雷燕

宫腔镜下取环具体需要卧床休息几天，取决于手术难度，常见分析如下：1、如果环比较容易取出，没有明显嵌顿，手术比较顺利，基本不需要卧床休息，在门诊进行手术后当天可以自行回家。如果腹部出现坠胀、不适，可以在家里适当休息2-3天再去上班，患者不需要卧床休息，正常休息即可，一般可以正常吃饭，也可以进行轻量家务、散步等；2、如果取环比较困难，比如宫腔粘连比较严重，环嵌顿比较深，部分患者出现穿孔现象，环已经穿出宫腔，取环后一般建议卧床休息2-3天，在医院进行观察。环如果穿出宫腔之外，有时不清楚是否扎到比较重要的脏器，比如膀胱、肠管等，如果脏器有损伤，后期需要通过观察进行鉴别。如果观察2-3天没有明显不适，排尿、排便正常，按照正常的宫腔镜下取环休息即可。如果有明显下腹痛或者其他问题，需要及时就诊，通过相关检查，发现环移位对肠管、膀胱有损伤，后期可能要通过腹腔镜的方式进行修复。

宫腔镜取环以后，一般建议1个月再同房，需要因人而异，常见分析如下：1、如果宫腔镜下取环手术比较顺利，没有发生并发症，1个月左右即可同房；2、部分患者可能环嵌顿比较深，已经穿破子宫肌层，取环比较困难，手术时间比较长，术后恢复比较差，经常出现下腹隐痛，或者取环过程中环直接造成宫腔穿孔，建议同房的时间适当延后，如术后第2个月或者第3个月，待患者身体恢复好转后视情况而定。如果取环手术比较顺利，大部分患者可以术后1个月同房，但不可过早同房，部分患者可能宫腔镜取环之后10-20天同房，存在一定风险。宫腔镜下取环是有创操作，手术后患者的抵抗力下降，阴道菌群可能短暂失衡，此时如果同房，可能会把部分感染原带到宫腔，导致上行感染至盆腔，如果术后同房时间过早，可能诱发急性盆腔炎，导致下腹痛。如果治疗不及时，甚至转成慢性盆腔炎，会反复发作，增加治疗难度。建议取环之后即使手术顺利，也至少1个月后再同房。

一般建议先做输卵管造影，但两个检查的顺序亦可相反，没有原则性的大问题，仅需中间间隔1个月以上，两个检查尽量不在一起操作即可，否则易增加感染风险。输卵管造影不仅可以看到宫腔情况，亦可看到输卵管情况。如果造影提示宫腔正常，没有明显的异常，则为输卵管问题，患者需做腹腔镜或者其他手术解决输卵管问题，此时患者不一定需做宫腔镜。如果输卵管造影发现宫腔里有问题，如怀疑有息肉、粘连，此时造影报告可较好的给临床医生一个指导作用，亦方便宫腔镜镜检的医生准备器械。因宫腔镜器械种类较多，包括进操作孔、单纯镜检镜，还有各种各样的治疗镜，如果造影的结果提示轻度宫腔粘连，则可能需准备宫腔镜稍微创的冷刀设备，在冷刀下可解决较轻微的粘连。若粘连比较严重，重度粘连如3度以上，甚至4度粘连，整个宫腔粘连得比较厉害，而患者还有生育要求，则需准备更大的电切镜。

中孕引产后，由于不存在哺乳的情况，所以一般建议患者不要吃太多含糖类食物和会导致发奶的食物，比如鸡、猪蹄膀或牛奶、鱼汤、鲫鱼汤、草鱼汤等，否则可能引起胀奶、乳腺堵塞。建议食用米面类食物以及偏干的食物，比如馒头或包子，再配合回奶的药物，比如中药中的炒麦芽、生麦芽以及西药中的补佳乐等。如果胀奶的情况已经消失，便可以逐渐恢复正常饮食，但也是尽量不吃生冷、辛辣和刺激的食物，可以适当吃蒸鸡蛋等较好消化的食物，同时适当增加蛋白质的摄入。

患者在流产手术后十几天还存在阴道出血的情况，在临床比较常见，患者无需紧张。如果存在大量出血，患者应尽快到医院就诊以明确病因。造成流产后出血的原因常见如下：1、淤血排出：如果存在阴道少量、点滴出血，在流产后1周内进行B超检查，检查明确提示未发生明显宫腔残留，有些患者可能只是存在轻微的宫腔增宽。上述患者在流产术后，可能存在10-20天左右的阴道少量出血，该情况是子宫后期收缩使宫腔内的淤血排出所导致。如果没有腹痛或脓性分泌物、发热，则无需处理。患者可以正常上班、散步、适当运动，上述活动可促进淤血排出。通常待流产后首次月经正常来潮，大多数患者不会再存在阴道出血的情况；2、宫内残留：部分患者在流产术后未复查B超，发生长时间出血时，需复查B超以排除宫内残留的情况。如果存在宫内残留时，根据残留大小，可通过药物保守治疗或再次清宫方式以进行解决；3、服用避孕药物：如果患者在流产后排除上述情况，宫腔内不存在淤血但仍然出血，便需明确患者是否服用特殊药物，比如短效避孕药或紧急避孕药，此时可能导致阴道不规则出血。

如果需要进行流产，如何减少对于孕妇的伤害，需要注意以下几方面：1、尽早流产：大的原则是尽早进行流产，除非孕中期才出现医学诊断要求终止妊娠。如果患者已经怀到中孕才发现胎儿的畸形，一般没有办法只能放弃妊娠，但如果是患者自身的原因决定放弃孩子，而非孩子的发育出现问题，则建议尽早终止妊娠，在早孕期终止妊娠，以将终止妊娠对患者身体身体及子宫内膜的伤害降到最小。孩子越大，并发症越多，如果等到晚孕再做引产，一般与足月产相差无几，并发症、风险等都比较接近；2、服用预处理药物：如果患者处于早孕期，而且由于自身的某些原因，决定放弃胎儿，可能建议患者在流产之前使用预处理药物，将损伤降至最小。药流药物可以松动患者孕囊，加快手术进程，降低手术时使用的负压，同时通过药物预处理，患者的宫颈也可以放松，可以无需进行扩宫，对于宫颈的损伤较小，还可以将手术对于宫颈与子宫内膜的伤害降到最小。

女性做完流产手术后没有特殊食物禁忌，可以食用巧克力。医生可能会告诉患者避免进食生冷、辛辣、刺激性食物，主要是为避免出现胃肠道反应。若患者进食大量冰淇淋或者蒜蓉味或麻辣味龙虾等，身体可能会出现一定不良反应。巧克力属于温和零食，原则上每次进食50g以内对于女性胃肠道或者是内膜恢复没有影响。若患者特别喜欢巧克力，感觉流产对自己身体伤害较大，希望通过巧克力补充营养，每次进食超过100g甚至达到200g，从身体健康角度而言不提倡此做法，可能会造成营养过剩与过度肥胖。

患者做完流产后没有月经，常见原因如下：1、再次妊娠：患者做完流产手术后没有采取合理避孕措施，1个月内又再次怀孕，此时通过尿HCG或者是血液HCG检测可明确诊断；2、宫腔粘连：临床上多次人流及进行上、取环操作患者，在流产后45天没有月经，可能是出现宫腔粘连所致。如果已经过45天，进行B超发现内膜较薄，如只有3-4mm情况，高度怀疑发生宫腔粘连，需进一步进行宫腔镜检查。部分粘连发生在宫颈管部位，临床表现为无月经、出现进行性加重下腹痛，患者需尽快到医院进行B超检查。如果看到宫腔里有大量积血，需进行扩宫治疗，将宫颈管粘连带分开；3、其他情况：患者没有再次妊娠及宫腔粘连情况，但子宫内膜修复比较慢，可能需2个月或者2个月以上修复时间。此类人群需杜绝再次进行人流，因为内膜自我修复能力可能比其他人差。

流产对于女性较常见的危害，包括精神上的恐惧和身体上的创伤。人流和药流都有一定痛感，包括无痛人流术后也会有疼痛，造成心理压力。药流药物可能会对肝脏或肾脏产生影响，但肝肾功能正常的女性，可以服用短效药。人流术后会有并发症如残留，可能通过药物可以排出，而残留较大时，可能需二次清宫，从而增加手术创伤。部分流产次数较多，或先天性子宫内膜较薄，亦或是修复功能不好的女性，可能出现宫腔粘连的并发症。轻度宫腔粘连可能导致月经量减少，重度宫腔粘连可能对生育能力造成影响，增加怀孕难度，需进行多次手术。部分女性免疫力不佳，出现盆腔炎症上行感染，导致双侧输卵管堵塞，也可能造成日后不孕。

流产后一般可以食用零食，但需注意零食的质量和数量。较多女性选择无痛人流，术后胃肠道恢复可能需要一定时间，药物在体内代谢需1天时间。人流药物对于部分患者的胃肠功能可能有一定抑制作用，导致肠道蠕动变慢。如果进食不易消化的零食如高油、高盐、高糖食物，可能给胃肠道功能造成一定负担，进而引起腹部胀气等不适。有时胀气症状较为严重，可能混淆与人流后子宫收缩引起的腹痛，所以术后当天避免食用零食。对于不是特别凉的水果，可适当食用。主张术后当天以半流质饮食为主，有助于消化。人流后第2-3天，如果胃肠功能基本恢复且患者没有特殊不适，可以正常适量食用零食。