马强

巨幼细胞性贫血存在复发可能性，因为该疾病是由于体内缺乏叶酸、维生素B12所致，当患者机体饮食补充不够或者吸收不够时，都可以诱发该疾病再次复发。机体吸收障碍可能与胃肠道疾病有关，因此，患者首先需要排除器质性疾病，恢复机体吸收能力。如果不存在器质性疾病，患者可以通过补充叶酸、维生素B12治疗该疾病。同时患者需要注意自己饮食习惯，不挑食、不偏食、不长期吃素食，多吃水果蔬菜和含丰富蛋白质的食物，以保证营养的均衡。

叶酸和维生素B12缺乏或者某些药物影响核苷酸代谢，导致细胞核糖核酸DNA合成障碍所致的贫血称为巨幼细胞性贫血。巨幼细胞性贫血多发于儿童和青少年，属于营养性贫血，外周血涂片检查时可见红细胞比正常红细胞体积大，数量相对减少。我国叶酸缺乏者多见于陕西、山西、河南等地进食新鲜蔬菜和肉类比较少的人群，可以针对缺乏的营养进行补充治疗。另外，哺乳期女性不能偏食，6个月以后宝宝需要及时添加辅食。而在其它国家，维生素B12缺乏或有内因子抗体比较多见。

巨幼细胞性贫血多发于儿童和青少年，属于营养性贫血，具体症状有以下几点： 1、血液系统表现：病人起病比较缓慢，常常有面色苍白、乏力和耐力下降，病人感到头昏、心悸，严重病人有全血细胞减少，反复感染和出血。少数病人可以出现轻度黄疸； 2、消化系统表现：可以见到病人有口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”，可伴舌痛。胃肠道黏膜萎缩可以引起病人食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘； 3、神经、精神症状：病人可以出现对称性远端肢体麻木，深感觉障碍，比如振动感和运动感消失；共济失调或者步态不稳，锥体束征阳性、肌张力增加、腱反射亢进。患者味觉和嗅觉降低、视力下降，感到有黑蒙；重者有大小便失禁。叶酸缺乏病人有易怒和妄想等精神症状。维生素B12缺乏病人有抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想，甚至精神错乱、人格变态等表现。

巨幼细胞性贫血检查主要有以下几项： 1、血象：病人血常规呈大细胞性贫血；网织红细胞计数可以正常；严重病人全血细胞减少； 2、骨髓象：病人骨髓提示增生活跃或明显活跃；红系增生显著；体积比较大、核大、核染色质疏松细致，胞浆比胞核成熟，呈“核幼浆老”；粒系可以见到巨大中、晚幼粒细胞；成熟粒细胞分叶比较多；巨核细胞体积大，分叶过多； 3、血清维生素B12和叶酸测定：血清维生素B12缺乏、血清叶酸缺乏、红细胞叶酸较低； 4、胃酸降低、恶性贫血时病人内因子抗体还有Schilling试验阳性，Schilling试验就是通过放射性核素标记的维生素B12吸收情况；维生素B12缺乏时伴尿高半胱氨酸24小时排泄量增加；血清间接胆红素可以稍微增高。

巨幼细胞性贫血可以治好。该疾病主要由于体内缺乏叶酸、维生素B12所致。因此，可以针对缺乏营养进行补充治疗，即通过补充叶酸、维生素B12可以治好该疾病。同时患者需要注意自己饮食习惯，不挑食、不偏食、不长期吃素食，多吃水果蔬菜和含丰富蛋白质食物，以保证营养均衡。建议患者多食用富含叶酸、B12食物，比如动物肝脏、牛肉、猪肉、蛋、牛奶、奶酪及深绿色蔬菜、十字花科蔬菜，比如菜花、西兰花等还有柑橘类、豆类、全谷类食物等。

肾结石患者可以就诊于肾内科或者泌尿外科，具体如下：1、泌尿外科：结石比较大，卡在输尿管位置，较大的结石在局部有可能引起肾积水，积水比较严重时可能会造成肾功能损害，结石在局部，容易引起尿路感染，长期肾盂肾炎会造成肾功能损害，所以推荐病人看泌尿外科，泌尿外科可以通过体外碎石或输尿管镜取石等将结石取出；2、肾内科：如果结石比较小，可以用促进排石、解痉的药物帮助结石排出。

双肾积水常见的原因，具体如下：1、膀胱问题：双肾积水病人需要进行肾脏超声检查，观察肾盂分离的程度，如果肾盂分离在4mm以下，不属于积水，4-9mm是轻度积水，9-14mm是中度积水，超过14mm是重度积水。如果双侧同时积水，不是单侧原因，这时要检查病人的膀胱是否存在结石、神经源性膀胱、感染、反流等；2、前列腺问题：随着年龄的增长，前列腺会不断长大，导致尿潴留，引起膀胱体积增大，从而造成双肾积水；3、双侧输尿管梗阻：比较少见，双肾积水程度不一致。

孕妇肾积水插管通常不是很痛，但会有感觉。孕妇随子宫不断膨大可能压迫到输尿管或者影响到膀胱排尿功能，此时孕妇出现积水。对于肾积水的处理，通常根据肾积水量决定，主要依据超声下肾盂分离程度。如果肾盂分离在4mm以下认为没有肾积水；肾盂分离在4-9mm认为轻度积水，但不建议处理；如果肾积水在9-14mm认为中度积水，可以再观察；如果病人肾积水超过14mm，通常认为是重度积水，时间过久可能对肾脏功能造成影响，此时需处理。患者肾积水可能见于膀胱排尿功能较差时出现，插管实际为导尿管，导尿管插入后对患者无影响，通常也无痛苦。如果患者出现输尿管受压导致肾积水时，可能给患者进行肾盂造瘘插管，此时通常有一定痛苦，但注射麻药后疼痛不明显。

右肾少量积液通常不严重，对肾脏影响很小。积液主要造成肾后性梗阻，对肾脏有一定影响。肾脏积液通常又称为肾积水，主要通过超声来看肾盂分离程度来进行判断，具体如下：1、少量积液：如果肾盂分离＜4mm，认为没有肾积水，如果病人肾盂分离在4-9mm，通常认为是少量积液，少量积液不需要治疗；2、中度积液：如果肾积水肾盂分离在9-14mm，认为是中度积液，可以再继续观察；3、重度积液：如果肾积水＞14mm称为重度肾积水，通常要及时治疗，若时间过久可能对病人肾脏造成一定影响。

轻度的双肾积水，有可能会自动消失，具体情况如下：1、神经源性膀胱：患者可能会出现双肾积水，需要导尿来进行治疗；2、前列腺增生：会导致患者出现排尿不畅，也会出现双肾的积水，一般会选择用药治疗，或将前列腺摘除，可改变肾脏积水的情况；3、憋尿：也会出现双肾的积水，一般患者不憋尿，即可自行恢复；4、输尿管狭窄：若患者出现双侧输尿管的狭窄，也会出现双侧的肾积水。通常在输尿管痉挛解除以后，可能会出现双肾积水的自动消失，但多数需要经过干预后，才会消失。