症状进行判断。如果患者仅是单纯的鼻塞、流涕，此时不需要手术，可以保守治疗，用生理盐水冲洗鼻腔，减少鼻腔以及腺样体表面的分泌物，减轻症状，还可以给予鼻喷激素治疗，常用糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等，通过用药腺样体表面的充血水肿会得到减轻，进而可以改善由于腺样体肥大引起的鼻塞、流涕。如果是腺样体Ⅱ度肥大，引起反复发作的分泌中耳炎或鼻窦炎，此时患者需要进行手术治疗。腺样体肥大为耳鼻喉科常见病，多见于儿童，腺样体肥大是否需要手术，应根据腺样体肥大程度，以及腺样体肥大是否引起一系列严重的临床症状进行判断。临床根据阻塞鼻咽腔程度，将腺样体肥大分为4度，腺样体Ⅰ度肥大是阻塞鼻咽腔25%，腺样体Ⅱ度肥大是阻塞鼻咽腔50%，腺样体Ⅲ度肥大是阻塞鼻咽腔75%，腺样体Ⅳ度肥大是阻塞鼻咽腔100%。

因为对于任何手术并不需要分季节进行，所以腺样体手术在夏天也较好。另外，目前病房多数都有中央空调，无论是冬天还是夏天，室内能够保持恒温，对于患者的就诊、手术，以及术后恢复均比较有利。因此在夏天做腺样体肥大手术，没有任何问题，但需要注意评估患者是否需要做腺样体肥大的手术。腺样体位于鼻咽部的淋巴组织，又称为咽扁桃体，由于局部炎症的反复刺激，或临近部位的炎症刺激，腺样体便会增生、肥大，进而会引起一系列的临床表现，例如鼻塞、张口呼吸、打呼噜、耳朵疼等。如果患者出现比较严重的临床表现，例如反复发作的分泌性中耳炎、耳朵疼、听力下降、反复发作的鼻窦炎，或由于腺样体肥大，出现睡眠呼吸暂停低通气综合征等，均需要进行手术治疗。手术是目前针对腺样体肥大，很好的治疗方式，但对于比较轻症的腺样体肥大的患者，还是建议先采取药物保守治疗。因此对于腺体肥大是否需要手术，要严格控制适应证，而不是选择在哪个季节进行手术。

腺样体肥大是耳鼻喉科常见病，Ⅱ度腺样体肥大一般不严重。临床上将腺样体肥大分为4度，如果肥大腺样体占鼻咽腔的25%，为Ⅰ度肥大，如果占到50%，为Ⅱ度肥大。如果占到75%，则为Ⅲ度肥大，如果占到100%，完全堵塞鼻咽腔，则为Ⅳ度肥大。对于腺样体肥大的手术指征，除引起较严重的并发症外，如反复发作的分泌性中耳炎、鼻窦炎、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，腺样体肥大至＞3/4鼻咽腔宽度时，即到Ⅲ度肥大以上，才考虑手术治疗。对于Ⅱ度腺样体肥大，通常采取保守治疗，可用生理盐水冲洗鼻腔，减少鼻腔及腺体表面分泌物，改善因腺样体肥大引起的症状。此外，也可给予鼻喷激素治疗，常用糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂。还可短时间应用减充血剂，如羟甲唑啉滴鼻液、麻黄碱类滴鼻液，但通常应用＜1周。通过上述药物治疗，能有效缓解轻症腺样体肥大引起的临床症状。

腺样体肥大是耳鼻喉科常见病，多见于儿童。临床将腺样体肥大程度划分为4度，主要根据腺样体与鼻咽腔的比例划分。腺样体占鼻咽腔的25%，为1度肥大，占50%为2度肥大，占75%为3度肥大，占100%则为4度肥大。根据腺样体4种肥大程度，可初步了解腺样体阻塞鼻咽腔的程度，但是否需手术，要根据是否引起严重临床症状判断。如果腺样体肥大仅引起单纯的鼻塞、流涕，可以进行保守治疗，用生理盐水冲洗鼻腔，减少鼻腔及腺样体表面分泌物。也可以用鼻喷激素进行治疗，常用糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，可减轻腺样体组织充血水肿症状。对于引起严重临床症状的腺样体肥大，如出现反复发作的分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等，应进行手术治疗。

腺样体肥大的患者应尽量少食用或不食用冰淇淋，冰激凌属于生冷食物，易引起炎症加重，会导致腺样体组织充血、水肿加重，会加重腺样体肥大的症状。腺样体肥大在耳鼻喉科比较常见，肥大到一定程度后，便会引起一系列的临床表现，比如鼻塞、张口呼吸、打呼噜。部分患者会引起耳部症状，比如耳朵疼、听力下降等。如果腺样体肥大引起的症状较轻，可以保守治疗，比如可以用生理盐水冲洗鼻腔，或者用鼻喷激素进行鼻腔局部喷鼻治疗，比如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等。经过喷剂后均可以减轻腺样体表面的充血、水肿，改善由于腺体肥大引起的症状。如果腺体肥大引起的症状较重，像引起反复发作的分泌性中耳炎、鼻窦炎，或者引起睡眠呼吸暂停低通气综合征。患者由于夜间缺氧导致白天注意力不集中、精神欠佳，甚至影响到患儿的学习成绩、生长发育等，便需进行手术切除腺样体。