铁常乐

精神障碍，即过去说的精神病，和神经病是完全不一样的两类疾病。俗话说的神经病，有时将其看作是精神障碍的代名词，这种说法不对。神经病或者神经科的疾病，常常是脑器质性基础类的疾病。神经内科疾病主要包括脑血管病、卒中、脑梗塞、脑出血、癫痫、神经退行性疾病，及和脑功能相关的疾病，如帕金森、痴呆等。 而精神障碍的病因目前尚不清楚，即是会出现精神症状的一类障碍性疾病。其表现的症状主要是认知、情感、意志行为方面的症状，包括感知觉障碍、感觉异常、知觉异常，其中知觉异常又包括幻觉。有的表现为思维症状，如思维松散、说话语无伦次。思维内容的症状包括妄想、凭空怀疑，如怀疑别人要害他、怀疑自己被跟踪、监视。情感症状包括抑郁、躁狂、焦虑等，行为异常、意志缺乏的症状表现为对生活没什么要求，特别邋遢，生活自理都有问题，不能照顾自己。认知症状包括精神发育迟缓的患者会出现痴呆，伴随有精神行为的症状，以上都是需要精神科解决的问题，都是精神障碍的症状，所以神经病和精神病是两类病。

自闭症主要是三类症状，包括社会交往技能障碍、交流障碍和语言障碍、重复刻板行为。自闭症远期预后或者转归和很多因素相关，包括孩子智力水平、早期接受教育和训练程度等，故预后因人而异。 轻度自闭症孩子在经过一定训练之后，其中10%患者能够达到自己照顾自己、从事简单社会工作的水平。但自闭症从远期预后来说，几乎不可能自行缓解。即使10%患者在经过训练后，可以照顾自己、从事简单社会工作，但在人际交往、语言交流、刻板行为等方面，常常还会残留一定症状。

不仅仅是抑郁障碍，很多精神科的疾病，都会进行相应的辅助检查，包括生化、B超、脑影像学检查、心电图、脑电图等。因为精神科的疾病诊断，主要是依靠详细的病史、精神科的现症检查、精神状态检查，再依据诊断标准最后作出判断。在判断过程中，要排除掉躯体疾病，这是精神疾病诊断的重要排除标准。 精神障碍诊断有病程标准、症状标准、严重程度的标准、排除标准。所以先要排除因躯体疾病造成的伴随精神症状，以明确诊断是否为功能性疾病。其次，当患者出现精神障碍的同时，会表现有一定的躯体疾病。故在药物选择方面应尤其慎重。在用药的过程当中，要考虑到患者的心脏基础、脑科基础、肝肾功能。尤其是老年患者，当患有多种躯体疾病的时候，要服用很多治疗躯体疾病的药物，同时要考虑到整体的身体机能。即在精神科药物使用之后，是否会对躯体疾病产生一定的影响，或者是否会和治疗躯体疾病的药物之间产生相互作用，故要做相关的检查。

专业角度没有急性焦虑症的说法，可能是惊恐障碍，因为惊恐障碍是一种短时发作的焦虑障碍，其主要临床表现是惊恐发作，即突然之间出现急性的焦虑发作，出现心悸、气短、紧张、震颤，甚至于濒死感的症状。其次，还会出现预期焦虑，即在一次发作之后，患者不知道下一次什么时候来，所以会很担心。另外，有些患者会继发出现广场恐怖，会出现回避行为，因为他担心自己会出问题，所以就呆在家里不出去，进而会影响到社会功能。 本病的治疗，主要是依靠药物和心理治疗，目的是预防再发作，预防再出现继发的广场恐怖，及时控制住惊恐发作的症状。临床上的药物治疗主要有新型的抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂。其次，过去使用三环类的抗抑郁药，如阿米替林、氯丙咪嗪，及单胺氧化酶抑制剂，都可以缓解其症状。另外，苯二氮䓬类药物，即安定类药物，也可缓解其惊恐障碍的症状。药物治疗的维持时间比较长，至少需半年以上，有的病例在3-5年后，症状才会有明显的改善和缓解，所以本病需要长期的治疗。另外还可采取心理治疗，包括支持性的心理治疗、认知行为治疗、放松训练、认知重建等，都是针对惊恐障碍的治疗方式，一般在采取药物和心理治疗的综合措施后，治疗是有效的。

自闭症康复训练，目前是自闭症治疗过程中很重要的方法。该病训练方法主要包括行为分析疗法、结构化教育等康复训练方式 ，以及音乐治疗、宠物治疗等。临床需针对患者具体情况，应用合适的康复手段。 因为自闭症并没有特效药物，主要是通过特殊教育和行为训练培训患儿。故应尽早开展自闭症康复治疗，以改善患者核心症状，并培养患者社会交往技能、语言能力，控制可能出现的重复和刻板行为。治疗的手段和过程目前都在理论、技术方面进行不断探讨和发展，治疗过程可能相当漫长。孤独症谱系障碍患者家属，要有心理上的准备或者适应，并对预后有一个恰当预期。

在抑郁障碍发病机制中，生物学因素是其中之一，可涉及到遗传风险。抑郁症在遗传学角度上还没有完全被解释清楚，但是与遗传是有一定关系的。 心境障碍分几类疾病，其中大的疾病包括双相障碍和抑郁障碍，双相障碍的遗传度更高，可达到85%，抑郁障碍是40%。遗传度实际上是指遗传因素在疾病的致病过程中所起的贡献值。 故通过该数据，可认为抑郁障碍的发病机制和遗传因素有一定关系。这种关系可直接反映在亲属的患病率比普通人群要高，可能高出10-30倍。尤其是在患者的一级亲属，如父母、子女、兄弟姐妹中，患病的几率可能在15%左右。

因为人都有七情六欲，故每一个人都有情绪。如果心情不好，感到压抑，应评估具体程度，之后再选择合适的干预方式，主要方法如下： 1、采取自我调适的方式，如适当参加娱乐活动、放松、休息。一般倾诉是比较好的方式，即心里有问题就说出来，说出来之后就会好一些。此外，也可增加自己的社交圈，交一些好朋友，得到较好的社会支持。家人的理解和支持，也可以帮助患者缓解压抑情绪； 2、进行适当体育锻炼、光照，以缓解情绪，改善心情； 3、如果情绪低落达到一定程度，超过自身能承受的程度，影响到正常工作和生活或是社会能力，且持续时间超过2周以上时，最好能够让专科医生进行检查，评估是否出现抑郁发作的情况。如果发现是精神心理障碍，且达到一定程度，最好及早开展相应治疗，包括心理治疗和药物治疗，让心情尽快能够好起来。

双相障碍是一种情感障碍，即是心境障碍中的一大类疾病。心境障碍包括双相障碍、抑郁障碍。首先相对于抑郁障碍，双相障碍的症状表现更复杂，因为在整个病程中，患者会出现躁狂发作、轻躁狂发作、抑郁发作、混合发作等问题。故诊断难度更大，而平均诊断时间可能是7-8年，有些患者首次发作是抑郁，则很难辨别清楚到底是抑郁障碍，还是双相障碍，可能在很长时间之后，才出现躁狂或者轻躁狂发作，故诊断难度比较大。 其次，双相障碍是一种对症治疗，需要长期的全病程治疗，故治疗难度也较大。而且治疗的效果还和患者对药物的耐受程度、患者的依从性有关，故相对于抑郁障碍，双相障碍的预后比抑郁障碍稍差。双相障碍如果反复发作，对患者远期的认知功能是有影响的。甚至于有一些国外的研究认为，在双相障碍首次发作的时候，可能对远期认知功能的影响已经存在。而且如果患者的预后不好，症状出现加重时，会出现一些行为问题，包括冲动伤人、攻击行为、自伤自杀行为等。 故双相障碍重要的是及时发现，及时正确诊断，及尽早开展系统的全病程治疗，才可起到预防疾病复发，维持患者社会功能的作用。

目前对孤独症谱系障碍的诊断，主要是依靠医生临床经验、对症状标准掌握、疾病症状认识，以及根据诊断标准进行评定，检查、测试方法具体如下： 1、要对病史有详细掌握，之后完善详尽的精神状态检查，即根据病史和现症检查，最终再形成诊断； 2、在检查过程中，除了一般精神状态检查之外，还要对患者言语、认知、行为症状进行评估； 3、要对器质性疾病，包括神经系统疾病等进行影像学检查； 4、应注意对患者智商、社会行为适应能力等方面进行测查。 目前评测的工具主要是量表测查，又叫量表评估，是对孤独症行为症状的评定方法。

广泛性焦虑障碍属于焦虑障碍中的一类，表现是一种没有指向的紧张不安，或者对某些问题过分担心，患者能够自己体会到自身紧张、害怕、担心表现，与现实情况不相称，或者程度、症状太过严重，而且会持续很长时间，一般都会持续半年以上，影响到整体社会功能。 故广泛性焦虑障碍主要表现在两方面，一方面是过分紧张不安或者担心，另一方面是可出现运动性不安。心理症状包括过分紧张不安和担心，躯体症状主要包括运动性不安，即患者出现坐立不安症状，走来走去，安静不下来，或者肌肉过度紧张，甚至会出现手抖、自主神经功能紊乱症状，如心慌、气短、胸闷、尿频、面色潮红、出大汗等。有时会出现过分警觉，如惊跳反应，一个很小刺激，如声光刺激，会使患者感到非常害怕，即反应过分强烈，有的患者还会出睡眠障碍。