雷燕

如果需要进行流产，如何减少对于孕妇的伤害，需要注意以下几方面：1、尽早流产：大的原则是尽早进行流产，除非孕中期才出现医学诊断要求终止妊娠。如果患者已经怀到中孕才发现胎儿的畸形，一般没有办法只能放弃妊娠，但如果是患者自身的原因决定放弃孩子，而非孩子的发育出现问题，则建议尽早终止妊娠，在早孕期终止妊娠，以将终止妊娠对患者身体身体及子宫内膜的伤害降到最小。孩子越大，并发症越多，如果等到晚孕再做引产，一般与足月产相差无几，并发症、风险等都比较接近；2、服用预处理药物：如果患者处于早孕期，而且由于自身的某些原因，决定放弃胎儿，可能建议患者在流产之前使用预处理药物，将损伤降至最小。药流药物可以松动患者孕囊，加快手术进程，降低手术时使用的负压，同时通过药物预处理，患者的宫颈也可以放松，可以无需进行扩宫，对于宫颈的损伤较小，还可以将手术对于宫颈与子宫内膜的伤害降到最小。

流产后一般可以食用零食，但需注意零食的质量和数量。较多女性选择无痛人流，术后胃肠道恢复可能需要一定时间，药物在体内代谢需1天时间。人流药物对于部分患者的胃肠功能可能有一定抑制作用，导致肠道蠕动变慢。如果进食不易消化的零食如高油、高盐、高糖食物，可能给胃肠道功能造成一定负担，进而引起腹部胀气等不适。有时胀气症状较为严重，可能混淆与人流后子宫收缩引起的腹痛，所以术后当天避免食用零食。对于不是特别凉的水果，可适当食用。主张术后当天以半流质饮食为主，有助于消化。人流后第2-3天，如果胃肠功能基本恢复且患者没有特殊不适，可以正常适量食用零食。

女性40岁闭经一般对于身体并没有较大危害，如果由于卵巢功能衰退所引起闭经，可能女性衰老速度加快，以及由于体内雌激素水平不足，发生心血管疾病、骨质疏松等疾病的风险相对也较高，出现此类情况建议使用激素替代治疗，之后的生活质量可能得到一定提高。如果女性40岁发生闭经，但有进一步生育要求，在此时无论由于宫腔粘连引起的闭经，或卵巢功能衰退引起闭经，都可能意味着较难再怀孕，因此对于生育能力也会有所下降，主要是对女性心理和生育方面有一定的危害，而对于身体其它器官基本不会造成损害。如果女性40岁左右出现闭经的症状，可以根据自身愿望和身体条件，如有无合并其他症状，可以找到专科医生，判断是否需要使用激素替代的治疗方案，从而帮助恢复月经，维持正常的年轻女性体征。

一侧输尿管积水，只要另外一侧通畅，还是可以自然怀孕，并无较大的问题。一侧输卵管积水只代表单侧的输卵管不通，若对侧输送管通畅且功能良好，还是可以拾卵，因为输卵管和卵巢左右两侧均存在。一侧输卵管积水可能无法拾卵，但对侧输卵管只要较好，输卵管伞还是可以拾到卵巢排出的卵泡，而且只要输卵管通畅，可以使精子和卵子在壶腹部相遇，并逐渐向宫腔输送。若B超提示一侧输卵管存在积水，通常还是建议再进行一次造影，明确对侧输卵管是否完全通畅。若造影提示对侧输卵管完全通畅，也可以尝试自然怀孕，若尝试自然怀孕后仍难以怀上，可以另寻他法。若造影提示对侧输卵管不通，虽然没有积水，但仍是不通、梗阻或通而不畅的情况，此时建议咨询生殖科医生。一方面自然怀孕的概率可能较低，另一方面怀孕后，可能存在宫外孕的风险，因此建议咨询生殖科医生后再决定。

自然流产需要去医院，部分患者发现自己怀孕以后，只检查尿HCG，可能过几天以后，突然出现阴道大量出血，并伴有肉样组织掉出，腹痛缓解后，出血量变少，便不到医院，这种情况有一定风险性，具体分析如下：1、宫外孕：患者出现一过性阴道出血，如果不进行明确诊断、积极治疗，可能宫外包块或附件上的包块越来越大，最后导致破裂，出现急腹症的表现，耽误最佳治疗时间；2、宫内受孕：出现流产，但宫腔内仍有残留组织，残留时间较长宫腔壁会吸收异物，从而形成机化物附着在子宫壁上。如果不进行积极治疗，时间长久后再通过手术方式治疗，可能会对内膜产生较大损伤。通常建议流产患者尽快到医院就诊，通过积极治疗，降低组织机化物残留或感染的几率。

怀孕40天先兆流产不需要清宫，先兆流产指流产前的先兆症状，一般不会合并腹痛、大量阴道出血等症状。患者通常可以通过卧床休息、补充黄体酮或注射黄体酮类药物，补充体内孕激素进行止血。通过保守治疗，可以逆转先兆流产症状，不需要清宫。5-7天后复查，如果胚胎发育正常，出血量停止，可以继续要孩子，需要清宫的有以下几种：1、胎停：如过怀孕40天后，宫内检查可看到卵黄囊，但孕酮水平较低，血内HCG逐渐下降，这种情况可能判断为胎停，需要清宫；2、出血量较大：阴道出血量大于月经量，多数为难免流产，即不可避免流产。为了防止孕妇出现贫血情况，应及时清宫；3、滋养细胞疾病：属于异常妊娠，即非正常怀孕，如葡萄胎、完全性葡萄胎等，一经确诊应及时清宫。

绝经以后阴道出血的原因较多，通常包括以下几方面：1、围绝经期：较为常见，患者虽然出现卵巢功能下降，但可能卵巢还具有一定功能，虽然绝经大概1年，但可能内膜还是长到一定厚度，卵巢再次活跃，可能出现脱落性出血；2、老年性阴道炎：女性出现绝经，阴道壁萎缩，有时会发生炎症，特别是同房之后脆弱的阴道壁受到刺激，可能出现阴道出血，治疗一般使用雌激素软膏缓解和消退症状；3、宫颈问题：如果进行正常的宫颈筛查，可能并不严重，可以明确是否存在新生赘生物，如果存在赘生物可以进行赘生物的摘除，如果宫颈筛查结果正常，进行观察即可。如果没有进行宫颈筛查，又发现宫颈上可能存在菜花样赘生物，一般需要通过宫颈检查的方式进行排除；4、绝经后内膜增厚：各种形式的内膜增厚，可能需要通过宫腔镜进行检查，目的是排除内膜癌变发生，绝经后的阴道出血，有时可能由于发生内膜癌变导致；5、绝经后内膜息肉：也可能导致上述症状的出现，较为常见。患者具体属于何种情况，需要通过B超和宫腔镜联合的方式进行确诊。

女性绝经后身体发生的变化常见包括以下几种：1、女性绝经之后，通常最早发生的身体变化为停经、闭经。月经量较少，甚至没有月经；2、绝经之后，基本上雌激素水平会变得较低，会出现子宫萎缩、宫颈萎缩、阴道干涩及外阴萎缩等一系列的生殖道变化；3、部分女性可能会出现频繁的尿频、尿急，甚至尿痛，统称为泌尿生殖、生殖系统的绝经后变化，这些变化也可以通过额外的补充雌激素进行纠正；4、当女性进入了绝经期之后，雌激素水平较低也会发生骨质流失，即部分人会出现骨质疏松的现象。所以如果女性绝经之后，建议定期的补充钙质，适当服用钙片，防止发生骨质疏松和骨折；5、部分女性会出现血管收缩的症状，即潮热、汗出、心慌、胸闷、失眠、脾气较大。如果有以上情况，也可以通过适当的雌激素补充，平稳度过绝经时期。

老年患者绝经之后出血的原因比较多，常见以下几种原因：1、老年性阴道炎：女性在绝经之后没有卵巢功能，雌激素水平基本降得比较低或者几乎没有。老年患者丧失雌激素，整个阴道、宫颈呈萎缩状态，部分老年患者绝经时间比较长，阴道、宫颈比较紧，从而发生老年性阴道炎，使整个阴道壁属于充血、水肿状态。加上外界环境刺激，如上药或者同房，容易刺激阴道壁，导致阴道壁容易充血或者出血，患者有少量鲜红色血；2、内膜癌：如果绝经后突然出现阴道出血，部分老年患者出血超过1周以上，建议到医院检查，如B超检查，检查内膜厚度。绝经之后内膜比较薄，如果检查内膜增厚，需要做进一步诊断和治疗，明确阴道出血原因，主要排除内膜恶性病变。

人流不干净是否会来月经，需要根据具体情况进行判断，主要有以下情况：1、残留较少：如果宫腔残留较少，而且血βHCG(人绒毛膜促性腺激素)下降比较快，患者可以正常来月经。而且来月经也有利于残留物排出，可能规律来一次月经之后，原先小的残留物会随着经血一起排出宫外。患者复查B超时会发现宫腔线清晰，之前异常宫内回声和异常血流信号消失，但仅限于残留较少的患者；2、残留较大：临床上直径范围>1cm或者2cm的残留，可能会影响到月经情况，导致月经不来。另外少部分人由于残留物失去活性，来月经后经量不会过多，残留物在宫腔里面可能会形成粘连，也会对月经量造成影响。所以如果是比较大的残留，还是尽早到医院进行处理，包括二次清宫或者给予米非司酮或中药类的缩宫药物处理。避免残留物过长时间呆在宫腔，引起感染、粘连，对后期的身体健康和再次怀孕，都存在不利影响。