陈刚

从医学角度讲，诊断腰椎间盘突出需结合详尽的病史、查体以及影像学检查三个方面，具体如下： 1、病史：生活中患者反复从事重体力活动或腰部活动，可诱发腰椎间盘突出，有椎间盘突出症的家族史，则患病可能性更大。腰椎间盘突出的典型表现是先开始腰痛，待腰痛逐渐缓解后发生下肢触电般疼痛，同时伴有麻木，进而导致肌力下降，甚至大小便功能出现问题。一旦出现上述情况，建议及早就医，进行详尽的查体； 2、查体：腰椎间盘突出患者进行直腿抬高试验时疼痛加重、皮肤感觉功能减退、肌肉力量减退； 3、影像学检查：查体发现异常后建议进一步做X光片、CT、磁共振来帮助验证，尤其是磁共振，可清晰显示出椎间盘突出的影像。

老年人腰椎间盘突出的治疗要遵循阶梯治疗原则，具体如下： 1、因老年人椎间盘突出退变较严重，组织水分丢失以及组织破裂明显，且常伴发其他疾病，如高血压、心脏病、糖尿病，因此多选择保守治疗。首先选择无创、副作用较小的治疗方式，如休息，椎间盘突出急性期卧床休息非常重要。另外可以适当进行理疗，如牵引、针灸、热疗等，均可缓解局部肌肉痉挛和疼痛； 2、若采用上述方法后症状仍无明显缓解，则可进一步采用药物治疗，以口服药物为主，包括消炎镇痛药、营养神经药物以及放松肌肉的药物，通过此类药物治疗，多数患者症状都能得到明显缓解； 3、如果口服药物无效，可采取局部药物注射的方法，即封闭治疗，但为保证安全，需控制剂量与次数； 4、如果上述治疗都没有效果，也可考虑手术治疗，现在的微创治疗可有效减少损伤，达到原来开放手术的部分疗效，且具有副作用小、恢复快的特点。

对于部分腰椎间盘突出的患者而言，由于其椎间盘退化和突出不严重，故通过休息后症状可以缓解。神经根尽管短时间内受到刺激后可能会出现腰痛、下肢疼痛的症状，但随着休息，水肿会逐渐减轻，腰椎间盘局部炎症反应也可得到缓解，下肢疼痛、麻木等症状也会缓慢好转，故称此部分患者不治疗或者是经休息也能缓解，甚至自愈。 但并非所有椎间盘突出患者都能够通过休息得到缓解，部分患者椎间盘突出或者椎间盘退变非常严重，甚至发生腰椎管狭窄，周围有大量组织增生，此时单纯休息无法缓解，需要进行治疗，具体如下： 1、保守治疗，进行牵引、按摩、针灸等理疗； 2、如果保守治疗无效，还可加用镇痛和营养神经的药物； 3、如果上述方式均无法帮助缓解，可考虑采取有创治疗方式，包括局部封闭； 4、局部封闭治疗无效或者症状持续加重，则建议采用手术治疗。现在手术主要是减压手术，严重患者需要进行融合内固定的手术。近年来微创手术应用广泛，具有损伤小、恢复快的特点，是椎间盘突出治疗的主流方式。

轻症的椎动脉型颈椎病可通过休息缓解，但严重的椎动脉型颈椎病还是需要治疗才能得到改善。椎动脉型颈椎病其实是因颈椎病变引发颈椎周围动脉系统狭窄或局部痉挛，最终诱发脑供血不足，患者可表现为头晕、记忆力下降，甚至发生黑蒙、意识丧失等。 多数椎动脉型颈椎病患者接受保守治疗后可以缓解，但对于症状严重的患者来讲，需要更加积极的治疗方式，如颈椎不稳定，需做固定手术，如果发生压迫，还需要做解除压迫的手术。

先天性脊柱畸形早期发现、早期治疗，多数可以治愈。家长发现小儿脊柱异常，应及时带小儿就诊，尽早明确诊断。轻度脊柱畸形可通过改变姿势，缓慢恢复；重度脊柱畸形可通过手术矫正，但引起心肺功能障碍、神经功能障碍的重度脊柱畸形，难以治愈，即使手术矫正，仍会残留神经功能障碍。先天性脊柱畸形术后应定期复查，观察矫形位置以及指导康复治疗。部分患者采用内固定治疗，应适时取出内固定物。

脊柱畸形主要引起人体外形改变，如S型脊柱侧弯、高低肩、胸廓畸形、骨盆倾斜、双下肢长短不等。轻度脊柱畸形可通过改变姿势、理疗、按摩、外固定支架矫形治疗；严重胸腰椎畸形可并发脊柱不稳、神经损伤，可通过手术矫形治疗，术后通过影像学检查随访及长期康复治疗。脊柱畸形手术指征包括保守治疗无效、畸形逐渐加重、并发严重神经损伤、严重畸形，手术难度相对较大，手术方式主要是内固定矫形。早期发现、积极治疗，才能取得良好的效果。

脊柱畸形性斜颈，又称为先天性斜颈，分为肌源性斜颈和骨源性斜颈。肌源性斜颈，即肌肉病变引起颈部倾斜；骨源性斜颈，即骨骼病变引起颈部倾斜。先天性斜颈主要表现为头向一侧倾斜、颈部触及肿块、面部不对称。先天性斜颈早期发现、早期治疗，效果显著，发病早期可通过局部理疗、按摩、手法矫正治疗；晚期可通过手术或外固定支架矫形治疗，如胸锁乳突肌起止点切断术。

脊柱畸形分为颈椎畸形、胸椎畸形、腰椎畸形，依据病因分为特发性脊柱畸形、先天性脊柱畸形、神经肌肉性脊柱畸形。脊柱畸形主要表现为脊椎形态改变，如脊柱侧凸、前凸、后凸、骨盆倾斜，可导致双下肢不等长，严重者可致心肺功能障碍、神经损伤。脊柱畸形不会单纯引起皮肤改变，但严重脊柱畸形可引起间接性皮肤改变，如局部压疮、湿疹。脊柱畸形早期可通过理疗、按摩、姿势矫正治疗；严重脊柱畸形可通过手术矫形治疗。

脊椎损伤多出现局部疼痛、功能障碍、神经系统症状。疑似脊椎损伤时，应尽早就医，明确诊断，正规治疗。早期规范治疗，可取得良好的效果。需注意的是在搬运时，应注意搬运方法，可采用轴线翻身，即颈椎、胸椎、腰椎保持在同一水平线上翻转，切勿随意搬运。因不恰当的搬运方法或直接负重活动，可导致脊椎损伤程度加重，如损伤时无明显神经系统症状，不恰当的搬运引起神经损伤，甚至造成瘫痪。

脊柱骨折恢复过程较长，分为血肿吸收期、原始骨痂形成期、骨痂塑形改造期，保守治疗或手术治疗恢复期需3个月。依据症状、X线片或CT、核磁共振检查评估骨折愈合情况。儿童各方面机能较好，骨折愈合时间相对较短，而高龄患者合并糖尿病及其他代谢性疾病，可致营养不良，骨折愈合时间相对较长。脊柱骨折可保守治疗，如卧床休养，依据患者情况进行早期康复锻炼。必要时可行手术治疗，如介入手术，创伤小、恢复快，可提早康复锻炼时间。