高文

嗜碱性粒细胞是体内比例较低的细胞，对其研究在不断深化。在临床上多数患者嗜碱性粒细胞都正常或偏低，如果患者出现嗜碱粒细胞偏高，需警惕血液系统疾病，特别是慢性粒细胞白血病。 慢性粒细胞白血病是血液系统里相对较常见的白血病，主要表现是白细胞高、中性粒细胞偏高。患者早期可以没有贫血，血小板也正常；后期可以出现贫血、血小板升高。即便以后出现贫血和血小板下降，但在其疾病过程中重要的特点是嗜碱性粒细胞升高。所以看到嗜碱性粒细胞升高，特别是较高时，需想到慢性粒细胞白血病的可能。

血小板检查不需要空腹，随时就诊随时检查，与其它生化指标略有不同。体检或去医院看病时，医生经常开血常规处方，血常规包括三项，即白细胞、红细胞和血小板。除此三项外，还有较多参数帮助描述这几类细胞的特点。 血常规虽然是简单检查，但与尿常规、便常规作为三大基础检查，在临床诊疗过程中较重要。越是基础的检查越重要，可提供重要的基础信息，通过这些信息可以帮助找到疾病的蛛丝马迹，从而找到真正病因。

血小板减少需明确病因，只有找到病因，才能使血小板得到彻底恢复。在特殊情况下，如血小板特别低，但病人由于身体出现其它状况，如需做外科手术或外伤需要处理，或需拔牙等，需在短期内尽快提升血小板，但基础疾病无法处理，或短期内处理不见效，这时最常用的方法是通过应用丙种球蛋白，短期内提升血小板，也可以联合激素。 但这种提升方法，特别是丙球提升血小板方法只是为了应急之需。一旦丙球半衰期过了之后，如果基础病还存在没有得到处理，血小板就会下降，其不是根本方法。

血小板性紫癜即血小板减少性紫癜，血小板减少之所以会引起紫癜是因血小板具有凝血作用，血小板减少导致凝血功能出现问题，患者则较易出血而导致紫癜。但血小板减少性紫癜仅是一个症状，并不是一个根本的疾病，若想治好需找病因。血小板减少性紫癜治疗具体如下： 1、免疫性血小板减少性紫癜：对于免疫性血小板减少性紫癜患者可通过应用激素、免疫抑制剂，可使病人得到长期的缓解，当然也有部分病人较易复发； 2、内分泌疾病：如常见的甲亢可引起血小板减少性紫癜，这时通过抗甲亢的治疗，使甲亢缓解，血小板自然可以恢复正常； 3、恶性肿瘤：需针对恶性肿瘤进行相应的干预，从而使病人症状得到缓解； 4、血液系统良性疾病：如再生障碍性贫血也可使血小板减少，通过抗再障的治疗，血小板减少性紫癜可得到缓解。

血小板低才需要补，但血小板减少的原因复杂，可以表现为什么原因都找不到的免疫性血小板减少；也可以是由于内分泌疾病、自身免疫性疾病或血液系统良恶性疾病所导致的血小板减少。只有找到病因针对病因治疗，通过基础病的缓解，血小板才能正常。 通过食物手段提升血小板，在临床上并没有一种特别的食物有肯定的价值可以提高血小板。对于血小板减少主要依赖医生的正确判断、治疗。临床上多数患者血小板减少并不需要干预。如血小板30×10^9/L以上，没有明显出血倾向，找不到基础病，这种患者观察即可，无需用中药、各种食物提升。

腿上有淤青的原因较多，具体如下： 1、患者存在血小板减少问题，这时通过查血常规可以明确； 2、血管问题，通过血管壁检查，从而观察血管壁是否有问题； 3、促凝血原因，除血小板、血管壁问题外，还有凝血和纤溶问题；通过一系列复杂检查，可以帮助医生判断凝血和纤溶有无问题。 综上所述，出现腿部淤青，可见于如血小板减少问题；血小板减少紫癜、内分泌疾病、恶性肿瘤或自身免疫疾病，都可以导致血小板异常。促凝血功能障碍原因较多，如基因问题导致的促凝血因子合成减少；也可以由于自身免疫病影响促凝血的过程，如抗体综合征易引起凝血。由于这些基础疾病的异常，导致促凝血系统的凝血因子多或少，都会导致患者的临床症状出现不同表现。如易出现出血、血栓或促凝血血栓，医生必须结合患者的症状、体征和临床化验检查进行综合判断才能确定。

血友病不是血小板减少，血友病是基因发生突变或基因发生其它异常，导致体内合成凝血因子出现障碍，从而出现凝血系统异常，患者主要表现为出血。凝血功能障碍不是血小板减少，不管是血友病甲，还是血友病乙，都是表现为凝血因子活性降低，但不会出现血小板下降。 血小板下降可能是由于其它原因导致，比如特发性免疫性血小板减少的患者免疫功能异常、紊乱，导致血小板下降；或由于血液系统恶性肿瘤，如急性白血病导致骨髓抑制、造血抑制，从而导致血小板下降。 因此，两种疾病的发病机制完全不同，属于两种疾病。

所谓血友病不治好是指血友病控制不好，如果血友病不能控制在合理水平，即不能满足最基本的凝血功能需求。患者最大的风险是出血，比如发生反复关节出血，导致关节畸形，病人会残疾。如果病人出现胸腔和腹腔出血，严重时可以致死。 所以对于血友病而言，最重要的是早诊断、早治疗，而且要在专业医生指导下终身接受正规治疗，只有这样患者才可能达到接近于正常人的生活质量。

血清铁蛋白的正常值现在不是很确定，通常认为是15-200μg/L。临床判断病人有没有缺铁性贫血，是通过临床症状，同时结合血清铁蛋白下降来判断，比如男性有贫血，同时血清铁蛋白非常低，低于15μg/L，则认为该病人有缺铁性贫血，可能要相应进行补铁治疗。 缺铁性贫血治疗还存在病因治疗，即除对症补铁，纠正血清缺铁性贫血后还须进行病因治疗，从根本上治愈缺铁性贫血。血清铁蛋白在判断缺铁性贫血的过程中发挥非常重要的作用，但正常值还受到很多因素影响，比如慢性病患者铁蛋白不低，但伴发缺铁性贫血，这种情况比较复杂。

红细胞、血红蛋白数值增加的原因很复杂，分为原发性和继发性。所谓继发性增多，比如居住在青藏高原由于空气稀薄，代偿性红细胞和血红蛋白增加，以适应当地稀薄的空气；很多慢性病也会导致红细胞、血红蛋白增多，比如慢性呼吸道疾病，如COPD，患者由于低氧会出现代偿性红细胞和血红蛋白增加。 部分患者属于原发性红细胞和血红蛋白增加，即所谓真性红细胞增多症，属于骨髓增殖性肿瘤范畴，需要做详细检查，通过血常规、骨穿检查、基因检测得到确诊。对于真性红细胞增多症的患者，最大的风险是血栓，部分患者后期会转化为其它疾病，比如转化为白血病，患者可以采取化学治疗。