马玲

胆汁反流性胃炎是本身胃肠蠕动比较慢，而十二指肠分泌的胆汁由于胃肠道消化功能不良，反流到胃腔而导致。胆汁反流多数会表现为上腹部不适、灼热感或者胸骨后的疼痛。一般建议在睡眠的时候，尽可能使上半身抬高15°-30°，睡眠的姿势以左侧卧位为主。进食之后，尽可能在半小时之内不要立即睡眠，适当的在餐后注意休息，可以适当的活动，同时尽可能不要吃辛辣、油炸、油腻的食物，这也是减少反流症状的方法。对于睡眠的其他姿势，没有绝对的要求。

胆汁反流性胃炎患者可根据典型的临床表现和辅助检查加以诊断，辅助检查项目主要如下： 1、粪便常规：大便隐血试验呈阳性； 2、胃镜检查：胃镜下可直接观察到胆汁反流，胃黏膜被染成黄色，胃黏膜充血水肿呈颗粒状，组织脆弱或有糜烂、坏死及出血灶； 3、胃吸出物测定：测定胃吸出物的胆酸含量，如空腹基础胃酸分泌量小于3.5mmol/h，胆酸大于30μg/ml，即可确诊胆汁反流性胃炎； 4、同位素测定：测定有无反流及反流量； 5、彩色多普勒超声：观察胃内容物的流动和反流； 6、组织学检查：有明显的炎细胞浸润、小片状糜烂、坏死、肠化生、不典型增生等改变。

浅表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了，其中比较明确的病因有： 1、细菌、病毒及毒素，多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈或反复发作，逐渐演变而形成浅表性胃炎，鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染性病灶，如齿槽溢脓、扁桃体炎、胃窦炎等细菌或其毒素的长期吞食，反复刺激胃黏膜而引起浅表性胃炎。经发现，90%的慢性扁桃体炎患者，胃内有慢性炎性改变； 2、吸烟：烟草中主要有害成分是尼古丁，长期大量吸烟可使幽门括约肌松弛，十二指肠反流，以及胃部血管收缩，胃酸分泌增加，从而破坏胃黏膜屏障，导致慢性炎性病变； 3、药物：某些药物如水杨酸制剂，糖皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等可引起慢性胃黏膜损，可引起慢性胃黏膜损害； 4、刺激性食物：长期食用烈酒，浓茶，咖啡，辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律饮食方式，均可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎； 5、循环及代谢功能障碍：充血性心力衰竭或门静脉高压时，使胃长期处于淤血和缺氧状态，导致胃黏膜屏障功能减弱，胃酸分泌减少，细菌大量繁殖，容易造成胃黏膜炎性损害。慢性肾衰竭时，尿素从胃肠道排出增多，经细菌或肠道水解酶作用产生碳酸氨和氨，对胃黏膜产生刺激性损害，导致胃黏膜充血水肿，甚至糜烂； 6、胆汁或十二指肠反流。经胃镜发现和证实，胆汁反流是引起浅表性胃炎的一个重要原因。由于幽门括约肌功能失调，或胃手术十二指肠肠液或胆汁可反流至胃内，并破坏胃黏膜屏障，促使氢离子和胃蛋白酶反向弥散至黏膜层内，引起一系列病理反应，导致浅表性胃炎； 7、幽门螺杆菌感染； 8、心理因素：长期处于精神紧张忧虑或抑郁状态，可引起全身交感神经和副交感神经功能失常，可引起全身交感神经和副交感神经功能失衡，导致胃黏膜血管舒缩功能紊乱，造成胃黏膜血流量减少，破坏胃黏膜屏障作用，形成胃黏膜慢性炎症反应。

慢性浅表性胃炎是一种慢性胃黏膜浅表性炎症，是慢性胃炎中最多见的一种类型。在胃镜检查中，约占全部慢性胃炎的50%-85%左右。本病发病的高峰年龄为31-50岁，男性多于女性。病变部位常以胃窦明显，多为弥漫性慢性浅表性胃炎。 胃镜检查表现为胃黏膜充血、水肿、点状出血、糜烂或伴有黄白色黏液性渗出。目前，我国按炎性细胞浸润黏膜层的深浅，将本病分为轻、中、重三度，凡浸润黏膜浅层1/3者为轻度，涉及中1/3者为中度，超过黏膜层2/3者为重度。 慢性浅表性胃炎经治疗多能痊愈，若失于治疗病情可进一步发展，固有腺体因炎症破坏而减少，可转化为萎缩性胃炎。

慢性浅表性胃炎的临床表现缺乏特异性，不同的患者临床表现各有差异。临床最常见症状是上腹疼痛，约占85%，一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等，长因进冷食、硬食、辛辣或其它刺激性食物而症状加重，用解痉剂及抗酸剂效果不好；腹胀约占70%，常因胃内潴留、排空延迟、消化不良所致，还有约占50%的患者有嗳气等症状；反复出血也是慢性浅表性胃炎的常见表现，另外包括一些不典型症状，如食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻等。慢性浅表性胃炎，缺乏典型的阳性体征，体格检查时可有上腹压痛，少数患者可有消瘦及贫血。

多数慢性浅表性胃炎症状可自行消失，经过数月或数年病变也可以完全恢复。治疗方式主要包括： 1、消除病因：如戒烟酒、减少食盐摄入，纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食。饮食宜软易消化食物，避免食用过于粗糙、过于浓烈的香辛料或过热、过冷饮食，少吃盐渍、烟熏、不新鲜饮食，以及停服某些刺激胃黏膜的药物，特别是阿司匹林等非甾体类抗炎药，有鼻腔和咽部慢性感染灶的应予以清除； 2、药物治疗：使用保护胃黏膜药，常用的药物有枸橼酸铋钾、硫糖铝、思密达、麦滋林等。其次，以打嗝、腹胀或有反流现象为主患者可用胃动力药，如胃复安、吗丁啉、莫沙必利等； 3、使用抗生素：如果胃镜检查发现幽门螺杆菌阳性，因服用抗生素，常与胃黏膜保护剂和质子泵抑制剂联合应用； 4、抑制胃酸：常用的药物有质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂； 5、上腹疼痛较重者，可口服阿司匹林、颠茄片或654-2，以缓解腹痛症状。

慢性浅表胃炎的注意事项如下： 1、注意饮食和生活调理，纠正不良饮食习惯，避免对胃有刺激的饮食。饮食宜软易消化食物，避免食用过于粗糙、过于浓烈的香辛料和过热、过冷饮食，最好不喝啤酒，不吃辛辣油腻食物，还要养成细嚼慢咽，以达到易于消化，减轻对胃刺激的目的。少吃盐渍、烟熏、不新鲜的食物； 2、避免刺激，不服用或者尽量少服用对胃刺激性强的药物，不要轻易服用解热镇痛药、抗风湿药、激素类药物，要戒烟戒酒； 3、精神和心理调节，情绪是影响胃病的一个原因。如果长期精神紧张，情绪低落，老被忧愁、悲伤、焦虑、气愤等不良情绪左右，再加上自身心理承受能力不强，很容易造成植物神经功能紊乱，从而导致胃肠黏膜缺血运动和分泌失常，发生胃肠道疾病。

脑脊液培养时间不确定，因为随时都会报阳，也可一直都不报阳，与脑脊液中细菌的数量以及脑脊液的抽取量、细菌种类都有关系。如果细菌含量较多，可能几小时就报阳，这时就要进行下一步处理。如果一直没有报阳，如连续培养5天，5天之后如果还没有报阳，就认为培养是阴性。 如果临床上有特殊要求，怀疑有特殊菌，就需要延长培养时间。根据临床特殊需求延长培养时间，直到培养出阳性结果为止，或者达到临床培养时间之后，仍然没有报阳，会报阴性。

一般培养阳性对化脓性脑膜炎诊断有临床意义，但是阴性也不能完全排除化脓性脑膜炎，因为脑脊液培养受多方面因素影响。具体如下： 1、临床大夫取标本之后，临床标本送检是否及时，如果耽误时间较长，有些细菌存在自溶酶，会出现自溶现象，再怎么培养也不会培养出阳性结果； 2、在送检过程中，温度不合适，因为有些细菌对于温度较敏感，如果温度不合适，细菌也会死亡； 3、留取标本过程中是否合格等，这些因素都会影响最后的培养结果。

正常人脑脊液绝对无菌，脑脊液细菌培养为阳性说明病人存在中枢神经系统感染。一般中枢神经系统感染可出现几类致病菌：革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、D群链球菌、B群链球菌等；革兰阴性杆菌，如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌科的细菌等。 这些细菌都能引起化脓性脑膜炎，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等较常见。还有可能是真菌感染，有患者曾经在脑脊液中多次培养出真菌。