陈文珍

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
老年人梦游不一定是老年痴呆所引起，老年痴呆首先表现为认知功能障碍，而梦游本身是一种睡眠障碍，可以是因为睡眠不足或者睡眠周期障碍造成的梦游，治疗睡眠障碍可以改善梦游的症状。有一部分患者是因为血管病所造成，大脑缺血、缺氧，还有短暂性脑缺血发作也会导致梦游，治疗脑血管病可以改善症状。\n老年人有高血压，服用利尿剂、高血压药以后，出现电解质紊乱、低血糖等因素，也会造成老年人梦游，纠正血糖、电解质紊乱可以改善症状。癫痫发作也会出现老人梦游的症状，要结合脑电图判断梦游出现时有没有异常放电，进行癫痫治疗改善。老年人梦游不一定是老年痴呆，可能有一部分老年痴呆的患者在后期会出现睡眠障碍和梦游症状，这种情况需要治疗老年痴呆来改善症状。

光敏性癫痫病属于反射性癫痫，与各种光线刺激有关，包括灯光、闪光、日光等都可能诱发癫痫发作。且该病与家族遗传有关，属于常染色体隐性遗传疾病，可表现为视觉症状，如散光、视幻觉等。患者还可继发抽搐症状，可以是一侧肢体抽搐，也可以是全面强直症状发作，表现为四肢抽搐、口吐白沫、双眼上翻等。患者需进行积极治疗，主要是要遮蔽光线，从黑暗进入光明环境中时需要做好保护，可以戴墨镜或戴帽子遮光，避免诱发癫痫发作。

痴笑性癫痫目前认为是一种特殊的癫痫综合征，主要认为和下丘脑错构瘤有关，可造成痴笑癫痫症状。通常可通过影像学进行检查，主要是核磁共振检查，包括核磁共振增强或平扫，观察到下丘脑存在错构瘤，即可进行确诊。同时结合临床表现，如表现为莫名其妙的发笑症状，同时在脑电图上可以观察到发笑的同时，出现脑电图的变化，即异常放电，此时也可以确诊为痴笑癫痫。可通过手术方法治疗，目前主要是微创手术。通过深部脑电极的埋藏，埋藏后给予毁损治疗以及局部微创手术，可以达到较好的治疗效果。部分患者可由于额叶或者颞叶癫痫，也可以表现为痴笑症状。此时也需结合影像学检查、脑电图及相关临床表现进行诊断，如可伴有额叶症状及颞叶症状，确诊后可给予相关的部分性癫痫药物进行对症治疗。主要药物是卡马西平，可以改善部分性癫痫症状。

帕金森病和痴呆是两种不同的疾病，均由神经退行性病变引起，影响到不同区域时造成神经递质的改变也不同，治疗方法也有所差别，所以无法比较两者的严重程度。总体而言，帕金森病的病程相对较长，由左旋多巴缺乏引起症状，神经递质退化后引起运动障碍，表现为震颤、强直、行动迟缓，给予补充美多芭(多巴丝肼片)可有效改善症状。如果能够长期按时服用，规范调整，可存活较长时间。痴呆主要是由大脑整体退行性神经元退化造成功能障碍，主要表现为认知功能障碍，出现记忆力、计算能力下降，还有言语功能、视空间障碍等，主要通过胆碱酯酶抑制剂来改善症状。通常情况下，两者会有一定交叉，在帕金森病后1年或1年以上，因为大脑功能退化会逐步出现痴呆症状。而部分痴呆患者也会在1年以后出现帕金森症状，因为大脑功能下降，影响到相关功能的神经元，出现退化时会表现出类似症状。

偏头痛一般比较多见的是一侧头部疼痛，表现为发作性搏动性跳痛，伴有恶心、呕吐以及畏声、畏光，有声光的刺激时症状会加重。有时还会有闪光、暗点、头晕、肢体麻木、瘫痪的先兆症状，可以在偏头痛发作前1个小时内或头痛发作后出现。通常熬夜、疲劳、女性生理期、情绪波动等都容易诱发偏头痛的发作，同时若母亲或父亲具有偏头痛的病史，子代也容易发生偏头痛，约有60%-80%的子代可能出现偏头痛。部分患者吃奶酪、巧克力、咸菜、腌肉、红酒等，也会诱发偏头痛的发作。

各种原因造成神经血管功能障碍，都会出现神经头痛，通常原因如下：1、原发性因素：主要为紧张性头痛，因长期睡眠不足和情绪波动，可造成情绪紧张，出现肌肉收缩导致头痛。神经头痛常为胀痛，需通过休息，并给予放松头皮肌肉的相关药物，如巴氯芬、乙哌立松等改善头痛症状。另外偏头痛与熬夜、疲劳、长时间看电视、电脑、手机、情绪波动、女性生理期有关，都会出现神经血管功能异常，而引起头痛。表现为搏动性跳痛，可使用钙离子阻滞剂，如氟桂利嗪，改善头痛症状；2、继发性因素：病毒感染引起神经炎，造成相应神经痛，需使用加巴喷丁、普瑞巴林改善神经痛症状，还可使用营养神经的药物。另外若出现颞动脉炎症、动脉炎，出现血管收缩，也可导致局部神经头痛，需使用激素和抗感染进行治疗，改善症状。

老年人头晕，根据头晕的原因，通常可以使用以下几种药物：1、血管性因素：引起的血管硬化、狭窄、斑块、高血压、糖尿病，这种情况主要是改善血液循环，抗血小板聚集，如阿司匹林、氯吡格雷，抗凝药物如华法林、达比加群酯、利伐沙班，根据患者的病情，选用一种或两种；2、周围性的前庭功能障碍：美尼尔氏综合征，需应用激素进行治疗，改善膜迷路的积液，改善头晕症状；前庭神经元炎要用抗生素进行治疗，然后用倍他司汀，改善头晕症状；耳石症主要用手法复位来进行治疗，可以治愈；前庭阵发症引起的头晕，要用卡马西平治疗；3、失眠：需要改善睡眠，来改善头晕的症状；4、精神心理疾病：主要包括焦虑症、抑郁症、精神分裂症，需要给5-羟色胺再摄取抑制剂，如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等来改善症状。

坐久后站起身突然头晕目眩，有以下几种可能性：1、静脉回心血量减少：突然站立因为重力作用，导致动静脉扩张，出现回心血量减少、大脑灌注不足，引起头晕目眩症状；2、血管迷走反射：突然站立会引起迷走反射血管扩张，导致大脑灌注不足，出现头晕症状；3、前庭功能障碍：突然体位改变会出现前庭功能障碍，包括前庭神经元炎、美尼尔氏综合征、前庭阵发症等，以及有耳石症的患者，因为体位改变会出现前庭功能障碍，而导致突然头晕目眩的症状，需进行积极治疗引起前庭功能障碍的疾病，从而改善症状；4、血管硬化：因为患者血管弹性较差，突然站立不能调整引起的脑缺血、缺氧，而出现头晕目眩，严重者甚至可能出现晕厥症状，与血管硬化、狭窄、斑块有关，属于病理情况，需通过活血药物及血管内治疗改善因此引起的症状。

如果可以确诊为病毒性脑炎或者细菌性脑炎，越早选用合适的抗病毒药物和合适的抗生素进行治疗越好。不同种类的脑炎，治疗的时间、疗程会有所不同，常见分为以下几种：1、病毒性脑炎：早期可以使用抗病毒药物进行治疗，通常需逐量使用抗病毒药物。经过2-3周治疗，才可有效控制病毒性感染引起的脑炎；2、细菌性脑炎：需要进行2-3周的抗生素治疗；3、结核性脑炎：这类情况可能需要长时间治疗。需要早期3个月的治疗，后续再通过调整药物进行治疗，6个月左右为规范的抗结核治疗过程，需要足疗程、足量的药物治疗，通过积极治疗，可以改善脑炎的症状；4、真菌感染引起的脑炎：需要进行规范的3个月左右的抗真菌治疗，从而可改善症状。

脑炎不管是细菌性、病毒性、结核性还是真菌性，特别是在急性期时都具有一定的传染性，所以在家中最好分碗筷，或者及时在医院里进行治疗，痊愈以后再回家。因为脑炎在急性期时，病毒、细菌复制、繁殖的数量较多，容易通过密切接触或飞沫即呼吸道，以及污染碗筷通过消化系统等进行传染，所以这种情况下一方面要注意卫生，避免发生交叉感染，另一方面是要增强免疫力。由于大脑具有血-脑屏障，一般在免疫力良好的情况下不容易发生脑炎，只有熬夜疲劳，免疫力下降或者营养不良时会出现感染，同时会累及到大脑而出现脑炎的现象，所以要增强自身免疫力，同时要讲卫生，避免发生感染。特别是在脑炎急性期，最好在医院进行治疗，必要时进行隔离，通过治疗改善以后再回到家中，以减少传染的概率。