韩毅力

重度肾积水的症状具体如下：1、原发疾病症状：对于重度肾积水，由于积水可以表现为钝痛或者隐痛或者腰部较明显的疼痛，也可以没有症状，尤其是在先天性疾病当中，这种积水进展比较缓慢，患者通常没有症状。引起积水的先天性因素包括先天性肾盂输尿管连接处狭窄、异位血管牵拉，而对于结石、肿瘤、结核等疾病引起来的积水，除腰部不适症状外，更多的临床表现是这些原发疾病的临床表现；2、下尿路疾病症状：下尿路疾病也会引起肾脏积水，如以梗阻为主的疾病，包括前列腺增生或者神经源性膀胱引起来的膀胱排空障碍，都可以造成上尿路积水，患者通常有表现为下尿路症状，如排尿困难或者排尿刺激症状；3、感染症状：如果积水合并感染，此时患者会有明显的高热、寒战、腰部剧烈疼痛，严重时可出现脓毒血症；4、肾功能损伤：积水的进展会造成患侧肾脏的肾功能损害，如果发生积水的是孤立肾或者双侧进行性重度肾积水，会引起急、慢性肾功能衰竭。

肾积水时重度肾积水的标准通常来源于B超监测，通过B超对肾积水程度进行分级，各级别症状如下：1、重度肾积水：表现为肾脏体积明显增大，整个肾区被无回声液性区域所占据，肾皮质受压变薄，液性区域里面有线样间隔的肾柱回声，呈放射性排列，而各区相通，整个肾脏如调色板，肾盂扩张积水程度＞4cm；2、轻度肾积水：肾脏体积正常，肾实质厚度和回声也正常，肾集合系统分离是2-3cm，在肾窦内可见O型或者C型无回声区；3、中度肾积水：肾脏体积略有增大，肾盂分离是3-4cm，由于集合系统扩张，通常表现为喇叭花样或者烟斗状。

肾结石、肾积水的发生，具体原因如下：1、由于梗阻引起积水合并结石，比如先天性肾盂输尿管连接处狭窄，进而导致肾积水，造成尿液引流不畅引起结石。治疗通常是以解决梗阻作为重点，比如先天肾盂输尿管连接处狭窄，通过开放手术或者在腹腔镜下肾盂成形手术，能够解决积水引流问题从而改善结石，结石可以在手术中同时取出；2、结石梗阻以后形成积水，通常以结石处理作为治疗关键，可以通过各种方式，如输尿管软镜、经皮肾镜，必要时需行开放性手术处理结石。当结石去除以后，积水自然消失。上述两种情况多数都是可防可控，只有少数情况下，可能出现威胁患者生命的问题。例如同时合并感染或合并严重的肾功能不全，可能会对患者生命形成威胁。

肾积水的临床症状，主要是积水本身的症状，以及造成积水的原发病的症状。肾积水的形成往往有两种病因，一种是机械性梗阻，另一种是动力性问题。机械性梗阻最常见，包括尿路结石、结核、肿瘤等肾积水的临床症状，为急性积水的时候，会出现腰部的疼痛症状。慢性肾积水患者，多数无明显的自觉症状。在机械性梗阻的病因当中，最常见的是结石，典型症状为肾绞痛，患者可能会出现明显的腰部疼痛，并向下腹部放射，同时患者可能会出现镜下或者肉眼血尿。肿瘤类疾病往往会出现肉眼血尿。对于动力性问题，最常见的是下尿路梗阻以后造成残余尿量增多，出现尿液反流造成的肾积水，这一类患者往往有排尿困难的症状，多见于前列腺增生或者尿道狭窄。此外，对于先天性问题引起的积水，比如先天性巨输尿管，这类患者往往没有明显自觉症状，肾积水严重以后可能会造成肾功能异常，或者患肾功能异常。如果合并感染，会出现明显的脓毒血症。所以，对于肾积水的治疗重点，在于病因的治疗，当病因去除以后积水可能好转或者治愈。对于部分严重积水的患者，肾脏已经失去功能，要行肾脏切除手术。

肾脏积水是疾病进展的结果，是否严重通常取决于原发疾病梗阻的部位、程度以及时间。肾脏积水有以下方面原因：1、先天性原因：如肾盂输尿管连接处狭窄、血管牵拉；2、输尿管病变：如输尿管结石、肿瘤等；3、下尿路梗阻：如前列腺增生、尿道狭窄；4、神经病变：如神经源性膀胱。如果积水合并感染，往往会形成肾积脓，需要急诊进行治疗。发生在孤立肾的肾积水或者双侧梗阻引起的肾积水，会引起急、慢性肾功能问题。对于肾积水的严重程度要综合各个方面因素进行判定，对于肾功能良好且没有明显感染的患者，通常采用不同的治疗方法，具体如下：1、先天性肾积水：可以行肾盂成形手术；2、结石引起：进行粉碎结石治疗；3、肿瘤引起：通常需要行半尿路的切除手术；4、下尿路梗阻引起：通常要进行解除梗阻的手术，如行前列腺增生电切手术或者尿道狭窄修复手术；5、对于神经炎性膀胱引起的肾积水，目前治疗效果不佳。

三金片和黄藤素均可以应用于泌尿系统感染治疗。三金片是中成药制剂，主要作用是利湿通淋、通下，可应用于泌尿系统感染症状的缓解。黄酮素是植物提取剂，具有广谱的抗病毒和抗菌作用，也可以应用于泌尿系统感染治疗。在泌尿系统感染治疗中，三金片和黄藤素均不是目前的主流治疗，主流治疗是抗菌素应用。根据尿培养的结果来选择敏感抗生素，尿路感染部位不同，选择抗生素的力度和强度也不同。对于下尿路感染，一般推荐应用的是磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代和第三代头孢菌素，口服即可。女性一般选择单剂疗法或者3日短程疗法，而男性一般是7日疗法。对于上尿路感染，应用抗菌素的力度较大，通常采用静脉滴注的方式，推荐应用第三代头孢菌素、第三代喹诺酮类抗菌素、氨基糖甙类抗菌素，还有半合成青霉素，用药周期比较长，一般为两周，必要时需要继续应用口服药物进行治疗。

尿路感染时患者可以吃虾。当尿路感染发生后，在生活上一般要求患者多饮水，能够形成较多的尿液冲洗尿道，促进疾病早日康复。对于饮食并没有特殊禁忌，正常饮食即可。其他的生活方式，包括注意休息、避免劳累、暂停性生活。在治疗上主要是抗菌素治疗。具体治疗方法如下：1、下尿路感染：通常采用口服的方式，推荐用药为磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类以及头孢类抗菌素。女性一般是单季疗法或者3日短程疗法，男性为7日疗法；2、上尿路感染：通常全身症状比较重，大多数都是应用抗菌素，选择的药物为半合成青霉素、第三代头孢菌素、第三代喹诺酮类抗菌素以及氨基糖代类的抗菌素，用药的周期比较长，一般是2周。根据患者的具体临床表现，在静脉滴注2周后，必要时还要继续口服抗菌素进行治疗。

急性单纯性膀胱炎是泌尿科外科最常见的尿路感染，在治疗上往往是以抗生素治疗为主。膀胱炎最常见于女性，和女性特有的解剖结构有关，比如尿道离阴道比较近，经常通过尿道、肠道以及阴道途径进行逆行感染，患者可以出现尿频、尿急、尿痛等刺激症状，下腹部有坠胀感，排尿终末可能会出现肉眼血尿，但没有明显的全身症状。膀胱炎治疗是以抗生素为主，推荐磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或者第三代头孢菌素，可以使尿菌转阴，症状消失，女性单纯性膀胱炎比较容易控制。对于男性而言，可能存在较为复杂的因素，比如男性膀胱炎可能与尿路梗阻有关，由于泌尿系统存在问题导致感染，使尿路感染复杂化。男性膀胱炎的治疗，往往是推荐使用喹诺酮类抗生素，同时处理相关疾病。如果是复杂性膀胱炎，用药剂量和周期可能会延长。

腺性膀胱炎通常对生命没有影响，不需要过分紧张或焦虑。腺性膀胱炎是一种特殊类型的膀胱炎，以女性更为多见，发病原因可能与长期炎性刺激有关。部分腺性膀胱炎患者可以没有任何临床表现，部分患者可能存在尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状。目前对于普通腺性膀胱炎没有特殊处理方法，可以行膀胱镜下电灼手术治疗，避免发展为膀胱癌。对于男性腺性膀胱炎，可能存在重度表现，通常为盆腔脂肪增多症，则需要进行积极处理，因为盆腔脂肪增多症可以造成上尿路积水，严重者可出现肾功能损害。通常以膀胱镜下电灼或电切手术为主，同时辅以局部膀胱灌注药物处理。另外，对盆腔内增多脂肪的处理，目前没有较好办法，部分患者手术剔除脂肪，可减轻上尿路积水症状。

治膀胱炎最主要药物是抗生素，在膀胱炎发生后可以根据尿培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。目前临床上推荐的抗生素，包括磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类抗生素，以及第二代与第三代头孢菌素，应结合患者的症状采用相应的治疗方案。女性患者通常应进行单剂疗法或三日短程疗法，而男性患者可以用药一周，并且男性患者通常存在复杂性病因，则可以根据病因酌情延长用药时间。另外，患者还可以选择缓解症状的药物，如黄酮哌酯等药物，可以缓解患者尿频、尿急、尿痛的刺激症状，而服用碳酸氢钠片可以通过碱化尿液减轻刺激症状。在日常生活中，要求膀胱炎患者多饮水以形成较多尿液，达到冲洗尿道的作用，还应暂停性生活、注意休息并避免劳累，因为上述行为可以造成免疫力低下，从而导致患者的病程迁延不愈。