郭建明

颈动脉狭窄如果放支架，更多的是手术相关风险，如术中在支架置放、球囊扩张时可能会导致反射性心率慢、血压低，还会增加脑梗风险。但远期来说大多数风险较低，主要就是所有支架在放置之后，有可能会刺激动脉后内膜增生，出现再狭窄，但大多数此种情况都非常慢，都是日积月累一点一点增长起来，所以主要远期问题是增生问题。 但是，临床上也有个别病人短期内，比如3个月或6个月就出现明显再狭窄，这时要根据病人具体情况来分析。一般做完支架建议病人吃阿司匹林和氯吡格雷两种抗血小板药，但有些人，尤其是中国人，有至少1/5的病人吃氯吡格雷没有效果。这时要查患者基因，是不是吃此药也合适，如果不合适，要调整成其它抗血小板药。 此外，就是危险因素的控制。病人如果抽烟非常厉害，一定要严格戒烟，因为这些因素都会导致支架再狭窄。所以，主要问题是再狭窄，但是大多数再狭窄进展很缓慢，只要定期复查，如果万一出现明显再狭窄，及时干预都没有大问题。

做完血管造影之后，一般建议病人在床上躺一段时间，因为血管造影是有创性的检查。虽然其创伤很小，但是毕竟要对动脉进行穿刺，虽然用的都是非常细的穿刺鞘管，但是其毕竟是动脉的有创检查。动脉压力非常高、血管壁又很韧，所以穿刺之后，常规性的是要进行压迫，甚至可以用血管缝合器。但即使是这样，因为动脉压力高，血容易有一定渗出，或者有假性动脉瘤的风险。 所以为了避免这些风险，建议病人在做完微创介入造影之后，在床上尽量休息一段时间，躺到第二天再下地，这样能明显降低周围出血、渗出和假性动脉瘤出现的风险，也是为了保证医疗的安全。穿刺鞘管拔出，通过传统的压迫治疗之后，还需弹力绷带来固定穿刺点，但即使这样，有时在床上比如坐起来或者翻身压迫绷带会出现移位，导致压迫效果不那么牢靠。所以这种情况下，建议病人减少活动，尽量卧床休息来减少出血风险。

大动脉炎有可能会复发，大动脉炎是内科疾病，其免疫指标监测非常重要。随着年龄增长，慢慢从年轻时免疫活跃期大多数自然规律，等到40-50岁免疫活跃会趋于平稳，所以这时炎性状态可能会越来越归于正常。但的确会有复发问题，因为随着激素水平变化，随着外面应激状态，都可能会导致免疫疾病反复，所以要定期复查。 大动脉炎急诊外科做完手术之后，要定期复查，检查血沉指标、免疫指标是不是出现波动。如果出现波动，要及时到风湿科就诊，看是不是要口服免疫抑制的激素类药物，控制病情进一步进展。此病的确可能反复波动，所以不是治一次或者外科干预之后就万事大吉，还要定期复查，检查免疫指标。

动脉斑块的治疗如下： 1、动脉斑块在大多数情况下是稳定斑块，而且也没有对血管腔造成狭窄、闭塞，这时可以观察； 2、如果出现严重的狭窄或者闭塞，有很多治疗手段，包括斑块切除，就像地铁的盾构机一样，前头有刀片，通过往前推送导管，刀片不停的旋转，可以把斑块切掉，直接推送到前面的收集槽里，然后把斑块取出； 3、激光导管，激光导管通过短时间的热能，把增生斑块给粉碎掉，甚至直接气化，斑块可直接消失； 4、患者一定要注意严格戒烟和积极的控制糖尿病，因为吸烟、糖尿病可导致斑块越来越多。