陈喜雪

天疱疮和类天疱疮虽然都属于自身免疫性大疱病，但是由于抗体的不同，在临床上还是差别蛮大的，具体如下： 1、首先从好发年龄来讲，类天疱疮是一个好发于老年人的疾病，类天疱疮病人平均发病年龄在77-78岁，所以经常能够看到一些80-90岁的患者，而且很多患者是有基础疾病的，尤其是一些神经系统的疾病，比如患者有一些脑梗、脑出血、帕金森氏病、老年痴呆的话更容易得类天疱疮。 而天疱疮患者相对来讲年龄要小一些，平均年龄大概在30-40岁之间，是一种中青年好发的病，但是天疱疮同样可以发生在老年人身上，在70-80岁见到天疱疮也不是罕见的； 2、在临床症状上也是很不一样的，类天疱疮的患者非常痒、瘙痒程度非常高，而天疱疮患者一般来讲不是太痒，这种一般感觉不是特别强。除了疱疹样天疱疮可能瘙痒以外，其它的痒感都是比较低的； 3、在皮损的表现上也是不一样的，类天疱疮的皮损称之为紧张疱，经常会问患者能否看到亮亮的疱，能否摸到。如果能摸到疱，能看到疱非常的亮，很可能是类天疱疮。而如果疱的壁非常薄、容易破，经常看到的是一些糜烂面而水疱数量很少，往往是天疱疮。

天疱疮是一个挺少见的自身免疫性皮肤病，但是非常严重。在皮肤科专业上把天疱疮主要分为几大类型，主要包括： 1、寻常型天疱疮：寻常天疱疮里头又有两个，一个叫普通寻常型天疱疮，还有一种特殊的类型叫增殖型天疱疮，这两种都属于寻常天疱疮； 2、落叶型天疱疮：分两种，一个是比较轻的红斑型天疱疮，还有一个是非常重的全身都有皮疹的落叶型天疱疮。这两大类型是最常见的天疱疮类型； 3、其他：疱疹样天疱疮。很少见的类型，跟天疱疮不太像，而临床上长得很像类天疱疮，但是如果通过一些更细微的检查，比如病理或免疫学检查发现实际上是天疱疮，就叫疱疹样天疱疮。还有更少见的天疱疮状态是非常严重的天疱疮，叫做副肿瘤性天疱疮，这个天疱疮是由于体内有肿瘤，比如白血病、淋巴瘤、Castleman肿瘤、胸腺瘤等，导致了皮肤是一种天疱疮的改变。还有一种更少见的天疱疮叫IgA天疱疮，非常非常少见。

红斑型天疱疮的直接原因是由于患者的血清里有一种很特殊的抗体叫做抗桥粒芯蛋白1抗体，这种抗体可以直接攻击在表皮里的桥粒芯蛋白1这个连接表皮的重要结构，由于这个重要的结构被这种抗体所攻击，所以表皮细胞之间分开了，形成了表皮内的水疱，于是在临床上就可以导致红斑型天疱疮那样的红斑，上面有很薄的水疱、糜烂、浆痂的存在。红斑型天疱疮的患者除了有桥粒芯蛋白1的抗体以外，有一些红斑型天疱疮的病人的血里头还能够检测到抗核抗体，这是跟红斑狼疮相关的一种自身抗体。如果红斑型天疱疮的患者有抗核抗体的存在，很可能红斑型天疱疮的患者日晒以后红斑的皮损会加重，它有一定的所谓的光敏性问题，这是一个直接原因。有人会提出身体里为什么就会产生这样的一种特殊抗体。实际最根本的原因并不是非常清楚，但是在临床工作中有所体会，患者比如治疗的很好情况下病情又复发了，血里头的抗体又升上来了，问他原因，精神因素是一个非常大的原因，病人劳累、睡眠不好、情绪不佳等等都可能会造成抗体的增高，日晒本身也可能会造成病情的加重。

落叶型天疱疮的面积非常的大，全身大概要80%-90%的面积都有皮损，是一种非常重症的天疱疮。对这样重症的天疱疮需要非常积极的治疗，通常情况下会选择比较大剂量的激素或者是免疫抑制剂治疗，有的时候甚至还可能会用激素冲击或者免疫抑制剂冲击来治疗。大面积的皮肤破损，大量的皮屑和渗出物使得患者非常容易感染，而且营养、水电解质的丢失非常严重，所以在系统治疗的同时，患者的换药以及营养补充也非常重要，比如有低蛋白血症要给他补充蛋白，有电解质紊乱要纠正电解质的紊乱等等，这些支持疗法也非常非常重要。除了传统的激素免疫抑制剂的治疗以外，如果患者条件许可，可以选择现在比较新型的一些治疗方案，比如生物制剂方法，在天疱疮里头用的最成熟的生物制剂是美罗华，就是CD20单克隆抗体治疗，用它来治疗一些比较重症的落叶型天疱疮患者。除了生物制剂以外，有一些医生也会用血浆置换方法来使得患者的皮损得到控制。如果有条件，用这些激素免疫制剂或者生物制剂的同时，如果能给病人用一段时间的大剂量丙种球蛋白，不仅仅能够控制病情而且能够防止这些药物因素引起的一些感染风险。

对于天疱疮患者而言，建议长期使用激素维持治疗，未对机体产生副作用即可。在对此类患者早期进行系统性糖皮质激素治疗时用药剂量较大，此时副作用较多，但减到2片以下时则属于生理量，不考虑长期服用激素的副作用。所以在天疱疮治疗上，不要求完全将激素停用，能够将皮疹控制住并将激素减到生理剂量即可，在未对人体产生副作用的情况下可不完全停掉激素。此外，临床中发现部分患者在病情稳定的情况下，将激素完全停掉后可能存在复发风险。并且在完全停药后复发的风险，比小剂量无副作用的糖皮质激素长期服用更高。

对于斑秃的治疗方案，需根据斑秃的严重程度及发展速度进行选择，多数情况下斑秃患者无自觉症状，而是被他人突然发现。较小面积的局部斑秃存在自愈过程，患者可以缓慢长出头发。若发现斑秃，患者可以使用辅助手段，如外用中药或西药刺激头发生长。但若斑秃发展速度较快，患者存在多发皮损且脱发面积逐渐增大，则属于进行性斑秃，需要进行系统性治疗。系统性治疗包括中医方面的治疗以及西医方面的治疗，西医主要使用系统性激素或免疫抑制剂进行治疗。而对于严重的顽固型斑秃患者，目前可使用生物制剂进行治疗。

手指长小水疱是临床上非常常见的表现，几乎没有人手上长小水疱就要患大病。这是临床上非常常见的现象，很多非常常见的情况都可以导致手指头长小水疱，比如汗疱疹，这是非常轻、也非常常见的病。手湿疹也可以出很多小水疱；手上有真菌感染也可以手上长小水疱。手上小水疱与身体里重大疾病有关系，目前还没有直接证据。身体里有征兆的疾病与手上长水疱可以共存，但是没有因果关系，而且也没有表现出长水疱就提示身体里有大病，没有这样的提示作用。手上长小水疱不用紧张，先找皮肤科医生就诊，也许是非常轻，非常容易解决的问题。

灰指甲就是医学上谈的指甲的真菌感染，如果说指甲有了真菌感染，首先要确诊，到医院将坏指甲刮下一点，在显微镜下检查，一般1分钟就能够得到结论，到底是否为真菌感染。如果为了更精确，到有条件的医院将指甲刮下来以后，做真菌培养，一般需要2-3周的时间，结果会告知有无真菌，真菌类型，甚至可以得知治疗真菌最有效的对症药物，这就是所谓的真菌镜检培养和药敏试验。如果确诊是真菌感染，可以针对真菌来外用药或者是口服药治疗。是选择外用药还是口服药，要根据病人的真菌感染的情况和身体的情况决定。

灰指甲在皮肤科称为甲真菌病，但并非指甲变灰一定是由于罹患甲真菌病所引起。若患者担心存在灰指甲，需要到医院就诊，并通过指甲真菌镜检明确诊断，此时医生可在显微镜下观察此位置是否存在真菌感染，从而确诊甲真菌病。若诊断为甲真菌病，建议对灰指甲的甲板进行真菌培养，以明确导致灰指甲的真菌类型。若能够培养出真菌，则可以利用药敏试验筛选有效的抗真菌药。如患者的手脚多个指甲存在真菌感染，则在患者身体条件允许的情况下建议口服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药物进行治疗，但服药时间需根据患者指甲的受累程度以及年龄决定。

瘢痕体质如何判断，并不是受到外伤后形成瘢痕都称为疤痕体质。如果皮肤损伤到真皮，修复后一定留瘢痕，这是必然。如果留下瘢痕，与外伤损伤的部位和面积一致，原来是多大范围损伤，瘢痕就是多大范围，没有比这个范围更加大，并且随着时间流逝，瘢痕有自动修复和缓解过程，就仅是瘢痕，而不是瘢痕体质。如果发现有非常轻微外伤或者很小外伤，最后留非常大的瘢痕。瘢痕范围远超过外伤损伤范围，并且随着时间推移不见好转，而且越来越重，一年比半年重、两年比一年重，五年以后更严重、范围更大。瘢痕越大同时可能还会有非常痒，甚至非常疼的感觉，就是瘢痕体质，这是与普通瘢痕不同的地方。