陈玉琴

患者咯血通常由肺结核引起，肺结核能治好，因此咯血也能治好。肺结核属于呼吸系统的传染性疾病，是国家规定的乙类传染病，致病菌即为结核杆菌。肺结核感染结核杆菌，主要为呼吸系统症状以及感染中毒的表现。呼吸系统表现包括咳嗽、咳痰、咯血，甚至出现呼吸困难等。感染中毒的表现包括低热、乏力、盗汗、体重下降，女性可以出现月经不调，痰中发现结核杆菌可以明确诊断。肺结核的咯血量因人而异，因受损血管的大小而有不同。当受损血管比较大时，可以出现大咯血，大咯血是指24小时的咯血量＞500ml，或者单次咯血量＞100ml。大咯血是内科急症，必须紧急处理，否则患者会有窒息的风险。治疗咯血除止血治疗外，最重要的还是病因治疗。抗结核治疗是最基础的治疗，早期、规律、联合、全程、适量是肺结核治疗的五大原则，如果发现肺结核后进行及时、有效治疗，肺结核可以治愈，咯血也能够治好。

三型肺结核是结核里的一种类型，包括浸润型肺结核、空洞型肺结核、慢性显微空洞型肺结核、干酪样肺炎，以及结核球五大类型。 大部分患者是继发性肺结核，一部分患者是有传染性的肺结核，尤其是慢性纤维空洞型肺结核，它的菌通常是耐药的结核菌，反复排菌，慢性感染，病情迁延不愈，治愈比较困难。 不是所有的结核病都有传染性，判断有无传染性的标准是痰内是否能找到结核菌，如果能找到结核菌，是有传染性肺结核，如果找不到结核菌，是菌阴的肺结核，基本没有传染性。 结核主要通过飞沫传播，结核患者咳嗽、打喷嚏，结核菌随之而出，会空气中形成气溶胶，结核菌在阴暗的空气中能生存较久。 其他人如果免疫功能低下，容易感染结核，因此肺结核是乙类传染病，切断传染重要的是有效发现患者，治疗患者，使其较快成为菌阴的患者，减少传染给别人的机会。

肺结核是结核菌感染的传染性疾病，是国家乙类传染病，常见几种肺结核诊断方法如下：1、痰菌检查：如PPT试验，最重要的金标准就是痰菌检查，如果在痰中发现抗酸杆菌即可确诊；2、病理检查：如果发现结核结节的病理也可以支持肺结核的诊断；3、观察临床症状：主要为呼吸道以及感染中毒症状，呼吸道的症状表现为咳嗽、咳痰、咯血，感染中毒的表现分为低热、盗汗、乏力、月经不调，且抗感染治疗效果不好；4、影像学检查：胸部CT检查有无胸部影像异常，肺结核好发部位包括上叶的尖段和下叶的背段等，是比较特异性的影像学特点；5、血液检查：血液检查结果呈γ干扰素释放试验的阳性，还有血沉检查；6、基因检测：属于比较先进的检测的技术。肺结核诊断是综合体系，以上检查都可以辅助综合判断有无结核菌感染。

流鼻涕是上呼吸道的卡他症状，流清鼻涕或脓鼻涕是上呼吸道感染、过敏性鼻炎或鼻腔病变的表现。肺结核是肺部疾病，一般不会流鼻涕，是由肺结核杆菌感染到肺引起肺结核，属于传染性疾病，病原体就是结核杆菌，传播途径主要是飞沫的传播。肺结核最重要的表现是呼吸道的症状和全身的感染中毒的表现，呼吸道的症状包括咳嗽、咳痰、咯血，是最常见的表现。全身感染中毒的表现包括低热、乏力、盗汗、体重的下降、女性月经的不调等。肺结核的起病往往比较隐匿，属于慢性感染，不像肺炎，可能头一天受凉、淋雨、呕吐、劳累，第二天就高烧、咳嗽、咳浓痰，所以对于有2周以上咳嗽、咳痰、低热、盗汗且抗生素使用效果不好的患者，一定要及时就诊并做胸片或胸部CT排查有无结核。

支气管镜检查是确诊肺结核的重要手段之一，支气管镜检查，顾名思义是将镜子通过鼻腔、咽部送到气管，能送到患者的肺段支气管，观察气管腔内的改变。肺结核患者是结核杆菌感染到肺，肺结核是传染性疾病，感染的病原体就是结核杆菌。经过支气管镜检查，可以做支气管黏膜刷检、支气管肺泡灌洗，寻找结核杆菌。如果找到结核杆菌，就能确诊。肺结核也可以做活检，判断是否有病理上典型的结核结节改变，如果找到此类改变也能确诊。所以支气管镜检查能大大提高肺结核确诊的阳性率，因为直接到气管局部，阳性率更高且没有污染。除支气管镜检查外，如果患者有痰又怀疑肺结核，可以反复多次留痰送检。痰检主要是查结核杆菌，如果痰检里找到结核杆菌，也能确诊肺结核，阳性率比支气管镜检查低，但痰检没有痛苦，通过反复、多次检查，能提高阳性率。

肺结核病的症状包括呼吸道局部表现，如咳嗽、咳痰、咯血，是否会出现咯血因人而异，咯血量也因人而异，与侵犯的血管粗细有关。同时还会出现全身感染、中毒、消耗表现，比如低热、盗汗、乏力、体重下降，女性患者可以出现月经不调。肺结核感染通常为慢性过程，患者有慢性咳嗽、咳痰，以及抗感染治疗效果不佳时，要注意筛查是否存在结核菌感染。肺结核为呼吸系统的感染性疾病，也为国家乙类传染病，但并非所有肺结核患者均具有传染性。痰菌阳性，即痰内能检测出结核杆菌的部分患者有传染性，痰菌阴性，即痰内未检测出结核杆菌的患者没有传染性。飞沫传播为结核菌感染的主要途径，痰菌阳性的患者通过咳嗽、打喷嚏，在周围环境中形成含结核菌的气溶胶，正常人群免疫功能差时吸入，易感染结核而导致发病。

肺结核的检查较多，由于不是每次检查肺结核都是要做全套的检查，根据自己所做的检查来决定是不是能够吃早餐，主要分析有以下几点：一、可以吃早餐：1、影像学的检查：包括胸片、胸部的CT。做影像学的检查可以吃早餐，如果患者有肺结核的病史，或者是年龄比较大，建议做胸部CT的检查。胸部CT较胸片是横断面的扫描，由于前后没有遮挡，看得更加清晰。如果是筛查，或者是年轻人检查体检，可以做胸片的检查，是由于其比较经济且在各级医院都有胸片检查的X线光机；2、留痰检查：在痰里找结核杆菌一般是肺内有结核的影像学的特点，而且患者有咳嗽、咳痰的症状，此时要留痰。留痰检查可以吃早餐，反复多次的留痰可以增加结核杆菌的阳性率。二、不能吃早餐：抽血的检查，包括血常规、血沉、γ干扰素释放试验，以及结核的患者口服抗结核药物以后，监测肝肾功能，而抽血检查空腹来进行较好。因此，如果患者不抽血，检查可以吃早餐，如果需要抽血，尽量抽完血再吃早餐。

糖皮质激素是治疗支气管哮喘最有效、最基础的药物，但并非口服、静脉应用的激素，而是吸入性糖皮质激素。吸入糖皮质激素能缓解支气管哮喘发作的症状，减少其发作次数，对于支气管哮喘的预后及控制至关重要。最常用的包括布地奈德，雾化用的倍氯米松等，无论哮喘是否处于发作期，均可应用。支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性炎性疾病，主要累及小气道，为可逆的小气道炎性改变。其发病涉及较多细胞，包括淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等，但不属于感染性炎症。吸入糖皮质激素也没有口服、静脉剂型如此强的副作用，口服、静脉剂型可能会导致血糖升高、肥胖、血压升高、骨质疏松。使用吸入糖皮质激素后，要注意彻底漱口。除使用糖皮质激素治疗以外，远离过敏原、减少病因也较重要。

支气管哮喘是呼吸系统常见的慢性疾病，反复发作咳嗽、呼吸困难是最典型的症状。如果存在典型的症状，通常可凭症状便能诊断，无需做肺功能检查。但症状不典型时，可以采取肺功能检查，可见小气道阻塞，支气管舒张试验阳性，此时便能做出诊断。哮喘的起病人群年龄比较低，可以是十几岁、二十几岁等中青年人群，老年起病相对较少。发作呈季节性，通常是过敏原较多的季节，比如春、夏季空气中过敏原多，则发病率便较高。此外，此病发作与吸入的过敏原有关，比如烟草、花粉、动物皮毛、粉尘等。并且喘息、咳嗽、胸闷等症状通常是夜间、凌晨为重，严重时患者会有窒息感、濒死感，可表现为说话时断断续续、大汗淋漓、被迫坐起等。脱离过敏的环境后，症状可能缓解。当处于缓解期时，可以没有咳嗽、胸闷、喘息等任何症状。

变异性哮喘在临床通常是指支气管哮喘，哮喘是呼吸系统的慢性病，累及终末细支气管，造成可逆性气流受限、气道痉挛，是多种炎症细胞和炎症介质参与的慢性炎症，但不是感染性炎症。因此患者需要长期吸入糖皮质激素，以控制炎症反应、控制哮喘发作。但糖皮质激素给药，目前有可以回家吸入的装置，非常方便且不用长期进行雾化治疗，患者在家进行雾化治疗受条件影响，需要准备雾化机，而且长期应用经济负担较重。吸入糖皮质激素是支气管哮喘的长期基础治疗，部分患者顾虑吸入糖皮质激素可能引起肥胖、血糖升高和其它副作用，但其实患者无需担心。糖皮质激素是作用于气道的局部受体，作用量较小，通常以微克计算，因此不会引起口服以及静脉应用糖皮质激素的副反应。但患者长期吸入激素时，在吸入药物后需注意彻底漱口，以减少药物在口咽部沉积，减少口咽部感染的机会。