高宛生

肾积水患者日常生活需要注意以下几点：1、观察临床症状：比如有无腰酸、腰痛等腰部不适症状。此外，如果出现发烧同时，伴有腰酸等腰部不适症状，需要积极到医院治疗；2、定期体检、复查：因为部分积水不是短时间内迅速出现，而是缓慢进展过程，所以患者通常无典型症状。因此患者应养成健康体检的好习惯，每个月或者每3个月做彩超、CT检查，便于随时掌握、了解肾积水病情动态变化。若积水保持稳定或减轻，则可放心。一旦积水有加重趋势，可以及时到医院进行正规治疗，防止积水对肾功能造成损伤。

高密度肾囊肿通常是在影像学检查下表现为高密度影，如CT检查中通过射线判断物质密度高低。若为高密度通常是指出现某种实质性成分或含有钙离子，此时密度较高，高密度肾囊肿的分析具体如下：1、肾囊液中密度较高：肾囊肿内有囊性液体，在正常情况下处于低密度状态，因为是液体或囊液，所以CT检查会看到密度比较低，通常接近于0。若在CT上看到肾囊肿内密度较高，囊液密度不单一、不均匀，此时肾囊肿内囊液可能会有感染或出血；2、肾囊肿囊壁密度较高：若有慢性炎症导致囊壁产生钙化，出现CT下高密度肾囊肿。

同房后能够进行尿路的结石手术，但结石手术后的患者可能在短期内不能同房。同房后如果患者出现结石或结石相关的症状，则需要进行手术治疗，但通常并没有影响。如肾结石、输尿管结石或膀胱结石、尿道结石等，如果患者出现症状或临床表现，则需要医院进行检查，必要时进行手术治疗。在手术前患者即使存在同房或性生活也不会对手术产生干扰，无论男性、女性均可正常手术。目前结石手术通常采用微创治疗，除部分手术需要在腰上或肾区打孔，通过经皮肾镜取石，一般并不会造成创伤。此外，也可通过尿道自然腔道进行，内镜通过尿道可进入膀胱，然后再进入输尿管，并且进入肾脏内，可以直接找到结石并打碎取出，对患者的生活或影响也比较小。因此，目前临床中的结石手术均属于无创化或微创化手术，对同房通常不存在影响。

尿结石，即尿路结石，尿路结石包括肾结石，是部分与整体的关系。尿路包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道，是尿液产生和流出的通道，是尿液生成、排出、储存的器官。尿路结石包括肾结石、输尿管结石，膀胱结石、尿道结石。肾结石位于肾脏，包括肾盏和肾盂，如果患者患有肾结石，则结石位于肾脏内。如果患者患有尿路结石，并不一定结石位于肾脏，肾结石、输尿管结石，膀胱结石、尿道结石均有可能。

引起尿路结石形成的原因较多，常见原因如下：1、感染：一般与结石互为因果关系，尿路感染是导致尿液形成结石的因素，当结晶浓度过高、过饱和，结晶析出后形成结石。而结石形成后，又可导致尿路感染反复发生，因此结石和感染是互相促成的关系；2、尿液排出不畅：包括上尿路和下尿路不畅，引起尿潴留或残余尿量增多。肾脏尿液无法排出，可见于输尿管梗阻、尿道狭窄、前列腺增生或肥大等，导致肾脏积水、输尿管扩张，使膀胱残余尿量过多。如果尿液在尿路中积存过久，易导致尿液中浓度升高、感染等出现，从而会促进结石发生；3、药物因素：部分药物也易导致结石形成，如头孢曲松，以及部分代谢相关性药物，也易导致结石形成；4、代谢异常：如尿酸结石、胱氨酸结石是尿酸代谢障碍形成。另外，还有部分钙盐代谢障碍的结石，可见于甲亢(甲状腺功能亢进症)、甲旁亢(甲状旁腺功能亢进)等，也易导致含钙结石反复发生；5、尿路先天性畸形：如马蹄肾、融合肾、异位肾，或肾盂输尿管连接处畸形等先天性畸形，可导致尿液排出不畅，也是易导致结石形成的因素。

患者有泌尿系结石，会出现想大便的感觉，但是拉不出来，可能是输尿管结石，位于输尿管中下段时，刺激输尿管，以及输尿管支配的神经，这些神经和肠道的神经是共有的神经支配，因此会出现大便的刺激症状。明确由于结石导致的症状，可以通过α受体的阻滞剂，或者体外碎石，把输尿管的结石排出体外或取出体外，才能够从根本上改善或者缓解，由于结石刺激输尿管支配的神经，导致出现消化道的刺激症状。出现结石刺激消化道，有排便症状时，要尽可能把结石排出来，还要应用解痉药物，缓解大便的刺激。

8×5mm的肾结石理论上可以自行排出，饮用大量水，服用解痉、排石的药物，结石可能会自行排出。每个人有个体差异，每个人的脏器，如输尿管粗细程度不同，肾脏结石能否排出，取决于输尿管管腔粗细程度。输尿管管腔的粗细程度因人而异，某些人花生大小的结石都可排出，有些人米粒大小的结石可能无法排出，需要进行手术治疗。因此8×5mm的结石理论上可排出，需结合大量饮水以及辅助排石的药物治疗。如果1周后结石没有向下排的痕迹，或者结石卡在输尿管比较狭窄的位置，可以结合体外冲击波或内镜手术将结石取出。

临床上脑梗急性期定义是在脑梗新发或者有脑梗发作的6个月之内，脑梗患者由于再发的风险，通常不能做肾结石手术。并不是由于脑梗和肾结石之间有禁忌或者相互关系，而是由于肾结石手术需要全麻。如果患者处于脑梗急性期，或者新发脑梗，在手术过程中，全麻时患者易再出现脑梗的风险。脑梗期或者脑梗急性期内，由于不能全麻，因此无法进行肾结石手术。除外，脑梗急性期由于麻醉风险较大，且再次麻醉后，由于血压的降低等，易造成患者再次出现脑梗。若为陈旧性脑梗，如1-2年以上的脑梗，此时脑梗病灶已经稳定，且近期内没有新发的脑梗病灶，一般可以做肾结石手术。

双肾结石如果治疗最好，应根据双侧肾结石的具体情况，采取不同的方法治疗：一、单发肾结石：1、保守治疗：如结石直径在5-6mm，较好的治疗方法是保守治疗。常见的方法有多饮水、大量运动，结石一般可自行排出体外。如果结石直径较大，在6mm-1cm，通过保守方法无法排出，还可以借助于药物，常见药物包括排石颗粒、排石汤剂，还有α受体阻滞剂如坦索罗辛、多沙唑嗪等；2、体外冲击碎石：如果结石直径在1-2cm，可以采取体外冲击波碎石，对于单发结石，体外冲击波碎石效果较好。 二、多发肾结石：如果结石直径在1-2cm，同时伴有多发结石，经尿道输尿管软镜取石是较好的治疗方法。如果结石体积更大，在2cm以上，且是多发结石，治疗上可采取经皮肾镜。如果是进行双侧肾脏经皮肾镜取石，建议先取容易的一侧，因相对易取出且较安全，择期再碎另外一侧结石。

男性患者尿道结石，治疗需根据结石大小、症状等具体分析，主要为以下几种情况：1、如果结石较小且患者排尿正常，即患者排尿时表现为正常尿线，这种情况不需要对结石进行特殊处理，结石可能会随尿液排出体外。尤其当大量喝水、产生大量尿液时，可能通过尿液的冲刷，就能将结石冲出体外。若尿量较少，无法使尿流率达到最高，则此时结石不一定可以顺利排出。所以患者应大量喝水、适当增加尿量，从而帮助排出结石；2、如果结石较大且完全堵塞尿道，此时患者较为痛苦，会出现排尿困难、无法排尿，同时伴有尿道出血的情况。建议患者立即到医院急诊，让医生进行紧急处理。通常根据结石在男性尿道的位置不同，进行不同处理。如结石位于前尿道、可被手触及，则可以通过弯钳将夹碎结石，或直接将结石取出。若用手无法触及，如结石位于后尿道，可能需借助内镜将结石推到膀胱内，再将结石击碎。