雷燕

巧克力囊肿可以同房，分析如下：1、如果是比较小的巧克力囊肿，比如只有2-3cm，甚至1cm，不影响同房；2、如果是过大的巧克力囊肿，比如已经达到了8-9cm，甚至10cm以上，由于惧怕手术，不做治疗，就需要警惕。因为卵巢的容受性有限，囊肿体积越大，卵巢囊壁会越薄，一旦同房，有可能会把卵巢整个巧克力囊肿都压破，大量的巧克力样囊液流到腹腔，会造成急腹症、化学性腹膜炎，短期之内会出现剧烈腹痛。如果出现这种情况，建议立刻急诊手术，由于大量黏稠液体在盆腔、腹腔，整个手术冲洗的时间会较长。

一侧输尿管积水，只要另外一侧通畅，还是可以自然怀孕，并无较大的问题。一侧输卵管积水只代表单侧的输卵管不通，若对侧输送管通畅且功能良好，还是可以拾卵，因为输卵管和卵巢左右两侧均存在。一侧输卵管积水可能无法拾卵，但对侧输卵管只要较好，输卵管伞还是可以拾到卵巢排出的卵泡，而且只要输卵管通畅，可以使精子和卵子在壶腹部相遇，并逐渐向宫腔输送。若B超提示一侧输卵管存在积水，通常还是建议再进行一次造影，明确对侧输卵管是否完全通畅。若造影提示对侧输卵管完全通畅，也可以尝试自然怀孕，若尝试自然怀孕后仍难以怀上，可以另寻他法。若造影提示对侧输卵管不通，虽然没有积水，但仍是不通、梗阻或通而不畅的情况，此时建议咨询生殖科医生。一方面自然怀孕的概率可能较低，另一方面怀孕后，可能存在宫外孕的风险，因此建议咨询生殖科医生后再决定。

自然流产需要去医院，部分患者发现自己怀孕以后，只检查尿HCG，可能过几天以后，突然出现阴道大量出血，并伴有肉样组织掉出，腹痛缓解后，出血量变少，便不到医院，这种情况有一定风险性，具体分析如下：1、宫外孕：患者出现一过性阴道出血，如果不进行明确诊断、积极治疗，可能宫外包块或附件上的包块越来越大，最后导致破裂，出现急腹症的表现，耽误最佳治疗时间；2、宫内受孕：出现流产，但宫腔内仍有残留组织，残留时间较长宫腔壁会吸收异物，从而形成机化物附着在子宫壁上。如果不进行积极治疗，时间长久后再通过手术方式治疗，可能会对内膜产生较大损伤。通常建议流产患者尽快到医院就诊，通过积极治疗，降低组织机化物残留或感染的几率。

对于自我判断是否即将绝经，先从时间上判断。通常中国女性平均绝经年龄大概为50岁，年龄越接近50岁发生绝经几率越大，部分女性可能40多岁便会绝经。绝经前大部分女性可能不会突然出现绝经，通常具有月经不规律的过程。部分女性因为雌激素水平及卵巢功能下降，雌激素分泌较少，可能出现经量减少或较长时间才来一次月经，即经间期延长至2-3个月。部分女性甚至可能停经2-3个月 ，月经量突然增多。所以主要表现可能是年龄到45-50岁左右，月经发生一定紊乱，几个月不来潮或一来便持续较长时间。无论何种情况，只要月经发生改变，先应做怀孕方面检测。只要具有规律性生活，建议查尿HCG，排除怀孕后再到医院去做检查。最终确诊需靠性激素水平进行判断，如FSH、LH有无升高，雌激素水平有无下降，再综合判断是否绝经。

无痛人流术后1个月之内，出血少较好。无痛人流术后出血较多，出血量多于月经量的出血，时间长会诱发贫血或者感染的风险会增加。无痛人流术后出血特别多，可能提示宫内残留，残留的组织较大。如果人流术后出现少量的出血，可以先到医院做B超，如果B超显示宫内没有异常的血流信号，没有明显的残留，仅仅是宫腔较为增宽，不必担心，常见有宫腔积血、子宫收缩不理想。绝大多数的女性，通过1个月左右的子宫复旧，可以自行调整。出血不多不需要额外给予子宫收缩、抗感染的药物，也不需要长时间卧床休息。可以进行适当活动，如散步，促进子宫收缩，从而排出淤血。

人流术后隔几天又出血的现象在临床上比较常见，常见的原因有以下几种：1、残留：如果宫腔里人流没有做干净，或是因为着床位置比较偏，人流的器械无法达到，都有可能引起残留。残留的组织在宫腔里面，随着子宫的收缩，残留组织的基底部可能出血，所以就有可能做完人流隔几天，还在不停出血。通过B超检查，发现宫腔里有异常的回声和血流信号；2、淤血：做完人流后，大多数患者会休息一段时间，由于活动量减少，血积在宫腔里面不会较快排出。几天后可能随着运动和活动量增加，运动动作可能变大一点，淤血又向外流出，表现为再次出血；3、药物因素：部分患者做人流后，因为医生怕发生宫腔粘连，或是因为其他原因，可能服用部分雌孕激素类药物，如短效避孕药、芬吗通、补佳乐加黄体酮等药物。如果在服用的过程中，没有定时、定量、规律的服用，也很容易出现阴道的不规则出血。

多数患者进行无痛人流之后可以怀孕，如果仅进行了1次人工流产，手术之后月经恢复较好，月经量比较正常、规律，这部分患者进行人工流产之后，绝大多数还可以怀孕。无痛人流并不是绝育手术，如果患者恢复较好，排卵功能正常，双侧输卵管通畅，一般可以正常怀孕。如果患者的人工流产次数较多，可能发生宫腔粘连，如果发生宫腔粘连，怀孕概率会造成下降，尤其是重度宫腔粘连，部分患者可能表现为月经来得比较少，仅需要使用卫生护垫，甚至出现不来月经的情况。临床上进行宫腔镜检查发现宫腔重度粘连，一般怀孕较困难，这时进行试管婴儿也会较困难。而且如果想进行宫腔粘连手术，重度宫腔粘连也会比较困难，恢复情况较轻的宫腔粘连会更差。因此进行无痛人工流产之后，绝大多数女性可以再次怀孕，如果人工流产次数过多，或者已经发生宫腔粘连，再怀孕进行流产时需要慎重，如果宫腔发生重度粘连，之后想怀孕可能较困难。

绝经以后阴道出血的原因较多，通常包括以下几方面：1、围绝经期：较为常见，患者虽然出现卵巢功能下降，但可能卵巢还具有一定功能，虽然绝经大概1年，但可能内膜还是长到一定厚度，卵巢再次活跃，可能出现脱落性出血；2、老年性阴道炎：女性出现绝经，阴道壁萎缩，有时会发生炎症，特别是同房之后脆弱的阴道壁受到刺激，可能出现阴道出血，治疗一般使用雌激素软膏缓解和消退症状；3、宫颈问题：如果进行正常的宫颈筛查，可能并不严重，可以明确是否存在新生赘生物，如果存在赘生物可以进行赘生物的摘除，如果宫颈筛查结果正常，进行观察即可。如果没有进行宫颈筛查，又发现宫颈上可能存在菜花样赘生物，一般需要通过宫颈检查的方式进行排除；4、绝经后内膜增厚：各种形式的内膜增厚，可能需要通过宫腔镜进行检查，目的是排除内膜癌变发生，绝经后的阴道出血，有时可能由于发生内膜癌变导致；5、绝经后内膜息肉：也可能导致上述症状的出现，较为常见。患者具体属于何种情况，需要通过B超和宫腔镜联合的方式进行确诊。

女性绝经后身体发生的变化常见包括以下几种：1、女性绝经之后，通常最早发生的身体变化为停经、闭经。月经量较少，甚至没有月经；2、绝经之后，基本上雌激素水平会变得较低，会出现子宫萎缩、宫颈萎缩、阴道干涩及外阴萎缩等一系列的生殖道变化；3、部分女性可能会出现频繁的尿频、尿急，甚至尿痛，统称为泌尿生殖、生殖系统的绝经后变化，这些变化也可以通过额外的补充雌激素进行纠正；4、当女性进入了绝经期之后，雌激素水平较低也会发生骨质流失，即部分人会出现骨质疏松的现象。所以如果女性绝经之后，建议定期的补充钙质，适当服用钙片，防止发生骨质疏松和骨折；5、部分女性会出现血管收缩的症状，即潮热、汗出、心慌、胸闷、失眠、脾气较大。如果有以上情况，也可以通过适当的雌激素补充，平稳度过绝经时期。

老年患者绝经之后出血的原因比较多，常见以下几种原因：1、老年性阴道炎：女性在绝经之后没有卵巢功能，雌激素水平基本降得比较低或者几乎没有。老年患者丧失雌激素，整个阴道、宫颈呈萎缩状态，部分老年患者绝经时间比较长，阴道、宫颈比较紧，从而发生老年性阴道炎，使整个阴道壁属于充血、水肿状态。加上外界环境刺激，如上药或者同房，容易刺激阴道壁，导致阴道壁容易充血或者出血，患者有少量鲜红色血；2、内膜癌：如果绝经后突然出现阴道出血，部分老年患者出血超过1周以上，建议到医院检查，如B超检查，检查内膜厚度。绝经之后内膜比较薄，如果检查内膜增厚，需要做进一步诊断和治疗，明确阴道出血原因，主要排除内膜恶性病变。