阎文昭

肝硬化在一定程度会影响寿命长度，但不同阶段、不同原因引起的肝硬化，以及发现肝硬化后应对的策略不同，对于寿命影响相差也比较大。如果是乙型肝炎、丙型肝炎，或酒精性肝病所导致的肝硬化，患者通过积极的抗乙型肝炎病毒或抗丙型肝炎病毒治疗，可以控制病情，使病情停止进展，肝脏功能保持长期稳定。但肝脏功能长期稳定，并不代表后期恢复。患者到达肝硬化阶段，即使已经控制病因，但仍然可以出现并发症，便需要定期复查，从而及时发现并发症。另外由于肝硬化患者重视程度不同，对于远期结果也不同，如果患者注意休息、营养充分，同时针对病因又进行有效控制，对于寿命的影响较小。酒精肝硬化患者需要戒酒，药物性肝硬化患者，注意避免服用引起肝损伤药物，同时充分保肝、护肝、休养，对于寿命的影响可以减少到较小程度。

拉血又称为便血，肝硬化出现便血， 病情比较严重，肝硬化其中严重的并发症是消化道出血，消化道出血的表现，一方面是呕血，表现为呕吐鲜血或咖啡色血液，另一方面表现为黑便或深色血便。消化道出血，对于肝硬化的患者属于严重的并发症，但并不是肝硬化消化道出血以后就无可救药，进入生命的末期。对于上述症状患者应重视但不必过于害怕，一定要及时到医院就诊，进行胃镜检查，明确出血部位。通常肝硬化导致消化道出血是由于长期门静脉高压导致食管和胃底静脉曲张，曲张的静脉由于压力比较高，进食的过程中可能会导致血管破裂、出血，表现为呕血以及黑便，需要进行套扎或硬化治疗，从而达到止血的作用，防止再次发生出血，止血后加之常规的保肝、护肝和抗病毒治疗，病情一般能保持稳定。

任何病因导致肝脏疾病出现黄疸，即患者症状出现眼睛黄、尿黄，化验发现胆红素升高，均意味着肝脏损伤程度较重，肝脏功能受影响较大。有黄疸的肝病比单纯的转氨酶升高，治疗难度要大、病程要长。要明确病因，针对病因进行治疗，同时保肝护肝治疗。不同原因引起的黄疸，治疗方法不同，具体如下：1、各种原因引起的胆汁淤积，包括戊型肝炎、药物性肝炎以及自身免疫性肝病，可以使用糖皮质激素缓解，从而促进胆红素的下降；2、单纯的乙型肝炎或丙型肝炎所导致的肝功能衰竭，可采取强有力的保肝护肝治疗，同时进行抗病毒治疗；3、如果患者存在肝功能衰竭，有时需要人工肝治疗来帮助度过难关；4、胆道梗阻导致的黄疸，要明确梗阻的原因，结石则取出结石，肿瘤则根据胆道肿瘤进行治疗。黄疸只是一种症状，要区分黄疸背后隐藏的不同病因，选择不同治疗方式。

俗称的炎症，通常是指细菌感染而导致红、肿、热、痛为特点的炎症。但病毒性肝炎引起的无菌性炎症，是病毒诱发机体的免疫系统产生对病毒的清除反应，而清除病毒免疫反应在清除病毒的同时，也可能造成肝细胞自身破坏，甚至坏死而发生炎症、损伤。严重病人可以出现大片的肝细胞坏死，甚至导致肝脏功能衰竭。因此病毒性肝炎，属于一种无菌性的炎症，但最终的结局，可以导致肝脏发生炎症，甚至坏死、肝功能衰竭，以及肝炎发生慢性化。病毒性肝炎，包括乙型肝炎、丙型肝炎以及甲型肝炎、戊型肝炎，目前我国最常见的是慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎。无论其中哪种肝炎病毒所导致的肝脏炎症，均可以使肝脏产生炎症、水肿，甚至坏死。严重的病人，可以出现肝细胞大片的坏死，甚至有个别的病人，在急性肝炎阶段可以导致肝脏功能衰竭。

病毒性肝炎通常是指乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、甲型病毒性肝炎和戊型病毒性肝炎。病毒性肝炎属于浆液性炎症，有别于细菌感染引起的炎症反应，其感染灶内没有细菌、中性粒细胞，通常是由淋巴细胞介导的炎症反应，属于浆液性炎。 对于病毒性肝炎的主要机制，以乙肝病毒为例，其引起的肝脏损伤不是病毒直接对肝细胞进行破坏，而是由于乙肝病毒被人体免疫系统识别后，免疫系统针对乙肝病毒进行免疫清除。由于乙肝病毒主要存在的部位是在肝细胞内部，所以在免疫系统对病毒的清除过程中，不但会引起病毒减少，同时对肝细胞也造成炎症损伤或破坏，表现为肝细胞的碎屑状坏死。严重时可出现桥接坏死甚至大片坏死，这种坏死都属于无菌性炎症。

乙型肝炎患者的抗乙型肝炎病毒治疗，如注射干扰素，包括普通干扰素以及长效干扰素，通常疗程是0.5-1年的时间，少数患者可以延长2年以上。具体注射干扰素的时间，要因人而异、因病情而异。注射干扰素的目的是为让表面抗原下降，甚至获得表面抗原的清除，甚至出现表面抗原的血清学转换，即表面抗原阴转，而表面抗体出现，为乙型肝炎治疗的目标。部分患者表面抗原本身较低，比如在100IU/ml，此时注射干扰素，能够达到清除病毒的概率较高。患者可以先注射半年，半年以后如果表面抗原得到明显下降，还可以继续注射。但如果注射半年后，表面抗原没有明显下降，可以暂停注射。同时也要结合患者本身注射干扰素的不良反应，以及耐受状况、耐受的水平进行决定。如果注射一段时间患者无法耐受，因为严重的不良反应，比如发热、全身酸痛、厌食，甚至出现甲状腺功能亢进等严重不良反应，无法继续注射，也可以暂时终止。

如果乙肝感染者化验肝功能正常，并且持续正常，比如在相当长的一段时间内，反复检查肝功能均正常，这种情况称为乙肝健康携带者，可以治疗，也可以定期复查，要根据情况决定，主要有以下几种情况：1、无需治疗：如果患者年龄在20岁或者30岁以内，比较年轻，多年复查肝功能均正常，但是乙肝病毒大量复制，这种情况可以不治疗；2、需要治疗：岁数较大，如超过30岁或者40岁的乙肝感染者，即便肝功能始终正常，肝脏没有受损，也有潜在发生肝硬化或者肝癌变的可能。所以年龄偏大的乙肝感染者，建议积极抗病毒治疗，避免出现肝硬化或者肝脏癌变。乙肝治疗的方法，首选一线的抗病毒药物，即恩替卡韦、替诺福韦，这两种药物均是强效控制乙肝病毒复制的药物。通过控制乙肝病毒复制，能够避免肝脏炎症的活跃，防止肝脏病变进一步发展，降低肝硬化以及肝癌的发病率。

新冠病毒即新型冠状病毒，与乙肝病毒是完全不同的两种病毒，其区别主要有以下几种：1、传播途径和时间：新型冠状病毒是从2019年开始暴发、流行的新型传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，或直接接触传播，传染性较强。乙肝病毒是一种传统、古老的病毒，我国是乙肝大国，感染乙肝病毒的现症感染者多达七、八千万，主要通过血液或体液传播，对于乙肝病毒的控制，目前有较好的药物可以控制乙肝病毒复制，以防止乙肝病毒对肝脏造成的损伤，及远期的不利结局；2、危害：新型冠状病毒的主要危害是引起肺部炎症、发烧，严重的可以引起呼吸衰竭，甚至多个脏器受损。乙肝病毒感染人体后主要引起慢性化感染，长期危害是引起肝脏炎症、纤维化，甚至肝脏硬化，以及肝硬化晚期的严重、致命性并发症，包括腹水、消化道出血、肝脏功能衰竭，以及肝脏癌变。

乙肝五项是查体的常规检查项目，正常结果主要有以下几种：1、单纯表面抗体阳性：表面抗体单项阳性是注射疫苗后的结果，表面抗体是针对乙肝病毒，能进行中和的一种抗体，是保护性抗体。能保护拥有抗体的人，防止乙肝病毒感染，是一种正常结果；2、双抗体阳性：即表面抗体阳性、核心抗体阳性，或表面抗体阳性、e抗体阳性，这时代表乙肝病毒的既往感染状态，即身体曾经接触过乙肝病毒，但病毒后来已经清除，剩下两种抗体。这类患者对乙肝病毒也有免疫力，能防止乙肝病毒的再感染；3、乙肝五项全阴：代表患者没有感染乙肝病毒，但对乙肝病毒没有免疫力、保护力，如果将来接触乙肝病毒，有可能会感染。这类患者需要注射乙肝疫苗，使患者产生表面抗体，从而防止乙肝病毒感染。

乙肝疫苗的规范化接种程序是016方案，即今天打一针，1个月后的今天打一针，6个月以后的今天再打第三针，因此第二针和第三针，规范化的接种程序应该间隔5个月。除016方案外，还有012方案，即今天打一针，1个月和2个月后的今天各打一针。012方案和016方案，可以使大部分的乙肝疫苗接种者产生抗体，因此第二针和第三针之间，究竟隔1个月好，还是隔5个月好，还是间隔任意时间，其实并无严格的区别。如果第三针在第二针之后的1个月、2个月或第3个月接种，其实对于产生抗体而言，可能差别较小。因此若打乙肝疫苗，受到时间因素、客观因素或主观因素的影响，不能在第3个月或第6个月打乙肝疫苗，则在第3-6个月的中间，任何时段打第3针均可以。